Tinnitus ja ahdistus: miten kierre toimii ja mikä auttaa

Yleinen yhdistelmä

Tinnitus ja ahdistus esiintyvät usein yhdessä. NHS listaa ahdistuksen ja masennuksen tinnitukseen usein liittyvien sairauksien joukkoon, ja NIDCD huomauttaa, että vakavissa tapauksissa tinnitus voi johtaa ahdistukseen tai masennukseen. Vuoden 2016 katsaus, jonka tekivät Pattyn ja kollegat, perustuen 117 julkaistuun artikkeliin, raportoi 45 prosentin elinikäisen esiintyvyysprosentin ahdistuneisuushäiriöille tutkituissa tinnituspopulaatioissa. Jos ääni saa sinut jännittyneeksi, et ole yksin, etkä se kerro mitään luonteesi vahvuudesta.

Kierre, askel askeleelta

Psykologit kuvaavat tinnitus-ahdistusta silmukkana. McKenna ja hänen kollegansa ehdottivat kognitiivis-behavioraalista mallia, jossa tinnitus muuttuu ahdistavaksi, kun henkilö pitää siitä liiankin negatiivisia ajatuksia. Nämä ajatukset lisäävät vireystilaa ja tunneperäistä ahdistusta, ja ne ohjaavat valikoivaa tarkkaavaisuutta, äänen jatkuvaa tarkkailua sekä tehotonta turvallisuuskäyttäytymistä. Nämä puolestaan saavat ihmiset yliarvioimaan, kuinka kova ja häiritsevä tinnitus on, mikä ruokkii negatiivisia ajatuksia. Itse ääni ei välttämättä muutu lainkaan; sen ympärillä oleva silmukka muuttuu.

Miksi tarkistaminen tekee siitä kovemman

Yksi silmukan moottoreista on seuranta: kuunnellaan tinnitusta selvittääkseen, onko se edelleen siellä, onko se pahempi tänään, onko se muuttunut. Samaisen mallin mukaan valikoiva huomio ja seuranta voivat saada tinnituksen tuntumaan äänekkäämmältä kuin se muuten olisi. Jokainen tarkistus tuntuu itsessään järkevältä, mutta yhdessä ne pitävät äänen huomion keskellä.

Turvallisuuskäyttäytyminen, joka kääntyy itseään vastaan

Turvallisuuskäyttäytyminen on sitä, mitä ihmiset tekevät suojellakseen itseään pelätyltä lopputulokselta: välttelevät hiljaisia huoneita, peruvat suunnitelmia, eivät koskaan ole ilman peittävää ääntä, käyttävät korvatulppia tavallisissa tilanteissa. Malli huomauttaa, että tällaiset käyttäytymismallit voivat tahattomasti ylläpitää tai pahentaa huolta, ja voivat suoraan muuttaa sitä, miten tinnitus havaitaan, esimerkiksi manipuloimalla ympärillä olevia ääniä. Taustaääni on hyödyllinen, mutta se auttaa enemmän tukena kuin piilopaikkana.

Mitä todisteet sanovat KBT:stä

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) kohdistuu juuri tähän kierteeseen. Fuller ja kollegat tekivät vuonna 2020 olevassa Cochrane-katsauksessa, joka kattoi 28 tutkimusta ja 2 733 aikuista, havainnon, että CBT saattaa vähentää tinnituksen vaikutusta elämänlaatuun verrattuna siihen, ettei interventiota anneta tai verrattuna odotuslistaan, noin 11 pisteellä 0–100 Tinnitus Handicap Inventory -asteikolla, kun kliinisesti merkittävä vähimmäiserotus on 7 pistettä. Todistusaineiston varmuus oli alhainen. Verrattuna siihen, ettei interventiota anneta, katsauksessa ei ollut varmuutta siitä, vähentääkö CBT ahdistusta; verrattuna muihin aktiivisiin hoitoihin CBT saattaa vähentää masennusta ja ahdistusta. CBT:n tavoitteena ei ole poistaa ääntä. Sen tavoitteena on muuttaa sen vaikutusta.

Mitä ohjeistukset suosittelevat

Yhdysvaltain kliininen hoitosuositus, jonka Tunkel ja kollegat ovat laatineet, suosittelee kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) henkilöille, joilla on jatkuva ja häiritsevä tinnitus, ja suosittelee olemassa olevien masennuslääkkeiden, epilepsialääkkeiden, ahdistuslääkkeiden tai intratympaalisten lääkkeiden käyttöä tinnituskohtaisesti harvoin. NHS selittää, että yleislääkäri tai erikoislääkäri voi ohjata sinut keskusteluterapiaan, kuten CBT:hen, jotta voit muuttaa ajatustapaa tinnituksen suhteen ja vähentää ahdistusta, ja että digitaalista CBT:tä, jota tarjotaan online-ohjelman tai sovelluksen kautta, tarjotaan yleensä ensimmäisenä.

Ahdistusta kannattaa hoitaa sen oman merkityksen vuoksi.

Patty ja hänen kollegansa suosittelevat ahdistuneisuushäiriöiden seulontaa ja hoitamista keskivaikeassa tai vaikeassa tinnituksessa, huomauttaen, että niiden hallinta voisi teoriassa parantaa tinnituksen kokemista, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan. Riippumatta siitä, mitä äänelle tapahtuu, ahdistus, joka häiritsee unta, työtä tai ihmissuhteita, ansaitsee hoitoa. NHS neuvoo käymään lääkärillä, jos tinnitus vaikuttaa uneen tai keskittymiseen tai saa sinut tuntemaan ahdistusta tai masennusta.

Nimeä ajatus, sitten testaa se

NIDCD kuvaa KBT:tä oppimisena tunnistaa negatiiviset ajatukset, jotka aiheuttavat ahdistusta, ja muuttaa omaa reagointiaan niihin. Käytännössä se alkaa huomaamalla pelon piikin takana oleva tietty ajatus, kuten “Tämä ei koskaan lopu” tai “En koskaan nuku enää”, ja käsittelemällä sitä hypoteesina sen sijaan, että pitää sitä faktana. Mitä tapahtui viimeksi, kun ajattelit näin? Nukuitko lainkaan? Tavoitteena ei ole pakotettu optimismi, vaan tarkempi kuva, joka on yleensä vähemmän pelottava kuin ajatus.

Tarkista vähemmän, tarkoituksella

Päätä etukäteen, milloin kiinnität huomiota tinnitusäänien kuuntelemiseen, esimerkiksi kerran päivässä täyttäessäsi lyhyttä päiväkirjaa, ja kohtaa loput päivästä vapaapäivänä. Kun huomaat tarkistavasi ääniä, huomaa se ilman arvostelua ja tuo huomiosi takaisin siihen, mitä olit tekemässä. NHS neuvoo olemaan keskittymättä tinnitukseen, sillä se voi pahentaa sitä, ja ehdottaa, että harrastukset ja aktiviteetit voivat auttaa unohtamaan sen.

Rauhoita sekä keho että mieli

NHS ehdottaa rentoutumisen yrittämistä, esimerkiksi syvähengityksen tai joogan avulla, sekä unen parantamisen keinojen etsimistä, kuten nukkumaanmenorutiinin noudattamista tai kofeiinin vähentämistä. Se myös neuvoo välttämään täydellistä hiljaisuutta ja sanoo, että pehmeä musiikki tai äänet voivat häiritä tinnitusääniä. Mikään tästä ei hiljennä tinnitusääniä, mutta se vaikuttaa siihen vireystilaan, jonka malli asettaa silmukan ytimeen.

Jatka elämää äänen ympärillä

Välttely pienentää jokapäiväistä elämää ja antaa tinnitusäänille enemmän merkitystä. Palaa vähitellen hiljaisiin paikkoihin, sosiaalisiin suunnitelmiin ja aktiviteetteihin, joita olet välttänyt, aloittaen helpoimmista, ja alussa matalasta taustaäänestä voi olla apua. Tuki on myös tärkeää: NHS ehdottaa liittymistä vertaistukiryhmään, koska muiden tinnituksesta kärsivien kanssa puhuminen voi auttaa selviytymään.

Milloin hakea apua nyt

Käy lääkärissä, jos tinnitus vaikuttaa uneesi tai keskittymiskykyysi tai saa sinut tuntemaan ahdistusta tai masennusta, kuten NHS neuvoo, ja kysy tinnitus-keskeisestä kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT). Jos sinulla joskus on ajatuksia itsesi vahingoittamisesta, ota heti yhteyttä hätäkeskukseen tai kriisipuhelimeen. Tämä on ensisijaista tämän oppaan ohjeisiin nähden.

Missä Tacet sopii

Tacet ei ole hoito ja se ei käsittele ahdistusta, mutta se voi tukea tämän oppaan käytännön puolta. Sen päivittäinen päiväkirja kysyy yhden kysymyksen: kuinka paljon tinnitus häiritsi sinua asteikolla 0–10, mukana valinnaisia tunnisteita kuten stressaava päivä tai huono yö, jotta voit tarkistaa kerran päivässä sen sijaan, että tekisit sen koko päivän ajan, ja tarkastella kaavaasi viikkojen aikana. Sen äänet voivat olla hieman tinnitusta alemmas tukena sen sijaan, että peittäisivät sen, ja sen yökello himmenee lopussa sen sijaan, että pysähtyisi äkillisesti. Päiväkirja voidaan viedä PDF-muodossa lääkärin tai terapeutin tapaamista varten.

Lue lisää

• McKenna, Handscomb, Hoare & Hall (2014), A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: Novel conceptualizations of tinnitus distress, Frontiers in Neurology
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Pattyn, Van Den Eede, Vanneste, Cassiers, Veltman, Van De Heyning & Sabbe (2016), Tinnitus and anxiety disorders: A review, Hearing Research
• NHS · Tinnitus
• NIDCD · Tinnitus