Leki, które mogą wywoływać szumy uszne: co mówią dowody i co robić

Po pierwsze: nigdy nie przerywaj samodzielnie przyjmowania przepisanego leku

Jeśli podejrzewasz, że lek powoduje lub nasila szumy uszne, porozmawiaj z lekarzem przepisującym lek lub farmaceutą, zanim cokolwiek zmienisz. Wiele z tych leków stosuje się w leczeniu poważnych schorzeń, a ich nagłe odstawienie może wyrządzić więcej szkody niż szumy uszne. Reszta tego przewodnika wyjaśnia, co jest znane, aby rozmowa była dobrze poinformowana.

Które leki są zaangażowane

Amerykański Narodowy Instytut Niesłyszących i Innych Zaburzeń Komunikacyjnych (NIDCD) wymienia szumy uszne jako możliwy efekt uboczny niektórych leków, szczególnie w wysokich dawkach, i wymienia niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) takie jak ibuprofen, naproksen i aspirynę, niektóre antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki przeciwmalaryczne oraz antydepresanty. NHS podaje podobną listę: niektóre leki chemioterapeutyczne, antybiotyki, NLPZ i aspirynę. Fakt, że lek znajduje się na tych listach, nie oznacza, że spowoduje on szumy uszne u ciebie. Oznacza to, że związek jest znany i warto go omówić z osobą przepisującą lek.

Ważna jest dawka i częstotliwość stosowania

Większość tych efektów zależy od ilości i częstotliwości. Aspiryna jest najlepiej zbadanym przykładem. Przegląd z 2000 roku autorstwa Cazalsa opisuje szumy uszne, lekką do umiarkowanej utratę wrażliwości słuchu oraz zmienione postrzeganie dźwięków po dużych dawkach salicylanu, które rozwijają się w ciągu pierwszych dni leczenia i są odwracalne w ciągu kilku dni po zaprzestaniu stosowania. Zauważa się również, że ludzie różnią się znacznie pod względem podatności. Sporadyczna tabletka na ból głowy to inna sytuacja niż wysokie dzienne dawki.

Co duże badanie wykazało w przypadku codziennych leków przeciwbólowych

Badanie Nurses’ Health Study II obejmowało 69 455 kobiet w wieku od 31 do 48 lat, które nie miały szumu w uszach na początku badania, w latach 1995–2017. Curhan i współpracownicy stwierdzili, że częste stosowanie niskich dawek aspiryny nie było związane z wyższym ryzykiem trwałego szumu w uszach. Częste stosowanie średnich dawek aspiryny wiązało się z wyższym ryzykiem u kobiet poniżej 60 lat, natomiast częste stosowanie innych NLPZ lub paracetamolu (acetaminofenu) wiązało się z nieco wyższym ryzykiem u wszystkich kobiet, przy czym ryzyko miało tendencję wzrostową wraz z częstotliwością stosowania. Stosowanie leków i objawy były samodzielnie raportowane, przyczyny stosowania leków przeciwbólowych były nieznane, a autorzy wzywają do badań u mężczyzn i kobiet niebędących białymi. Są to jedynie związki, nie dowód na to, że leki powodowały szum w uszach.

Które efekty mijają, a które mogą nie ustąpić

Przegląd toksyczności słuchowej wywołanej lekami z 2017 roku autorstwa Lanvers-Kaminsky i współpracowników zauważa, że ototoksyczność wielu leków ustępuje po przerwaniu leczenia, ale leki przeciwnowotworowe na bazie platyny i antybiotyki aminoglikozydowe wiążą się z trwałą utratą słuchu. Przegląd omawia również metody wczesnego wykrywania wpływu na słuch. W przypadku takich terapii decyzja należy do zespołu medycznego, który ocenia ryzyko związane ze słuchem w zestawieniu ze stanem leczonym. Jeśli rozpoczynasz taką terapię, zapytaj, czy twój słuch będzie monitorowany podczas leczenia.

Objawy, które wymagają szybkiej konsultacji lekarskiej

Bez względu na to, jakie leki przyjmujesz, w niektórych sytuacjach liczy się czas. NHS zaleca udanie się na SOR lub zadzwonienie pod numer 999 w Wielkiej Brytanii, jeśli szumy uszne występują po urazie głowy, pojawiają się razem z nagłą utratą słuchu, osłabieniem mięśni twarzy lub zawrotami głowy (vertigo), oraz zabranie ze sobą wszystkich przyjmowanych leków. Zaleca również umówienie się na pilną wizytę u lekarza rodzinnego, jeśli szumy uszne pulsują w rytm Twojego pulsu. Poza Wielką Brytanią należy korzystać z lokalnych służb ratunkowych i lekarza w takich samych sytuacjach.

Stwórz oś czasu przed wizytą

Najbardziej przydatną rzeczą, jaką możesz przynieść, jest oś czasu: kiedy pojawił się lub zmienił się szum w uszach, jakie leki zacząłeś, przerwałeś lub zmieniłeś w tym okresie, oraz jakie dostępne bez recepty leki przeciwbólowe lub suplementy przyjmujesz regularnie i jak często, ponieważ częstotliwość ma znaczenie. Przynieś opakowania lub listę z dokładnymi nazwami i dawkami. Pozwala to osobie przepisującej leki ocenić, czy czas występowania pasuje i czy istnieje alternatywa.

Pytania, które warto zadać lekarzowi lub farmaceucie:

Czy szum w uszach jest znanym skutkiem ubocznym tego leku? Czy dawkę lub porę przyjmowania można zmienić? Czy istnieje alternatywa z mniejszym ryzykiem dla moich uszu? Jeśli ten lek jest przyczyną, czy efekt prawdopodobnie zniknie po jego odstawieniu? Czy moje słuch powinien być monitorowany podczas leczenia? Farmaceuta często może od razu odpowiedzieć na pierwsze pytania, szczególnie dotyczące produktów sprzedawanych bez recepty.

Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty zasługują na uwagę

Leki przeciwbólowe kupowane bez recepty łatwo jest pominąć, sporządzając listę swoich leków. Jeśli przyjmujesz je kilka dni w tygodniu, powiedz o tym i zapytaj, czy taka częstotliwość jest dla ciebie odpowiednia. Nie zamieniaj ich po prostu samodzielnie: wyniki badań kohortowych obejmowały kilka rodzajów leków przeciwbólowych, a każdy z nich niesie ze sobą ryzyka poza uszami.

Czego oczekiwać, jeśli lek zostanie zmieniony

W przypadku wielu leków, jak opisano powyżej, efekt na ucho zanika po zaprzestaniu ich stosowania; w przypadku innych może utrzymywać się. Tak czy inaczej, zmiana rzadko jest natychmiastowa. Kontynuuj notowanie, jak zachowuje się szum uszny w kolejnych tygodniach, a nie w ujęciu dziennym, aby następna rozmowa z przepisującym opierała się na wzorcu, a nie na jednym złym dniu.

Jeśli szum uszny utrzymuje się

Jeśli szum uszny utrzymuje się po zmianie leku lub jeśli żaden lek nie okazuje się być związany, stosuje się ogólne podejście do szumu usznego. Amerykańskie wytyczne kliniczne autorstwa Tunkela i współpracowników zalecają ukierunkowany wywiad i badanie, szybkie badanie słuchu, gdy szum uszny jest jednostronny, trwały lub towarzyszą mu trudności ze słuchem, oraz terapię poznawczo-behawioralną w przypadku utrzymującego się, dokuczliwego szumu usznego. Nie zaleca się stosowania suplementów diety, takich jak miłorząb japoński (ginkgo biloba), melatonina czy cynk, w leczeniu szumu usznego.

Nie ma leku, który leczyłby sam szum w uszach

NIDCD stwierdza, że nie istnieją leki przeznaczone specjalnie do leczenia szumu w uszach, chociaż lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe, aby poprawić nastrój lub pomóc w zasypianiu. Amerykańskie wytyczne nie zalecają stosowania leków przeciwdepresyjnych, przeciwdrgawkowych, anksjolityków ani leków do podawania do ucha środkowego w rutynowym leczeniu przewlekłego, uciążliwego szumu w uszach. Należy uważać na każdy produkt sprzedawany jako lekarstwo.

Gdzie pasuje Tacet

Tacet nie ocenia leków i nie może powiedzieć, czy lek jest ich przyczyną. Może jednak wspierać rozmowę. Jego dziennik codzienny zapisuje, jak bardzo przeszkadzał ci szum w uszach w skali od 0 do 10, z opcjonalnymi tagami i notatką, w której można wpisać datę rozpoczęcia lub zmiany leku, i eksportuje to jako PDF, aby zabrać na wizytę. Tymczasem jego dźwięki i timer nocny, który wygasa stopniowo zamiast nagle się zatrzymać, mogą sprawić, że ciche chwile będą łatwiejsze do przeżycia.

Więcej informacji

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery