Geneesmiddelen die tinnitus kunnen veroorzaken: wat het bewijs zegt en wat te doen

Eerst: stop nooit zelf met een voorgeschreven medicijn

Als u vermoedt dat een geneesmiddel tinnitus veroorzaakt of verergert, praat dan met de voorschrijver of een apotheker voordat u iets verandert. Veel van de betrokken geneesmiddelen behandelen ernstige aandoeningen, en abrupt stoppen kan meer schade veroorzaken dan de tinnitus. De rest van deze gids legt uit wat bekend is, zodat het gesprek goed geïnformeerd kan plaatsvinden.

Welke geneesmiddelen zijn betrokken

Het Amerikaanse National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) noemt tinnitus als een mogelijke bijwerking van bepaalde medicijnen, vooral bij hoge doses, en vermeldt niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals ibuprofen, naproxen en aspirine, bepaalde antibiotica, kankermedicijnen, antimalariamiddelen en antidepressiva. De NHS geeft een vergelijkbare lijst: sommige chemotherapiemiddelen, antibiotica, NSAID's en aspirine. Dat een medicijn op deze lijsten staat, betekent niet dat het bij jou tinnitus zal veroorzaken. Het betekent dat de associatie bekend is en het de moeite waard is om te vermelden aan de persoon die het voorschrijft.

Dosering en frequentie zijn belangrijk

De meeste van deze effecten hangen af van hoeveel en hoe vaak. Aspirine is het best bestudeerde voorbeeld. Een overzicht uit 2000 door Cazals beschrijft tinnitus, een lichte tot matige vermindering van het gehoor en veranderde waarneming van geluiden na grote doses salicylaten, die zich in de eerste dagen van de behandeling ontwikkelen en binnen enkele dagen na het stoppen omkeerbaar zijn. Er wordt ook opgemerkt dat mensen aanzienlijk verschillen in hun vatbaarheid. Een toevallige tablet tegen hoofdpijn is een andere situatie dan hoge dagelijkse doses.

Wat een grote studie vond voor alledaagse pijnstillers

De Nurses’ Health Study II volgde 69.455 vrouwen van 31 tot 48 jaar, die aan het begin geen tinnitus hadden, van 1995 tot 2017. Curhan en collega’s ontdekten dat frequent gebruik van lage doses aspirine niet geassocieerd was met een hoger risico op aanhoudende tinnitus. Frequent gebruik van matige doses aspirine werd in verband gebracht met een hoger risico bij vrouwen onder de 60, en frequent gebruik van andere NSAID’s of van paracetamol (acetaminophen) werd in verband gebracht met een licht verhoogd risico bij alle vrouwen, waarbij het risico de neiging had toe te nemen met de frequentie van gebruik. Het gebruik en de symptomen werden zelf gerapporteerd, de redenen voor het innemen van pijnstillers waren onbekend, en de auteurs roepen op tot studies bij mannen en bij niet-blanke vrouwen. Dit zijn associaties, geen bewijs dat de medicijnen de tinnitus hebben veroorzaakt.

Welke effecten vervagen, en welke mogelijk niet

Een overzicht uit 2017 over door medicijnen veroorzaakte ototoxiciteit door Lanvers-Kaminsky en collega's merkt op dat de oor-toxiciteit van veel medicijnen verdwijnt nadat de behandeling is gestopt, maar dat op platinum gebaseerde chemotherapieën en aminoglycoside-antibiotica worden geassocieerd met permanent gehoorverlies. Het overzicht bespreekt ook methoden om effecten op het gehoor vroegtijdig te detecteren. Voor die behandelingen ligt de beslissing bij het medische team, dat het risico op gehoorverlies afweegt tegen de aandoening die wordt behandeld. Als u met een van deze behandelingen begint, vraag dan of uw gehoor tijdens de behandeling zal worden gecontroleerd.

Tekenen die snel een arts vereisen

Welke medicijnen u ook gebruikt, sommige situaties zijn urgent. De NHS adviseert naar de spoedeisende hulp (SEH) te gaan, of 112 te bellen in het VK, als tinnitus volgt op een hoofdletsel, of gepaard gaat met plotseling gehoorverlies, zwakte in de spieren van het gezicht of een duizelig gevoel (vertigo), en om alle medicijnen die u gebruikt mee te nemen. Er wordt ook geadviseerd een dringende afspraak met de huisarts te maken als de tinnitus synchroon loopt met uw polsslag. Buiten het VK moet u in dezelfde situaties gebruikmaken van uw lokale spoed- en doktersdiensten.

Maak een tijdlijn vóór de afspraak

Het meest nuttige wat u kunt meenemen is een tijdlijn: wanneer de tinnitus begon of veranderde, welke medicijnen u begon, stopte of wijzigde rond die tijd, en eventuele vrij verkrijgbare pijnstillers of supplementen die u regelmatig gebruikt, met hoe vaak u ze gebruikt, aangezien frequentie belangrijk is. Neem de doosjes of een lijst mee met de exacte namen en doses. Hierdoor kan de voorschrijver zien of de timing klopt en of er een alternatief bestaat.

Vragen om aan de voorschrijver of apotheker te stellen

Is tinnitus een bekende bijwerking van dit medicijn? Kan de dosis of de timing worden aangepast? Is er een alternatief met een lager risico voor mijn oren? Als dit medicijn de oorzaak is, is de werking dan waarschijnlijk omkeerbaar na stoppen? Moet mijn gehoor tijdens de behandeling worden gecontroleerd? Een apotheker kan vaak de eerste vragen ter plekke beantwoorden, vooral voor producten die zonder recept worden verkocht.

Vrij verkrijgbare pijnstillers verdienen aandacht

Pijnstillers die zonder recept worden gekocht, worden gemakkelijk vergeten wanneer je je medicijnen opsomt. Als je ze meerdere dagen per week gebruikt, geef dat dan aan en vraag of die frequentie juist voor je is. Wissel niet zomaar zelf het ene middel voor het andere: de hierboven genoemde cohortbevindingen betroffen verschillende soorten pijnstillers, en elk heeft zijn eigen risico's buiten de oren.

Wat te verwachten als een medicijn wordt veranderd

Voor veel medicijnen, zoals hierboven beschreven, verdwijnt het effect op het oor na het stoppen; bij anderen kan het aanhouden. Hoe dan ook, verandering is zelden onmiddellijk. Blijf noteren hoe de tinnitus zich gedraagt gedurende de volgende weken in plaats van van dag tot dag, zodat het volgende gesprek met de voorschrijver gebaseerd is op een patroon in plaats van op één slechte dag.

Als de tinnitus aanhoudt

Als de tinnitus aanhoudt nadat een medicijn is gewijzigd, of als geen medicijn betrokken lijkt te zijn, geldt de algemene benadering van tinnitus. De Amerikaanse klinische richtlijn van Tunkel en collega's beveelt een gerichte anamnese en onderzoek aan, een snelle gehoorbeoordeling wanneer tinnitus eenzijdig, persisterend is of gepaard gaat met gehoorproblemen, en cognitieve gedragstherapie voor aanhoudende, hinderlijke tinnitus. Het raadt voedingssupplementen zoals ginkgo biloba, melatonine of zink af voor de behandeling ervan.

Geen medicijn behandelt tinnitus zelf

De NIDCD stelt dat er geen medicijnen specifiek zijn voor de behandeling van tinnitus, hoewel een arts antidepressiva of middelen tegen angst kan voorschrijven om de stemming te verbeteren of te helpen bij het slapen. De Amerikaanse richtlijn raadt het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, anxiolytica of intratympanische medicijnen af voor de routinematige behandeling van aanhoudende, storende tinnitus. Wees op uw hoede voor elk product dat als genezing wordt verkocht.

Waar Tacet past

Tacet beoordeelt geen geneesmiddelen en kan je niet vertellen of een middel de oorzaak is. Wat het wel kan doen, is het gesprek ondersteunen. Het dagelijkse dagboek registreert hoezeer de tinnitus je heeft last bezorgd op een schaal van 0 tot 10, met optionele tags en een vrije notitie waarin je de datum kunt schrijven waarop je een medicijn bent begonnen of hebt veranderd, en het kan worden geëxporteerd als PDF om mee te nemen naar een afspraak. Ondertussen kunnen de geluiden en de nacht-timer, die langzaam uitfadet in plaats van abrupt te stoppen, rustige momenten gemakkelijker te verdragen maken.

Meer lezen

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery