Tinnitus og angst: hvordan løkken fungerer og hvad der hjælper

En almindelig kombination

Tinnitus og angst optræder ofte sammen. NHS nævner angst og depression blandt de tilstande, som tinnitus ofte er forbundet med, og NIDCD bemærker, at tinnitus i alvorlige tilfælde kan føre til angst eller depression. En gennemgang fra 2016 af Pattyn og kolleger, baseret på 117 artikler, rapporterede en 45 procent livstidsprevalens af angstlidelser i de tinnituspopulationer, der blev undersøgt. Hvis lyden gør dig anspændt, er du langt fra alene, og det siger intet om din styrke som person.

Løkken, trin for trin

Psykologer beskriver tinnitusbelastning som en cirkel. McKenna og kolleger foreslog en kognitiv-adfærdsmæssig model, hvor tinnitus bliver belastende, når en person har alt for negative tanker om det. Disse tanker øger arousal og følelsesmæssig belastning, og de driver selektiv opmærksomhed, konstant overvågning af lyden og kontraproduktive sikkerhedsadfærd. Dette får igen folk til at overvurdere, hvor høj og påtrængende tinnitus er, hvilket forstærker de negative tanker. Lyden selv ændrer sig muligvis slet ikke; det gør cirklen omkring den.

Hvorfor det at tjekke gør det højere

En motor i loopet overvåger: lytter efter tinnitus for at finde ud af, om den stadig er der, om den er værre i dag, om den har ændret sig. Ifølge den samme model kan selektiv opmærksomhed og overvågning få tinnitus til at virke højere, end den ellers ville. Hver tjek føles fornuftigt i sig selv, men sammen holder de lyden i centrum af opmærksomheden.

Sikkerhedsadfærd, der slår tilbage

Sikkerhedsadfærd er, hvad folk gør for at beskytte sig selv mod et frygtet udfald: undgå stille rum, aflyse planer, aldrig være uden en maskerede lyd, bære ørepropper i almindelige situationer. Modellen bemærker, at sådan adfærd utilsigtet kan opretholde eller forværre bekymring, og kan direkte ændre, hvordan tinnitus registreres, for eksempel ved at manipulere med lydene omkring dig. Baggrundslyd er nyttig, men det hjælper mere som støtte end som et sted at gemme sig.

Hvad beviserne siger om CBT

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) retter sig præcist mod denne løkke. En systematisk gennemgang fra 2020 af Fuller og kolleger, der dækkede 28 studier og 2.733 voksne, fandt, at CBT kan reducere tinnitus' påvirkning af livskvaliteten sammenlignet med ingen intervention eller en venteliste, med omkring 11 point på Tinnitus Handicap Inventory på 0 til 100-skalaen, mod en minimal klinisk vigtig forskel på 7 point. Sikkerheden af den evidens var lav. Sammenlignet med ingen intervention var det usikkert i gennemgangen, om CBT reducerer angst; sammenlignet med andre aktive behandlinger kan CBT reducere depression og angst. CBT har ikke til formål at fjerne lyden. Den har til formål at ændre dens påvirkning.

Hvad retningslinjerne anbefaler

Den amerikanske kliniske retningslinje af Tunkel og kolleger anbefaler KAT for personer med vedvarende, generende tinnitus og anbefaler ikke antidepressiva, antikonvulsiva, anxiolytika eller intratympaniske lægemidler til rutinemæssig behandling af selve tinnitus. NHS forklarer, at en praktiserende læge eller specialist kan henvise dig til samtaleterapi såsom KAT for at ændre den måde, du tænker om tinnitus på og reducere angst, og at digital KAT, leveret gennem et onlineprogram eller en app, normalt tilbydes først.

Angst er værd at behandle i sig selv

Pattyn og kolleger anbefaler at screene for og behandle angstlidelser ved moderat til svær tinnitus og bemærker, at håndtering af dem i teorien kunne forbedre, hvordan tinnitus opleves, samtidig med at yderligere forskning er nødvendig. Uanset hvad der sker med lyden, fortjener angst, der forstyrrer din søvn, arbejde eller relationer, opmærksomhed. NHS anbefaler at kontakte en læge, hvis tinnitus påvirker din søvn eller koncentration eller får dig til at føle dig ængstelig eller deprimeret.

Navngiv tanken, og test den

NIDCD beskriver Kognitiv Adfærdsterapi (CBT) som at lære at identificere de negative tanker, der forårsager ubehag, og ændre din reaktion på dem. I praksis starter det med at bemærke den specifikke tanke bag en frygtstigning, såsom “Dette vil aldrig stoppe” eller “Jeg vil aldrig sove igen”, og behandle den som en hypotese frem for en kendsgerning. Hvad skete der sidste gang, du tænkte det? Sov du overhovedet? Målet er ikke tvungen optimisme, men et mere præcist billede, som normalt er mindre skræmmende end tanken.

Tjek mindre, med vilje

Beslut på forhånd, hvornår du vil være opmærksom på tinnitus, for eksempel én gang om dagen, når du udfylder en kort log, og betragt resten af dagen som fri. Når du mærker, at du tjekker, bemærk det uden fordømmelse og bring din opmærksomhed tilbage til det, du var i gang med. NHS anbefaler ikke at fokusere på tinnitus, da det kan forværre den, og foreslår, at hobbyer og aktiviteter kan aflede opmærksomheden fra den.

Rolig kroppen såvel som sindet

NHS foreslår at prøve at slappe af, for eksempel med dyb vejrtrækning eller yoga, og at kigge efter måder at forbedre søvnen på, såsom at overholde en sengetidsrutine eller skære ned på koffein. Det rådgiver også om at undgå fuldstændig stilhed og siger, at blid musik eller lyde kan aflede opmærksomheden fra tinnitus. Intet af dette fjerner tinnitus, men det virker på den ophidselse, som modellen placerer i hjertet af kredsløbet.

Fortsæt med at leve omkring lyden

Undgåelse indskrænker dagligdagen og giver tinnitus mere betydning. Vend gradvist tilbage til de stille steder, sociale planer og aktiviteter, som du har undgået, start med de letteste, med lav baggrundslyd, hvis det hjælper i starten. Støtte tæller også: NHS foreslår at deltage i en støttegruppe, da det kan hjælpe dig at tale med andre med tinnitus.

Hvornår skal man søge hjælp nu

Søg læge, hvis tinnitus påvirker din søvn eller koncentration eller får dig til at føle dig angst eller depressiv, som NHS anbefaler, og spørg om tinnitus-fokuseret KAT. Hvis du nogensinde har tanker om at skade dig selv, kontakt straks akutberedskabet eller en krisetelefon. Det går foran alt andet i denne vejledning.

Hvor Tacet passer ind

Tacet er ikke en behandling og behandler ikke angst, men det kan støtte den praktiske del af denne vejledning. Dens dagbog stiller ét spørgsmål, hvor meget tinniten generede dig fra 0 til 10, med valgfrie tags såsom en stresset dag eller en dårlig nat, så du kan tjekke én gang om dagen i stedet for hele dagen og se på dit mønster over uger. Dens lyde kan ligge lige under din tinnitus som støtte i stedet for at overdøve den, og dens nat-timer fader ud i stedet for at stoppe brat. Dagbogen kan eksporteres som en PDF til en aftale med en læge eller terapeut.

Yderligere læsning

• McKenna, Handscomb, Hoare & Hall (2014), A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: Novel conceptualizations of tinnitus distress, Frontiers in Neurology
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Pattyn, Van Den Eede, Vanneste, Cassiers, Veltman, Van De Heyning & Sabbe (2016), Tinnitus and anxiety disorders: A review, Hearing Research
• NHS · Tinnitus
• NIDCD · Tinnitus