Лекарства, които могат да причинят шум в ушите: какво казват доказателствата и какво да се прави

Първо: никога не спирайте предписано лекарство самостоятелно

Ако подозирате, че някое лекарство причинява или влошава вашия шум в ушите, говорете с предписалия лекар или с фармацевт, преди да променяте каквото и да е. Много от включените лекарства лекуват сериозни състояния, и внезапното им спиране може да причини повече вреда отколкото шумът в ушите. Останалата част от това ръководство обяснява какво е известно, за да бъде разговорът добре информиран.

Кои лекарства са включени

Американският национален институт по глухота и други комуникационни нарушения (NIDCD) изброява тинитуса като възможен страничен ефект от някои лекарства, особено при високи дози, и посочва нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, напроксен и аспирин, определени антибиотици, противоракови лекарства, лекарства срещу малария и антидепресанти. NHS дава подобен списък: някои химиотерапевтични лекарства, антибиотици, НСПВС и аспирин. Фактът, че дадено лекарство е в тези списъци, не означава, че то ще предизвика тинитус при вас. Това означава, че асоциацията е известна и си струва да се спомене на човека, който го предписва.

Дозата и честотата имат значение

Повечето от тези ефекти зависят от количеството и честотата. Аспиринът е най-добре проученият пример. Преглед от 2000 г. от Казалс описва тинитус, леко до умерено загубване на слуховата чувствителност и промяна в възприемането на звуци след големи дози салицилат, развиващи се през първите дни на лечение и обратими в рамките на няколко дни след спиране. Също така се отбелязва, че хората се различават значително в своята чувствителност. Приемът на случайна таблетка за главоболие е различна ситуация от високите дневни дози.

Какво установи голямо проучване за всекидневно използваните обезболяващи

Проучването Nurses’ Health Study II проследи 69 455 жени на възраст от 31 до 48 години, които нямали тинитус в началото, в периода от 1995 до 2017 г. Кърън и колегите му установиха, че честа употреба на ниски дози аспирин не е свързана с повишен риск от постоянен тинитус. Честата употреба на умерени дози аспирин била свързана с по-висок риск при жени под 60 години, а честата употреба на други НСПВС или на парацетамол (ацетаминофен) била свързана с умерено по-висок риск при всички жени, като рискът имал тенденция да нараства с честотата на употреба. Употребата и симптомите са самостоятелно съобщени, причините за прием на обезболяващи са неизвестни, а авторите призовават за изследвания при мъже и при жени, които не са бели. Това са асоциации, а не доказателство, че лекарствата причиняват тинитуса.

Кои ефекти изчезват и кои може да не изчезнат

Преглед от 2017 г. за лекарствено предизвикана ототоксичност от Ланверс-Камински и колеги отбелязва, че ухото токсичността на много лекарства изчезва след спиране на лечението, но че лекарства за рак на основата на платина и амикачилови антибиотици са свързани с постоянно загуба на слух. Прегледът също обсъжда методи за ранно откриване на ефекти върху слуха. За тези лечения решението принадлежи на медицинския екип, който оценява риска за слуха спрямо състоянието, което се лекува. Ако започвате такова лечение, попитайте дали слухът ви ще бъде проверяван по време на лечението.

Симптоми, които изискват бързо посещение при лекар

Каквито и лекарства да приемате, някои ситуации са спешни. NHS съветва да отидете в спешното отделение или да позвъните на 999 в Обединеното кралство, ако шумът в ушите следва травма на главата или се появява заедно с внезапна загуба на слуха, слабост в мускулите на лицето или усещане за въртене (вайрго), и да вземете със себе си всички лекарства, които приемате. Също така се съветва да поискате спешен час при личния лекар, ако шумът в ушите съвпада с ритъма на пулса ви. Извън Обединеното кралство използвайте местните спешни и лекарски услуги при същите ситуации.

Създайте времева линия преди срещата

Най-полезното нещо, което можете да донесете, е времева линия: кога е започнало или се е променило шумът в ушите, кои лекарства сте започнали, спрели или сменили около това време, както и всички безрецептурни болкоуспокояващи или добавки, които приемате редовно, и колко често ги приемате, тъй като честотата е важна. Донесете опаковките или списък с точните имена и дози. Това позволява на предписващия да види дали времето съвпада и дали съществува алтернатива.

Въпроси, които да зададете на предписващия или фармацевта

Дали шумът в ушите е известен страничен ефект на това лекарство? Може ли дозата или времето на прием да се променят? Съществува ли алтернатива с по-нисък риск за ушите ми? Ако това лекарство е причината, вероятно ли е ефектът да изчезне след спиране? Трябва ли слухът ми да бъде проверен по време на лечението? Фармацевтът често може да отговори на първите въпроси на момента, особено за продукти, продавани без рецепта.

Безрецептурните болкоуспокояващи заслужават внимание

Болкоуспокояващите, купени без рецепта, лесно се забравят, когато изброявате лекарствата си. Ако ги приемате няколко дни в седмицата, кажете го и попитайте дали тази честота е подходяща за вас. Не заменяйте просто едно с друго сами: горните находки от изследването са включвали няколко вида болкоуспокояващи, и всеки има свои рискове извън ушите.

Какво да очаквате, ако лекарството бъде променено

За много лекарства, както е описано по-горе, ефектът върху ухото изчезва след спирането им; при други може да продължи. Във всеки случай, промяната рядко е моментална. Продължавайте да записвате как се държи тинитусът през следващите седмици, вместо от ден на ден, така че следващият разговор с предписващия лекар да се основава на модел, а не на един лош ден.

Ако тинитусът остане

Ако тинитусът се запази след смяна на лекарството, или ако се окаже, че няма лекарство, което да е замесено, се прилага общият подход към тинитус. Американското клинично ръководство на Тункел и колеги препоръчва целенасочена анамнеза и преглед, бързо оценяване на слуха при едностранен, упорит тинитус или при наличие на слухови затруднения, както и когнитивно-поведенческа терапия за упорит, досаден тинитус. Препоръчва се да не се използват хранителни добавки като гинко билоба, мелатонин или цинк за лечение на тинитус.

Няма лекарство, което лекува самия шум в ушите

NIDCD посочва, че няма лекарства, специално предназначени за лечение на шум в ушите, въпреки че лекарят може да предпише антидепресанти или медикаменти против тревожност за подобряване на настроението или за подпомагане на съня. Американското ръководство препоръчва да не се използват антидепресанти, противоепилептични средства, анксиолитици или интратимпанални лекарства за рутинното лечение на постоянен, досаден шум в ушите. Бъдете внимателни с всякакви продукти, продавани като лек.

Къде се вписва Tacet

Tacet не оценява лекарства и не може да ви каже дали дадено лекарство е причината. Това, което може да направи, е да подкрепи разговора. Дневникът му записва колко много ви е притеснявал тинитусът по скала от 0 до 10, с опционални етикети и свободна бележка, в която можете да напишете датата, на която сте започнали или променили лекарство, и той се експортира като PDF, който да занесете на преглед. Междувременно звуците му и неговият нощен таймер, който постепенно намалява силата вместо да спира рязко, могат да направят тихите моменти по-лесни за понасяне.

Допълнително четене

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery