Tinnitus und Angst: wie der Kreislauf funktioniert und was hilft

Eine häufige Kombination

Tinnitus und Angst treten oft zusammen auf. Die NHS listet Angst und Depression unter den Erkrankungen auf, mit denen Tinnitus häufig verbunden ist, und die NIDCD stellt fest, dass Tinnitus in schweren Fällen zu Angst oder Depression führen kann. Ein 2016 von Pattyn und Kollegen veröffentlichtes Review, das auf 117 Studien basiert, berichtete über eine lebenslange Prävalenz von 45 Prozent für Angststörungen in den untersuchten Tinnitus-Populationen. Wenn das Geräusch Sie angespannt macht, sind Sie bei weitem nicht allein, und es sagt nichts über Ihre Charakterstärke aus.

Der Kreislauf, Schritt für Schritt

Psychologen beschreiben Tinnitus-Belastung als einen Kreislauf. McKenna und Kollegen schlugen ein kognitiv-behaviorales Modell vor, in dem Tinnitus belastend wird, wenn eine Person übermäßig negative Gedanken darüber hat. Diese Gedanken erhöhen Erregung und emotionale Belastung und führen zu selektiver Aufmerksamkeit, ständiger Überwachung des Geräuschs und kontraproduktiven Sicherheitsverhalten. Dies wiederum führt dazu, dass Menschen überschätzen, wie laut und störend der Tinnitus ist, was die negativen Gedanken verstärkt. Das Geräusch selbst kann sich überhaupt nicht verändern; der Kreislauf darum verändert sich.

Warum ständiges Überprüfen es lauter macht

Eine Triebkraft der Schleife ist das Überwachen: Lauschen auf das Tinnitusgeräusch, um herauszufinden, ob es noch da ist, ob es heute schlimmer ist, ob es sich verändert hat. Nach demselben Modell können selektive Aufmerksamkeit und Überwachung den Tinnitus lauter erscheinen lassen, als er sonst wäre. Jede Überprüfung erscheint für sich genommen sinnvoll, aber zusammen halten sie das Geräusch im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit.

Sicherheitsverhalten, das nach hinten losgeht

Sicherheitsverhalten sind Handlungen, die Menschen ergreifen, um sich vor einem gefürchteten Ergebnis zu schützen: das Vermeiden stiller Räume, das Absagen von Plänen, nie ohne ein maskierendes Geräusch zu sein, das Tragen von Ohrstöpseln in gewöhnlichen Situationen. Das Modell weist darauf hin, dass solche Verhaltensweisen unbeabsichtigt Sorgen aufrechterhalten oder verschlimmern können und direkt beeinflussen können, wie das Tinnitusgeräusch wahrgenommen wird, zum Beispiel durch Manipulation der Umgebungsschall. Hintergrundgeräusche sind nützlich, helfen aber mehr als Unterstützung als als Versteck.

Was die Beweise über CBT sagen

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zielt genau auf diese Schleife ab. Eine 2020 durchgeführte Cochrane Übersicht von Fuller und Kollegen, die 28 Studien und 2.733 Erwachsene umfasste, ergab, dass CBT die Auswirkungen von Tinnitus auf die Lebensqualität im Vergleich zu keiner Intervention oder einer Warteliste um etwa 11 Punkte auf der 0 bis 100 Tinnitus Handicap Inventory verringern kann, bei einer minimal klinisch wichtigen Differenz von 7 Punkten. Die Sicherheit dieser Evidenz war gering. Im Vergleich zu keiner Intervention war die Übersicht unsicher, ob CBT Angst reduziert; im Vergleich zu anderen aktiven Behandlungen kann CBT Depression und Angst reduzieren. CBT zielt nicht darauf ab, das Geräusch zu beseitigen. Es zielt darauf ab, seine Auswirkungen zu verändern.

Was die Richtlinien empfehlen

Die US-amerikanischen Leitlinien für die klinische Praxis von Tunkel und Kollegen empfehlen CBT für Menschen mit anhaltendem, störendem Tinnitus und sprechen sich gegen Antidepressiva, Antikonvulsiva, Anxiolytika oder intratympanale Medikamente zur routinemäßigen Behandlung des Tinnitus selbst aus. Die NHS erklärt, dass ein Hausarzt oder Spezialist Sie zur Gesprächstherapie wie CBT überweisen kann, um die Art und Weise, wie Sie über Tinnitus denken, zu ändern und die Angst zu verringern, und dass digitale CBT, die über ein Online-Programm oder eine App angeboten wird, normalerweise zuerst angeboten wird.

Es lohnt sich, die Angst als eigenständiges Problem zu behandeln

Pattyn und Kollegen empfehlen, Angststörungen bei mittelstarkem bis starkem Tinnitus zu erkennen und zu behandeln, wobei sie darauf hinweisen, dass deren Behandlung theoretisch die Wahrnehmung des Tinnitus verbessern könnte, während weitere Forschung erforderlich ist. Unabhängig davon, was mit dem Geräusch passiert, verdient Angst, die Ihren Schlaf, Ihre Arbeit oder Ihre Beziehungen stört, Aufmerksamkeit. Der NHS rät, einen Hausarzt aufzusuchen, wenn Tinnitus Ihren Schlaf oder Ihre Konzentration beeinträchtigt oder Sie sich ängstlich oder depressiv fühlen.

Nennen Sie den Gedanken, dann testen Sie ihn

Die NIDCD beschreibt KVT als das Erlernen, die negativen Gedanken zu erkennen, die Stress verursachen, und die eigene Reaktion darauf zu verändern. In der Praxis beginnt das damit, den konkreten Gedanken zu bemerken, der einen Angstschub auslöst, wie zum Beispiel „Das wird niemals aufhören“ oder „Ich werde nie wieder schlafen“, und ihn als Hypothese statt als Tatsache zu behandeln. Was ist das letzte Mal passiert, als Sie das gedacht haben? Haben Sie überhaupt geschlafen? Das Ziel ist kein erzwungener Optimismus, sondern ein genaues Bild, das in der Regel weniger beängstigend ist als der Gedanke.

Überprüfen Sie weniger, absichtlich

Entscheiden Sie im Voraus, wann Sie dem Tinnitus Aufmerksamkeit schenken, zum Beispiel einmal am Tag, wenn Sie ein kurzes Protokoll ausfüllen, und behandeln Sie den Rest des Tages wie außer Dienst. Wenn Sie sich dabei ertappen, dass Sie nachsehen, nehmen Sie es ohne Wertung wahr und richten Sie Ihre Aufmerksamkeit wieder auf das, was Sie gerade getan haben. Der NHS rät, sich nicht auf den Tinnitus zu konzentrieren, da dies ihn verschlimmern kann, und schlägt vor, dass Hobbys und Aktivitäten Sie von ihm ablenken können.

Beruhigen Sie den Körper ebenso wie den Geist

Der NHS schlägt vor, zu versuchen, sich zu entspannen, zum Beispiel mit tiefem Atmen oder Yoga, und nach Möglichkeiten zu suchen, den Schlaf zu verbessern, wie zum Beispiel ein festes Schlafenszeitritual einzuhalten oder den Koffeinkonsum zu reduzieren. Er rät auch, völlige Stille zu vermeiden, und sagt, dass sanfte Musik oder Geräusche vom Tinnitus ablenken können. Nichts davon heilt den Tinnitus, aber es wirkt auf die Erregung, die das Modell in den Mittelpunkt des Kreislaufs stellt.

Weiterhin um den Ton herum leben

Vermeidung verkleinert das tägliche Leben und gibt dem Tinnitus mehr Bedeutung. Kehre allmählich zu den ruhigen Orten, sozialen Plänen und Aktivitäten zurück, die du vermieden hast, angefangen mit den einfachsten, mit einem leisen Hintergrundgeräusch, wenn das zunächst hilft. Unterstützung zählt ebenfalls: Der NHS schlägt vor, einer Selbsthilfegruppe beizutreten, da das Gespräch mit anderen Menschen mit Tinnitus dir helfen kann, damit umzugehen.

Wann man jetzt Hilfe suchen sollte

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Tinnitus Ihren Schlaf oder Ihre Konzentration beeinträchtigt oder Sie sich ängstlich oder depressiv fühlen, wie es NHS empfiehlt, und fragen Sie nach tinnitusbezogener kognitiver Verhaltenstherapie. Wenn Sie jemals Gedanken haben, sich selbst zu verletzen, kontaktieren Sie sofort den Notdienst oder eine Krisenhotline. Das hat Vorrang vor allem anderen in diesem Leitfaden.

Wo Tacet passt

Tacet ist keine Therapie und behandelt keine Angstzustände, kann aber die praktische Seite dieses Leitfadens unterstützen. Sein tägliches Tagebuch stellt eine Frage: wie sehr Sie das Tinnitus von 0 bis 10 gestört hat, mit optionalen Tags wie ein stressiger Tag oder eine schlechte Nacht, sodass Sie einmal am Tag überprüfen können anstatt den ganzen Tag über und Ihr Muster über Wochen hinweg betrachten können. Seine Geräusche können direkt unter Ihrem Tinnitus liegen als Unterstützung statt zur Überdeckung, und sein Nacht-Timer blendet aus, anstatt abrupt zu stoppen. Das Tagebuch kann als PDF für einen Termin beim Arzt oder Therapeuten exportiert werden.

Weiterlesen

• McKenna, Handscomb, Hoare & Hall (2014), A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: Novel conceptualizations of tinnitus distress, Frontiers in Neurology
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Pattyn, Van Den Eede, Vanneste, Cassiers, Veltman, Van De Heyning & Sabbe (2016), Tinnitus and anxiety disorders: A review, Hearing Research
• NHS · Tinnitus
• NIDCD · Tinnitus