Tinnitus a úzkost: jak smyčka funguje a co pomáhá

Běžné spojení

Tinnitus a úzkost často přicházejí spolu. NHS uvádí úzkost a depresi mezi onemocněními, se kterými je tinnitus často spojován, a NIDCD poznamenává, že ve vážných případech může tinnitus vést k úzkosti nebo depresi. Přehled z roku 2016 od Pattyn a kolegů, který vycházel ze 117 studií, uvádí 45procentní celoživotní výskyt úzkostných poruch mezi zkoumanými populacemi s tinnitem. Pokud vás zvuk napíná, rozhodně nejste sami a nic to neříká o vaší síle charakteru.

Smyčka, krok za krokem

Psychologové popisují stres způsobený tinnitem jako smyčku. McKenna a kolegové navrhli kognitivně-behaviorální model, ve kterém se tinnitus stává stresujícím, když má člověk příliš negativní myšlenky o něm. Tyto myšlenky zvyšují vzrušení a emoční stres a vyvolávají selektivní pozornost, neustálé sledování zvuku a kontraproduktivní bezpečnostní chování. To zase vede k tomu, že lidé přeceňují, jak hlasitý a rušivý tinnitus je, což posiluje negativní myšlenky. Samotný zvuk se přitom vůbec nemusí změnit; smyčka kolem něj ano.

Proč ho kontrolování zesiluje

Jeden z motorů smyčky je monitorování: poslouchání tinnitu, aby se zjistilo, zda stále přetrvává, zda je dnes horší, zda se změnil. Podle stejného modelu může selektivní pozornost a monitorování způsobit, že tinnitus bude znít hlasitěji, než by jinak byl. Každá kontrola sama o sobě působí rozumně, ale dohromady udržují zvuk ve středu pozornosti.

Bezpečnostní chování, které se obrací proti nám

Bezpečnostní chování je to, co lidé dělají, aby se chránili před obávaným výsledkem: vyhýbání se tichým místnostem, rušení plánů, nikdy nebýt bez maskujícího zvuku, nošení špuntů do uší v běžných situacích. Model poukazuje na to, že takové chování může neúmyslně udržovat nebo zhoršovat úzkost, a může přímo měnit způsob, jakým je tinnitus vnímán, například manipulací s okolními zvuky. Zvuk na pozadí je užitečný, ale více pomáhá jako podpora než jako úkryt.

Co důkazy říkají o KBT

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) se zaměřuje právě na tento cyklus. Systematický přehled z roku 2020, který provedli Fuller a kolegové a zahrnoval 28 studií a 2 733 dospělých, zjistil, že KBT může snížit dopad tinnitu (ušního šumu) na kvalitu života ve srovnání s žádnou intervencí nebo čekací listinou přibližně o 11 bodů na škále Tinnitus Handicap Inventory od 0 do 100, přičemž minimální klinicky významný rozdíl činí 7 bodů. Jistota tohoto důkazu byla nízká. Ve srovnání s žádnou intervencí přehled nebyl schopen s jistotou určit, zda KBT snižuje úzkost; ve srovnání s jinými aktivními léčbami může KBT snižovat depresi a úzkost. KBT si neklade za cíl odstranit zvuk. Cílem je změnit jeho dopad.

Co doporučují směrnice

Americká klinická praxe podle pokynů Tunkela a kolegů doporučuje kognitivně-behaviorální terapii (CBT) pro osoby s trvalým, obtěžujícím tinnitem a nedoporučuje antidepresiva, antikonvulziva, anxiolytika nebo intratympanické léky pro rutinní léčbu samotného tinnitu. NHS vysvětluje, že praktický lékař nebo specialista vás může doporučit na psychoterapii, jako je CBT, aby změnil způsob, jakým přemýšlíte o tinnitu, a snížil úzkost, a že digitální CBT, poskytovaná prostřednictvím online programu nebo aplikace, se obvykle nabízí jako první.

Úzkost stojí za léčbu sama o sobě

Pattyn a kolegové doporučují provádět screening a léčbu úzkostných poruch u středně až těžce tíživého tinnitu, přičemž upozorňují, že jejich zvládání by teoreticky mohlo zlepšit, jak je tinnitus prožíván, ačkoli jsou zapotřebí další výzkumy. Ať se se zvukem děje cokoli, úzkost, která narušuje váš spánek, práci nebo vztahy, si zaslouží péči. NHS radí navštívit praktického lékaře, pokud tinnitus ovlivňuje váš spánek nebo soustředění, nebo vám způsobuje úzkost či depresi.

Pojmenujte myšlenku, a potom ji otestujte.

NIDCD popisuje KBT jako učení se identifikovat negativní myšlenky, které způsobují stres, a měnit na ně svou reakci. V praxi to začíná tím, že si všimnete konkrétní myšlenky za návalem strachu, například „To nikdy neskončí“ nebo „Už nikdy nebudu spát“, a budete ji považovat za hypotézu, nikoli za fakt. Co se stalo naposled, když jste takto mysleli? Spali jste vůbec? Cílem není vybíjený optimismus, ale přesnější obraz, který je obvykle méně děsivý než ta myšlenka.

Kontrolujte méně, úmyslně

Rozhodněte se předem, kdy budete věnovat pozornost tinnitu, například jednou denně, když vyplníte krátký deník, a zbytek dne považujte za volno. Když se přistihnete při kontrolování, všímejte si toho bez souzení a vraťte svou pozornost zpět tomu, co jste dělali. NHS doporučuje se nesoustředit na tinnitus, protože by to mohlo situaci zhoršit, a navrhuje, že koníčky a činnosti vám mohou odvést pozornost od něj.

Uklidněte tělo i mysl

NHS navrhuje zkusit se uvolnit, například hlubokým dýcháním nebo jógou, a hledat způsoby, jak zlepšit spánek, například dodržováním spánkového režimu nebo omezením kofeinu. Také doporučuje vyhnout se úplnému tichu a říká, že jemná hudba nebo zvuky mohou odvést pozornost od tinnitu. Nic z toho tinnitus nezastaví, ale působí na vzrušení, které model umisťuje do srdce smyčky.

Pokračujte v životě kolem zvuku

Vyhýbání se zmenšuje každodenní život a dává tinnitu větší důležitost. Postupně se vraťte do tichých míst, sociálních plánů a aktivit, kterým jste se vyhýbali, začínaje těmi nejjednoduššími, s nízkým pozadím zvuku, pokud to zpočátku pomáhá. Důležitá je také podpora: NHS navrhuje připojit se k podpůrné skupině, protože rozhovory s ostatními lidmi s tinnitem vám mohou pomoci se s tím vyrovnat.

Kdy nyní vyhledat pomoc

Navštivte lékaře, pokud máte pocit, že tinnitus ovlivňuje váš spánek nebo soustředění, nebo vás činí úzkostnými či deprimovanými, jak radí NHS, a zeptejte se na kognitivně-behaviorální terapii zaměřenou na tinnitus. Pokud byste někdy měli myšlenky ublížit si, okamžitě kontaktujte pohotovostní služby nebo krizovou linku. To je před jakoukoli jinou radou v této příručce.

Kde Tacet patří

Tacet není terapie a neléčí úzkost, ale může podpořit praktickou část tohoto průvodce. Jeho denní deník klade jednu otázku: jak moc vás poškozoval tinnitus na škále od 0 do 10, s volitelnými štítky, jako je stresující den nebo špatná noc, takže můžete zkontrolovat jednou denně místo celého dne a sledovat svůj vzorec po týdnech. Jeho zvuky mohou být umístěny těsně pod vaším tinnitem jako podpora spíše než zakrytí a noční časovač postupně zeslabuje zvuk místo náhlého zastavení. Deník se exportuje jako PDF pro návštěvu u lékaře nebo terapeuta.

Zdroje a další čtení

• McKenna, Handscomb, Hoare & Hall (2014), A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: Novel conceptualizations of tinnitus distress, Frontiers in Neurology
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Pattyn, Van Den Eede, Vanneste, Cassiers, Veltman, Van De Heyning & Sabbe (2016), Tinnitus and anxiety disorders: A review, Hearing Research
• NHS · Tinnitus
• NIDCD · Tinnitus