可能导致耳鸣的药物：证据说明及应对方法

首先：绝不要自行停药

如果你怀疑某种药物正在引起或加重耳鸣，请在更改任何用药之前，与开药医生或药剂师沟通。很多相关药物是用于治疗严重疾病的，突然停药可能带来的危害比耳鸣本身更大。本指南的其余部分解释了已知信息，以便你能在充分了解的情况下进行交流。

涉及的药物有哪些

美国国家耳聋与其他交流障碍研究所（NIDCD）将耳鸣列为某些药物可能的副作用，尤其是在高剂量下，并指出非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生和阿司匹林，某些抗生素、抗癌药物、抗疟药和抗抑郁药。NHS 给出了类似的清单：一些化疗药物、抗生素、NSAIDs 和阿司匹林。位于这些清单上并不意味着某种药物一定会在你身上引起耳鸣。这意味着这种关联是已知的，并值得告知开药的人。

剂量和服用频率很重要

大多数这些影响取决于剂量和频率。阿司匹林是研究得最充分的例子。Cazals 在2000年的一篇综述中描述了大剂量水杨酸盐后出现的耳鸣、轻度至中度的听力敏感度下降以及声音感知的改变，这些症状在治疗的最初几天内出现，并在停药几天内可逆。该综述还指出，人们在易感性上存在显著差异。偶尔服用一片药片治疗头痛，与每日高剂量服用的情况不同。

一项大规模研究对日常止痛药的发现

护士健康研究 II 追踪了 69,455 名年龄在 31 至 48 岁之间、起初没有耳鸣的女性，从 1995 年到 2017 年。Curhan 及其同事发现，频繁使用低剂量阿司匹林与持续性耳鸣的风险增加无关。频繁使用中剂量阿司匹林与 60 岁以下女性的风险增加相关，而频繁使用其他非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚（扑热息痛）则与所有女性的风险略微增加相关，且这种风险随着使用频率的增加而上升。用药和症状均为自我报告，服用止痛药的原因未知，作者呼吁在男性及非白人女性中进行研究。这些只是关联，并不能证明这些药物导致了耳鸣。

哪些影响会消退，哪些可能不会

2017年，Lanvers-Kaminsky及其同事对药物引起的耳毒性进行了综述，指出许多药物的耳毒性在停止治疗后会缓解，但基于铂的抗癌药物和氨基糖苷类抗生素则可能导致永久性听力损失。该综述还讨论了早期检测听力影响的方法。对于这些治疗，决定权在医疗团队，他们会权衡听力风险和所治疗的病症。如果你即将开始治疗，应询问在治疗期间是否会检查听力。

需要尽快就医的症状

无论你服用何种药物，有些情况都是紧急的。NHS 建议，如果耳鸣发生在头部受伤之后，或者伴随突然听力下降、面部肌肉无力或眩晕，应立即前往急诊（A&E），或在英国拨打999，并随身携带你所服用的任何药物。如果耳鸣的节奏与脉搏同步，也建议要求紧急预约全科医生。在英国以外的地区，在相同情况下使用当地的紧急服务和医生服务。

在预约之前建立时间表

你能带来的最有用的东西是一个时间表：耳鸣什么时候开始或发生变化，你在那段时间开始、停止或更改了哪些药物，以及你定期服用的任何非处方止痛药或补充剂，以及服用的频率，因为频率很重要。带上药盒或一份列出准确药名和剂量的清单。这可以让开药者看清时间是否匹配，以及是否存在替代方案。

向开药者或药剂师提问

耳鸣是这种药物已知的副作用吗？剂量或用药时间可以调整吗？有没有对耳朵风险较低的替代药物？如果这种药物是原因，停药后这种影响是否可能消退？在治疗期间是否应该检查听力？药剂师通常可以现场回答前几个问题，尤其是对于非处方药。

非处方止痛药值得关注

不需要处方购买的止痛药在列出你的药物时容易被遗忘。如果你每周服用几天，应说明这一点，并询问这种频率是否适合你。不要自行随意替换一种药物为另一种：上文的队列研究涉及几种止痛药，每种药物除了对耳朵的影响外还有其自身的风险。

如果药物被更换，应预期什么

对于许多药物，如上所述，停药后对耳朵的影响会减退；而对于其他药物，这种影响可能会持续。无论哪种情况，变化很少是瞬间发生的。在接下来的几周中，继续记录耳鸣的表现，而不是每天都记录，这样下次与处方医生的交流就可以基于一个模式，而不是某一天的糟糕情况。

如果耳鸣持续

如果在更换药物后耳鸣仍然存在，或者发现没有药物相关问题，则适用耳鸣的一般处理方法。Tunkel及其同事制定的美国临床实践指南建议进行有针对性的病史和体格检查，当耳鸣是单侧、持续存在或伴随听力障碍时，应及时进行听力评估，并对持续困扰的耳鸣进行认知行为疗法。指南不建议使用银杏叶、褪黑素或锌等膳食补充剂来治疗耳鸣。

没有药物可以直接治疗耳鸣

NIDCD 表示没有专门用于治疗耳鸣的药物，尽管医生可能会开抗抑郁药或抗焦虑药来改善情绪或帮助睡眠。美国指南建议常规治疗持续性的、困扰人的耳鸣时，不使用抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓膜内药物。对于任何声称能治愈耳鸣的产品都要保持警惕。

Tacet 的适用位置

Tacet 不会评估药物，也无法告诉你某种药物是否是原因。它能做的是支持对话。它的日记会记录耳鸣困扰你的程度，评分从 0 到 10，还可以选择标签或写自由备注，你可以在备注中写下开始或更换药物的日期，并且可以导出为 PDF 带去就诊。同时，它的声音和夜间定时器（声音会渐渐淡出而不是突然停止）可以让安静的时刻更容易度过。

延伸阅读

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery