Tacet · Οδηγοί
Εμβοές και άγχος: πώς λειτουργεί ο κύκλος και τι βοηθάει
Γιατί οι εμβοές και το άγχος τροφοδοτούν το ένα το άλλο, τι περιγράφει το ψυχολογικό μοντέλο της δυσφορίας λόγω εμβοών, τι δείχνουν τα στοιχεία για τη Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) και πρακτικά βήματα.

Σε αυτόν τον οδηγό13
Μια συνηθισμένη σύνδεση
Οι εμβοές και το άγχος συχνά εμφανίζονται μαζί. Η NHS αναφέρει το άγχος και την κατάθλιψη μεταξύ των καταστάσεων με τις οποίες συχνά συνδέονται οι εμβοές, και η NIDCD σημειώνει ότι στις σοβαρές περιπτώσεις οι εμβοές μπορεί να οδηγήσουν σε άγχος ή κατάθλιψη. Μια ανασκόπηση του 2016 από τους Pattyn και συνεργάτες, βασισμένη σε 117 μελέτες, ανέφερε επιπολασμό δια βίου των διαταραχών άγχους ύψους 45% στους πληθυσμούς με εμβοές που μελετήθηκαν. Αν ο ήχος σε κάνει να νιώθεις ένταση, δεν είσαι καθόλου μόνος, και αυτό δεν λέει τίποτα για τη δύναμη του χαρακτήρα σου.
Ο κύκλος, βήμα προς βήμα
Οι ψυχολόγοι περιγράφουν την αγωνία από τον εμβοή ως έναν κύκλο. Οι McKenna και συνεργάτες πρότειναν ένα γνωσιακό-συμπεριφορικό μοντέλο στο οποίο ο εμβοή γίνεται αγχωτικός όταν ένα άτομο έχει υπερβολικά αρνητικές σκέψεις γι' αυτόν. Αυτές οι σκέψεις αυξάνουν την διέγερση και την συναισθηματική αγωνία και προκαλούν επιλεκτική προσοχή, συνεχές έλεγχο του ήχου και αντιπαραγωγικές συμπεριφορές ασφαλείας. Αυτά με τη σειρά τους οδηγούν τα άτομα να υπερεκτιμούν πόσο δυνατός και ενοχλητικός είναι ο εμβοή, κάτι που τροφοδοτεί τις αρνητικές σκέψεις. Ο ίδιος ο ήχος μπορεί να μην αλλάξει καθόλου· το κύκλωμα γύρω του αλλάζει.
Γιατί ο έλεγχος τον κάνει πιο δυνατό
Ένας μηχανισμός του κύκλου παρακολουθεί: ακούει το εμβοές για να μάθει αν είναι ακόμα εκεί, αν είναι χειρότερο σήμερα, αν έχει αλλάξει. Σύμφωνα με το ίδιο μοντέλο, η επιλεκτική προσοχή και η παρακολούθηση μπορούν να κάνουν το εμβοές να φαίνεται πιο δυνατό από ό,τι θα ήταν αλλιώς. Κάθε έλεγχος φαίνεται λογικός από μόνος του, αλλά μαζί κρατούν τον ήχο στο κέντρο της προσοχής.
Συμπεριφορές ασφαλείας που αποτυγχάνουν
Οι συμπεριφορές ασφαλείας είναι αυτά που κάνουν οι άνθρωποι για να προστατευτούν από ένα φόβο αποτέλεσμα: αποφεύγοντας ήσυχους χώρους, ακυρώνοντας σχέδια, μην βρίσκονται ποτέ χωρίς έναν ήχο κάλυψης, φοράγοντας ωτοασπίδες σε καθημερινές καταστάσεις. Το μοντέλο σημειώνει ότι τέτοιες συμπεριφορές μπορεί ακούσια να διατηρήσουν ή να επιδεινώσουν την ανησυχία και μπορούν να αλλάξουν άμεσα τον τρόπο που ανιχνεύεται το εμβοές, για παράδειγμα, χειριζόμενοι τους ήχους γύρω σας. Ο παρασκηνιακός ήχος είναι χρήσιμος, αλλά βοηθά περισσότερο ως υποστήριξη παρά ως μέρος για να κρυφτείτε.
Τι λένε τα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την CBT
Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) στοχεύει ακριβώς σε αυτόν τον κύκλο. Μία συστηματική ανασκόπηση του 2020 από τον Fuller και συνεργάτες, που κάλυψε 28 μελέτες και 2.733 ενήλικες, διαπίστωσε ότι η CBT μπορεί να μειώσει την επίδραση του εμβοών στην ποιότητα ζωής σε σύγκριση με την απουσία παρέμβασης ή λίστα αναμονής, κατά περίπου 11 μονάδες στο Εργαλείο Εκτίμησης Αναπηρίας από Εμβοές (Tinnitus Handicap Inventory) 0 έως 100, σε σύγκριση με τη μικρή κλινικά σημαντική διαφορά των 7 μονάδων. Η βεβαιότητα αυτής της απόδειξης ήταν χαμηλή. Σε σύγκριση με την απουσία παρέμβασης, η ανασκόπηση ήταν αβέβαιη σχετικά με το αν η CBT μειώνει το άγχος· σε σύγκριση με άλλες ενεργές θεραπείες, η CBT μπορεί να μειώσει την κατάθλιψη και το άγχος. Η CBT δεν στοχεύει στην αφαίρεση του ήχου. Στόχος της είναι να αλλάξει την επίδρασή του.
Τι συνιστούν οι οδηγίες
Η κλινική οδηγία των ΗΠΑ από τον Tunkel και τους συνεργάτες του συνιστά τη Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) για άτομα με επίμονο, ενοχλητικό κουδούνισμα στα αυτιά (tinnitus), και συνιστά να μην χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά, αγχολυτικά ή ενδοτυμπανικά φάρμακα για την συνηθισμένη θεραπεία του ίδιου του κουδουνίσματος. Το NHS εξηγεί ότι ένας γενικός ιατρός ή ειδικός μπορεί να σας παραπέμψει σε θεραπεία μέσω συζήτησης, όπως η CBT, για να αλλάξετε τον τρόπο που σκέφτεστε το κουδούνισμα και να μειώσετε το άγχος, και ότι η ψηφιακή CBT, που παρέχεται μέσω διαδικτυακού προγράμματος ή εφαρμογής, συνήθως προσφέρεται πρώτη.
Αξίζει να αντιμετωπιστεί το άγχος από μόνο του.
Οι Pattyn και οι συνεργάτες τους προτείνουν την εξέταση και θεραπεία των αγχωδών διαταραχών σε μέτριο έως σοβαρό εμβοές, σημειώνοντας ότι η διαχείρισή τους θα μπορούσε θεωρητικά να βελτιώσει τον τρόπο που βιώνεται η εμβοή, ενώ απαιτούνται περαιτέρω έρευνες. Όποιο και αν είναι το αποτέλεσμα με τον ήχο, το άγχος που διαταράσσει τον ύπνο, την εργασία ή τις σχέσεις σας αξίζει φροντίδα. Ο NHS συμβουλεύει να δείτε έναν γενικό γιατρό αν η εμβοή επηρεάζει τον ύπνο ή τη συγκέντρωσή σας ή σας κάνει να αισθάνεστε αγχωμένοι ή κατάθλιψη.
Ονομάστε τη σκέψη, μετά δοκιμάστε την
NIDCD περιγράφει τη Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) ως την εκμάθηση να εντοπίζεις τις αρνητικές σκέψεις που προκαλούν δυσφορία και να αλλάζεις την αντίδρασή σου σε αυτές. Στην πράξη, αυτό ξεκινάει με το να παρατηρείς τη συγκεκριμένη σκέψη πίσω από ένα ξαφνικό κύμα φόβου, όπως «Αυτό ποτέ δεν θα σταματήσει» ή «Δεν θα ξανακοιμηθώ ποτέ», και να τη θεωρείς υπόθεση αντί για γεγονός. Τι συνέβη την τελευταία φορά που σκέφτηκες έτσι; Κοιμήθηκες καθόλου; Ο στόχος δεν είναι ο υποχρεωτικός αισιόδοξος τρόπος σκέψης, αλλά μια πιο ακριβής εικόνα, που συνήθως είναι λιγότερο τρομακτική από τη σκέψη.
Ελέγξε λιγότερο, επίτηδες
Αποφασίστε εκ των προτέρων πότε θα δώσετε προσοχή στον εμβοή, για παράδειγμα μία φορά την ημέρα όταν συμπληρώνετε ένα σύντομο ημερολόγιο, και αντιμετωπίστε την υπόλοιπη μέρα ως εκτός υπηρεσίας. Όταν παρατηρήσετε ότι ελέγχετε, παρατηρήστε το χωρίς κρίση και επαναφέρετε την προσοχή σας σε αυτό που κάνατε. Ο NHS συνιστά να μην εστιάζετε στον εμβοή, καθώς αυτό μπορεί να τον χειροτερέψει, και προτείνει ότι τα χόμπι και οι δραστηριότητες μπορεί να σας αποσπάσουν την προσοχή από αυτό.
Ηρεμήστε το σώμα όσο και το μυαλό
Το NHS προτείνει να προσπαθήσετε να χαλαρώσετε, για παράδειγμα με βαθιά αναπνοή ή γιόγκα, και να αναζητήσετε τρόπους βελτίωσης του ύπνου, όπως το να ακολουθείτε μια ρουτίνα ύπνου ή να μειώσετε την κατανάλωση καφεΐνης. Συμβουλεύει επίσης την αποφυγή απόλυτης σιωπής και αναφέρει ότι η απλή μουσική ή οι ήχοι μπορεί να αποσπάσουν την προσοχή από τον εμβοή. Τίποτα από αυτά δεν εξαφανίζει τον εμβοή, αλλά λειτουργεί στην διέγερση που το μοντέλο τοποθετεί στον πυρήνα του κύκλου.
Συνεχίστε να ζείτε γύρω από τον ήχο
Η αποφυγή περιορίζει την καθημερινή ζωή και δίνει στον εμβοή μεγαλύτερη σημασία. Σταδιακά επιστρέψτε στους ήσυχους χώρους, τα κοινωνικά σχέδια και τις δραστηριότητες που είχατε αποφύγει, ξεκινώντας από τα πιο εύκολα, με χαμηλό υπόβαθρο ήχου αν αυτό βοηθά αρχικά. Η υποστήριξη μετράει επίσης: το NHS προτείνει να συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης, καθώς η συζήτηση με άλλους ανθρώπους που έχουν εμβοή μπορεί να σας βοηθήσει να ανταπεξέλθετε.
Πότε να ζητήσετε βοήθεια τώρα
Δείτε έναν γιατρό εάν ο εμβοές επηρεάζει τον ύπνο ή τη συγκέντρωσή σας ή σας κάνει να νιώθετε άγχος ή κατάθλιψη, όπως συμβουλεύει το NHS, και ρωτήστε για τη CBT επικεντρωμένη στον εμβοές. Εάν έχετε ποτέ σκέψεις να βλάψετε τον εαυτό σας, επικοινωνήστε αμέσως με τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή μια γραμμή κρίσης. Αυτό προηγείται οποιουδήποτε άλλου σε αυτόν τον οδηγό.
Πού ταιριάζει το Tacet
Tacet δεν είναι θεραπεία και δεν αντιμετωπίζει το άγχος, αλλά μπορεί να υποστηρίξει την πρακτική πλευρά αυτού του οδηγού. Το ημερολόγιο του σας ζητά μια ερώτηση καθημερινά, πόσο σας ενόχλησε ο εμβοή από 0 έως 10, με προαιρετικές ετικέτες όπως μια αγχωτική μέρα ή μια κακή νύχτα, ώστε να μπορείτε να ελέγχετε μία φορά την ημέρα αντί για όλη την ημέρα και να κοιτάτε το μοτίβο σας μέσα σε εβδομάδες. Οι ήχοι του μπορούν να βρίσκονται λίγο κάτω από την εμβοή σας ως υποστήριξη παρά να την καλύπτουν, και ο χρονοδιακόπτης νύχτας σταδιακά μειώνεται αντί να σταματά απότομα. Το ημερολόγιο εξάγεται σε PDF για ένα ραντεβού με γιατρό ή θεραπευτή.
Ερωτήσεις
Μπορεί το άγχος να επιδεινώσει το εμβοές;
Μπορεί να το κάνει πιο ενοχλητικό. Στο γνωστικο-συμπεριφορικό μοντέλο δυσφορίας από το εμβοές, οι αρνητικές σκέψεις αυξάνουν τον συναγερμό και κατευθύνουν την προσοχή και την παρακολούθηση, κάνοντας τον ήχο να φαίνεται πιο δυνατός, ακόμα και αν ο ήχος αυτός καθαυτός δεν αλλάζει.
Λειτουργεί η CBT για το άγχος λόγω εμβοών;
Μια ανασκόπηση Cochrane βρήκε ότι η CBT μπορεί να μειώσει την επίδραση του εμβοές στην ποιότητα ζωής, με στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας, και ότι σε σύγκριση με άλλες ενεργές θεραπείες μπορεί επίσης να μειώσει την κατάθλιψη και το άγχος. Στοχεύει στην αλλαγή της επίδρασης του ήχου, όχι στην αφαίρεσή του.
Είναι τα φάρμακα κατά του άγχους θεραπεία για το εμβοές;
Όχι για το ίδιο το εμβοές: η κλινική οδηγία των ΗΠΑ συνιστά να μην χρησιμοποιούνται αγχολυτικά για την τακτική θεραπεία του. Ένας γιατρός μπορεί ακόμη να θεραπεύσει το άγχος ή τα προβλήματα ύπνου από μόνα τους.
Πόσο συχνό είναι το άγχος σε ανθρώπους με εμβοές;
Μία ανασκόπηση 117 μελετών ανέφερε ότι η δια βίου επίπτωση των αγχωδών διαταραχών σε πληθυσμούς με εμβοές ήταν 45 τοις εκατό. Δεν αναπτύσσει κάθε άτομο με εμβοές αγχώδη διαταραχή, αλλά η συσχέτιση είναι αρκετά κοινή ώστε να αξίζει να συζητηθεί με έναν γιατρό.
Περαιτέρω ανάγνωση
- McKenna, Handscomb, Hoare & Hall (2014), A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: Novel conceptualizations of tinnitus distress, Frontiers in Neurology
- Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
- Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
- Pattyn, Van Den Eede, Vanneste, Cassiers, Veltman, Van De Heyning & Sabbe (2016), Tinnitus and anxiety disorders: A review, Hearing Research
- NHS · Tinnitus
- NIDCD · Tinnitus
