Medicinali che possono causare acufene: cosa dice l'evidenza e cosa fare

Prima di tutto: non interrompere mai un medicinale prescritto da solo

Se sospetti che un medicinale stia causando o peggiorando il tuo acufene, parla con il medico prescrittore o con un farmacista prima di cambiare qualsiasi cosa. Molti dei medicinali coinvolti trattano condizioni serie, e interromperli improvvisamente può fare più male dell'acufene. Il resto di questa guida spiega ciò che è conosciuto, in modo che la conversazione sia ben informata.

Quali medicinali sono coinvolti

L'Istituto Nazionale degli Stati Uniti per la Sordità e Altri Disturbi della Comunicazione (NIDCD) elenca l'acufene come possibile effetto collaterale di alcuni farmaci, specialmente a dosi elevate, e nomina farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene, naprossene e aspirina, alcuni antibiotici, farmaci anticancro, farmaci antimalarici e antidepressivi. Il NHS fornisce un elenco simile: alcuni farmaci chemioterapici, antibiotici, FANS e aspirina. Essere in questi elenchi non significa che un farmaco causerà acufene in te. Significa che l'associazione è conosciuta e vale la pena di menzionarla alla persona che lo prescrive.

Dosi e frequenza contano

La maggior parte di questi effetti dipende da quanto e quanto spesso. L'aspirina è l'esempio più studiato. Una revisione del 2000 di Cazals descrive l'acufene, una perdita di sensibilità uditiva da lieve a moderata e la percezione alterata dei suoni dopo dosi elevate di salicilato, sviluppandosi nei primi giorni di trattamento e reversibile entro pochi giorni dalla sospensione. Nota anche che le persone variano notevolmente nella loro suscettibilità. Una compressa occasionale per un mal di testa è una situazione diversa da dosi elevate giornaliere.

Cosa ha trovato un grande studio per i comuni analgesici quotidiani

Lo Studio sulla Salute delle Infermiere II ha seguito 69.455 donne di età compresa tra 31 e 48 anni, che non avevano tinnito all'inizio, dal 1995 al 2017. Curhan e colleghi hanno rilevato che l'uso frequente di aspirina a basso dosaggio non era associato a un rischio maggiore di tinnito persistente. L'uso frequente di aspirina a dose moderata era collegato a un rischio più elevato tra le donne sotto i 60 anni, e l'uso frequente di altri FANS o del paracetamolo (acetaminofene) era collegato a un rischio leggermente più alto tra tutte le donne, con il rischio che tendeva ad aumentare con la frequenza d'uso. L'uso e i sintomi sono stati autosegnalati, le ragioni per l'assunzione di antidolorifici erano sconosciute, e gli autori chiedono studi sugli uomini e sulle donne non bianche. Queste sono associazioni, non la prova che i farmaci abbiano causato il tinnito.

Quali effetti svaniscono e quali potrebbero non farlo

Una recensione del 2017 sulla ototossicità da farmaci di Lanvers-Kaminsky e colleghi osserva che la tossicità dell'orecchio di molti farmaci si risolve dopo la sospensione del trattamento, ma che i farmaci antitumorali a base di platino e gli antibiotici aminoglicosidici sono associati a perdita dell'udito permanente. La recensione discute anche i metodi per rilevare precocemente gli effetti sull'udito. Per questi trattamenti, la decisione spetta al team medico, che valuta il rischio per l'udito rispetto alla condizione da trattare. Se stai iniziando uno di questi trattamenti, chiedi se il tuo udito sarà controllato durante la terapia.

Segni che richiedono un medico rapidamente

Qualunque medicina tu prenda, alcune situazioni sono urgenti. Il NHS consiglia di recarsi al pronto soccorso, o di chiamare il 999 nel Regno Unito, se l'acufene segue una lesione alla testa, o si manifesta con perdita improvvisa dell'udito, debolezza nei muscoli del viso o sensazione di vertigine, e di portare con sé tutte le medicine che si assumono. Consiglia inoltre di chiedere un appuntamento urgente dal medico di base se l'acufene batte in tempo con il battito cardiaco. Al di fuori del Regno Unito, utilizzare i servizi di emergenza e i medici locali nelle stesse situazioni.

Crea una linea temporale prima dell'appuntamento.

La cosa più utile che puoi portare è una cronologia: quando è iniziato o è cambiato il tinnitus, quali medicine hai iniziato, interrotto o cambiato in quel periodo, e eventuali antidolorifici da banco o integratori che assumi regolarmente, con quanta frequenza li assumi, poiché la frequenza è importante. Porta le confezioni o una lista con i nomi esatti e le dosi. Questo permette al prescrittore di vedere se i tempi coincidono e se esiste un’alternativa.

Domande da fare al prescrittore o al farmacista

Il tinnitus è un effetto collaterale noto di questa medicina? La dose o il momento della somministrazione potrebbero essere cambiati? Esiste un’alternativa con un rischio minore per le mie orecchie? Se questa medicina è la causa, l’effetto è probabile che si attenui dopo l’interruzione? Dovrei controllare l’udito durante il trattamento? Un farmacista può spesso rispondere alle prime domande sul momento, soprattutto per i prodotti venduti senza prescrizione.

I analgesici da banco meritano attenzione

Gli analgesici acquistati senza prescrizione sono facili da dimenticare quando si elencano i propri farmaci. Se li assumi diversi giorni alla settimana, dillo e chiedi se quella frequenza è adatta a te. Non sostituire semplicemente uno con un altro da solo: i risultati della coorte sopra riportati hanno coinvolto diversi tipi di analgesici, e ciascuno ha i propri rischi oltre quelli legati alle orecchie.

Cosa aspettarsi se un medicinale viene cambiato

Per molti farmaci, come descritto sopra, l'effetto sull'orecchio svanisce dopo la sospensione; per altri può persistere. In ogni caso, il cambiamento è raramente immediato. Continua a prendere nota di come si comporta l'acufene nelle settimane successive piuttosto che giorno per giorno, in modo che la prossima conversazione con il medico prescrittore si basi su un modello piuttosto che su una giornata negativa.

Se l'acufene persiste

Se l'acufene persiste dopo che un farmaco è stato cambiato, o se risulta che nessun farmaco è coinvolto, si applica l'approccio generale all'acufene. La linea guida clinica degli Stati Uniti di Tunkel e colleghi raccomanda una storia clinica e un esame mirati, una valutazione uditiva tempestiva quando l'acufene è unilaterale, persistente o associato a difficoltà uditive, e la terapia cognitivo-comportamentale per l'acufene persistente e fastidioso. Si sconsiglia l'uso di integratori dietetici come ginkgo biloba, melatonina o zinco per trattarlo.

Nessun medicinale cura il tinnito stesso

Il NIDCD afferma che non esistono farmaci specifici per il trattamento del tinnito, anche se un medico può prescrivere antidepressivi o farmaci anti-ansia per migliorare l'umore o aiutare a dormire. Le linee guida statunitensi sconsigliano antidepressivi, anticonvulsivanti, ansiolitici o farmaci intratimpanici per il trattamento di routine del tinnito persistente e fastidioso. Diffidate di qualsiasi prodotto venduto come cura.

Dove si inserisce il Tacet

Tacet non valuta i medicinali e non può dirti se un medicinale è la causa. Ciò che può fare è supportare la conversazione. Il suo diario quotidiano registra quanto il tinnitus ti ha disturbato su una scala da 0 a 10, con tag opzionali e una nota libera dove puoi scrivere la data in cui hai iniziato o cambiato un medicinale, e può esportarlo in PDF da portare a un appuntamento. Nel frattempo, i suoi suoni e il timer notturno, che diminuisce gradualmente invece di fermarsi bruscamente, possono rendere più sopportabili i momenti di silenzio.

Per approfondire

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery