耳鳴りを引き起こす可能性のある薬：エビデンスと対処法

まず最初に：処方薬を自己判断でやめないこと

もし薬が耳鳴りを引き起こしている、または悪化させていると疑う場合は、何かを変更する前に必ず処方医または薬剤師に相談してください。関わる薬の多くは深刻な病状を治療するものであり、突然中止することは耳鳴りよりも大きな害をもたらす可能性があります。このガイドの残りの部分では、知っておくべき情報を説明することで、十分な情報に基づいた話し合いができるようにします。

関わる薬はどれか

米国の国立耳鳴り・その他のコミュニケーション障害研究所（NIDCD）は、特定の薬の使用において、特に高用量で耳鳴りが副作用として現れる可能性があると挙げています。そして、イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、特定の抗生物質、抗がん剤、抗マラリア薬、抗うつ薬を名前として挙げています。NHSも同様のリストを示しており、一部の化学療法薬、抗生物質、NSAIDs、アスピリンを含みます。これらのリストに載っているからといって、その薬が必ずあなたに耳鳴りを引き起こすわけではありません。これは、その関連が知られており、処方する医師に伝える価値があることを意味しています。

用量と使用頻度が重要です

これらの影響のほとんどは、量と頻度に依存します。アスピリンが最もよく研究された例です。Cazalsによる2000年のレビューでは、大量のサリチル酸塩を服用した後に耳鳴り、軽度から中等度の聴力感度の低下、音の認識の変化が治療初日から発生し、服用をやめて数日で可逆的になることが述べられています。また、人々は感受性に著しく個人差があることも指摘されています。頭痛のために時折服用するタブレットは、高用量を毎日服用する場合とは状況が異なります。

日常的な鎮痛剤について大規模な研究で分かったこと

ナーシズ・ヘルス・スタディ II は、1995年から2017年まで、当初耳鳴りのなかった31歳から48歳の69,455人の女性を追跡しました。Curhanらは、頻繁な低用量アスピリンの使用は、持続的な耳鳴りのリスク増加とは関連しないことを発見しました。頻繁な中用量アスピリンの使用は、60歳未満の女性においてリスク増加と関連しており、他のNSAIDsやパラセタモール（アセトアミノフェン）の頻繁な使用は、全ての女性においてやや高いリスクと関連しており、使用頻度が増すほどリスクも高まる傾向がありました。使用と症状は自己申告によるもので、鎮痛薬を服用する理由は不明であり、著者らは、男性や非白人女性での研究を求めています。これらは関連であり、薬剤が耳鳴りを引き起こした証拠ではありません。

どの効果が消え、どの効果が消えないか

Lanvers-Kaminskyらによる2017年の薬物誘発性耳毒性のレビューでは、多くの薬の耳毒性は治療中止後に解消されることが指摘されていますが、プラチナ系抗がん剤やアミノグリコシド系抗生物質は永続的な聴力喪失と関連していると報告されています。このレビューでは、聴力への影響を早期に検出する方法についても論じられています。これらの治療を受ける場合、聴力へのリスクと治療される病状を天秤にかけるのは医療チームの判断です。もし治療を開始する場合は、治療中に聴力がチェックされるかどうかを尋ねてください。

すぐに医師が必要な兆候

どんな薬を服用していても、緊急を要する状況があります。NHS は、頭部外傷の後に耳鳴りがする場合、または突然の聴力低下、顔の筋肉の弱さ、めまい（回転性めまい）を伴う場合には、A&E（救急外来）に行くか、英国では999に電話するよう勧めており、服用している薬を持参するようにも指示しています。また、耳鳴りが脈拍に合わせて打つ場合には、緊急のGP（一般医）の予約を取るようにも勧めています。英国以外では、同じ状況で地元の緊急サービスや医師のサービスを利用してください。

予約前にタイムラインを作成してください

最も役立つものはタイムラインです：耳鳴りがいつ始まったか、または変化したか、その時期にどの薬を始めた、やめた、または変更したか、そして普段服用している市販の鎮痛薬やサプリメントとその服用頻度も書きましょう。頻度が重要です。箱や正確な名前と用量のリストを持参してください。これにより処方者は、タイミングが合っているか、代替薬があるかどうかを確認できます。

処方者や薬剤師に聞くべき質問

この薬の副作用として耳鳴りは知られていますか？用量や服用時間を変えることはできますか？耳へのリスクが低い代替薬はありますか？もしこの薬が原因なら、服用をやめたら効果は薄れますか？治療中に聴力をチェックする必要がありますか？薬剤師は、特に処方箋なしで販売されている製品については、最初の質問にその場で答えられることがよくあります。

市販の鎮痛薬にも注意が必要です

処方箋なしで購入できる鎮痛薬は、薬のリストに入れるのを忘れがちです。もし週に数日服用している場合は、そのことを伝え、その頻度が自分に合っているかどうか確認してください。自分で他の薬と勝手に入れ替えないでください：上記のコホート研究では、複数の種類の鎮痛薬が含まれており、それぞれ耳以外にもリスクがあります。

薬が変更された場合に予想されること

多くの薬については、上で述べたように、服用をやめると耳への影響は薄れることがあります。別の薬では、影響が持続することもあります。いずれにせよ、変化はめったに即座には現れません。日々の状態ではなく、次の数週間における耳鳴りの変化を記録し続けることで、次回の処方医との会話が、悪い1日だけでなく、パターンに基づいて行えるようになります。

耳鳴りが続く場合

薬を変更した後も耳鳴りが続く場合、あるいは薬が関係していないことが判明した場合には、耳鳴りに対する一般的なアプローチが適用されます。Tunkelらによる米国の臨床ガイドラインでは、標的を絞った問診と診察、一側性の耳鳴り、持続する耳鳴り、または聴力障害を伴う場合の迅速な聴力評価、そして持続的で困る耳鳴りに対する認知行動療法を推奨しています。また、イチョウ葉、メラトニン、亜鉛などのサプリメントによる治療は推奨されていません。

耳鳴りそのものを治す薬は存在しない

NIDCDによれば、耳鳴りを特に治療するための薬は存在しませんが、医師は気分を改善したり睡眠の助けとするために抗うつ薬や抗不安薬を処方することがあります。アメリカのガイドラインでは、持続的で困る耳鳴りの通常治療として、抗うつ薬、抗てんかん薬、抗不安薬、または鼓膜内投薬の使用は推奨されていません。治療薬として販売されている製品には注意が必要です。

Tacetが当てはまる場所

Tacet は薬を評価することはできず、ある薬が原因かどうかを判断することもできません。できることは会話をサポートすることです。毎日のジャーナルでは、耳鳴りがどれだけ気になったかを 0 から 10 のスケールで記録でき、オプションのタグや自由記入欄には、薬を始めた日や変更した日を書き込むことができ、診察の際に持参できる PDF としてエクスポートできます。一方、音やナイトタイマーは急に停止せずフェードアウトするため、静かな時間もより過ごしやすくすることができます。

参考情報

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery