Léky, které mohou způsobit tinnitus: co říkají důkazy a co dělat

Nejdříve: nikdy nepřestávejte sami užívat předepsaný lék

Pokud máte podezření, že lék způsobuje nebo zhoršuje váš tinnitus, poraďte se s předepisujícím lékařem nebo lékárníkem, než cokoliv změníte. Mnohé z těchto léků léčí závažná onemocnění a náhlé přerušení jejich užívání může způsobit více škody než samotný tinnitus. Zbytek tohoto průvodce vysvětluje, co je známo, takže vaše diskuse bude dobře informovaná.

Které léky jsou zapojeny

Americký Národní institut pro hluchotu a jiné poruchy komunikace (NIDCD) uvádí tinnitus jako možný vedlejší účinek některých léků, zejména při vysokých dávkách, a jmenuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako ibuprofen, naproxen a aspirin, některá antibiotika, protirakovinné léky, antimalarika a antidepresiva. NHS uvádí podobný seznam: některé chemoterapeutické léky, antibiotika, NSAID a aspirin. To, že se lék nachází na těchto seznamech, neznamená, že u vás způsobí tinnitus. Znamená to, že je tato souvislost známa a stojí za to ji zmínit osobě, která lék předepisuje.

Důležitá je dávka a četnost

Většina těchto účinků závisí na tom, kolik a jak často. Aspirin je nejlépe studovaným příkladem. Přehled z roku 2000 od Cazalse popisuje tinnitus, mírnou až střední ztrátu citlivosti sluchu a změněné vnímání zvuků po vysokých dávkách salicylátu, které se vyvíjejí během prvních dnů léčby a jsou vratné během několika dnů po ukončení užívání. Také poznamenává, že lidé se významně liší v náchylnosti. Příležitostná tableta na bolest hlavy je jiná situace než vysoké denní dávky.

Co velká studie zjistila u běžných léků proti bolesti

Studie Nurses’ Health Study II sledovala 69 455 žen ve věku 31 až 48 let, které na začátku neměly tinnitus, v letech 1995 až 2017. Curhan a jeho kolegové zjistili, že časté užívání nízkých dávek aspirinu nebylo spojeno s vyšším rizikem přetrvávajícího tinnitu. Časté užívání středních dávek aspirinu bylo spojeno s vyšším rizikem u žen mladších 60 let a časté užívání jiných NSAID nebo paracetamolu (acetaminofenu) bylo spojeno s mírně vyšším rizikem u všech žen, přičemž riziko mělo tendenci růst s četností užívání. Užívání a symptomy byly hlášeny samostatně, důvody užívání léků proti bolesti nebyly známy a autoři volají po studiích u mužů a u žen neevropského původu. Jedná se o asociace, ne o důkaz, že léky způsobily tinnitus.

Které účinky vyblednou a které nemusí

Přehled o ototoxicitě vyvolané léky z roku 2017 od Lanvers-Kaminskyho a kolegů uvádí, že ototoxicita mnoha léků se po ukončení léčby zvrátí, ale u protinádorových léků na bázi platiny a aminoglykosidových antibiotik je spojena s trvalou ztrátou sluchu. Přehled také diskutuje metody pro včasné odhalení vlivu na sluch. U těchto léčebných postupů rozhoduje lékařský tým, který váží riziko poškození sluchu vůči léčenému onemocnění. Pokud takovou léčbu začínáte, zeptejte se, zda bude váš sluch během léčby kontrolován.

Známky, které vyžadují rychlou lékařskou péči

Ať už užíváte jakékoli léky, některé situace jsou naléhavé. NHS doporučuje jít na pohotovost nebo zavolat 112 (v UK 999), pokud se tinnitus objeví po úrazu hlavy, nebo se objeví současně s náhlou ztrátou sluchu, slabostí obličejových svalů nebo pocitem točení (vertigo), a vzít s sebou všechny léky, které užíváte. Také doporučuje požádat o naléhavé vyšetření u praktického lékaře, pokud tinnitus koresponduje s Vaším tepem. Mimo UK použijte ve stejných situacích své místní pohotovostní a lékařské služby.

Před vyšetřením si vytvořte časovou osu.

Nejužitečnější, co můžete přinést, je časová osa: kdy začal nebo se změnil tinnitus, jaké léky jste začali užívat, přestali užívat nebo změnili v té době, a jaké volně prodejné léky proti bolesti či doplňky stravy pravidelně užíváte, včetně toho, jak často je užíváte, protože frekvence je důležitá. Přineste krabičky nebo seznam s přesnými názvy a dávkami. To umožní předepisujícímu lékaři zjistit, zda načasování sedí a zda existuje alternativní možnost.

Otázky, které se ptát lékaře nebo lékárníka

Je tinnitus známým vedlejším účinkem tohoto léku? Může být změněna dávka nebo načasování? Existuje alternativa s nižším rizikem pro mé uši? Pokud je tento lék příčinou, je pravděpodobné, že účinek po vysazení odezní? Mělo by být mé sluchové schopnosti během léčby kontrolováno? Lékárník často dokáže odpovědět na první otázky ihned, zejména u produktů prodávaných bez předpisu.

Volně prodejné léky proti bolesti si zaslouží pozornost

Léky proti bolesti zakoupené bez lékařského předpisu se snadno při sestavování seznamu vašich léků přehlédnou. Pokud je užíváte několik dní v týdnu, uveďte to a zeptejte se, zda je taková frekvence pro vás vhodná. Nepromeňte jeden lék za druhý na vlastní pěst: výše uvedené poznatky z kohorty zahrnovaly několik druhů léků proti bolesti a každý má svá vlastní rizika, která přesahují uši.

Co očekávat při změně léku

U mnoha léků, jak bylo popsáno výše, účinek na ucho po jejich vysazení odeznívá; u jiných může přetrvávat. V každém případě je změna zřídka okamžitá. Pokračujte v zaznamenávání, jak se tinnitus chová v následujících týdnech, spíše než den za dnem, aby byla další konzultace s předepisujícím založena na vzorci, než na jednom špatném dni.

Pokud tinnitus přetrvává

Pokud tinnitus přetrvává po změně léku, nebo pokud se ukáže, že žádný lék s tím nesouvisí, platí obecný přístup k tinnitu. Americká klinická praxe podle Tunkela a jeho kolegů doporučuje cílenou anamnézu a vyšetření, rychlé vyšetření sluchu, pokud je tinnitus jednostranný, přetrvávající nebo spojený s poruchami sluchu, a kognitivně-behaviorální terapii pro přetrvávající, obtěžující tinnitus. Nedoporučuje doplňky stravy, jako je ginkgo biloba, melatonin nebo zinek, k jeho léčbě.

Žádný lék samotný neléčí tinnitus

NIDCD uvádí, že neexistují žádné léky specificky určené k léčbě tinnitu, ačkoli lékař může předepsat antidepresiva nebo léky proti úzkosti ke zlepšení nálady nebo nespavosti. Americká guideline nedoporučuje antidepresiva, antikonvulziva, anxiolytika ani intratympanická léčiva pro rutinní léčbu přetrvávajícího, obtěžujícího tinnitu. Buďte opatrní u jakéhokoli produktu prodávaného jako lék.

Kde se Tacet hodí

Tacet nehodnotí léky a nemůže vám říct, zda je lék příčinou. Co však dokáže, je podpořit rozhovor. Jeho deník zaznamenává, jak moc vás tinnitus obtěžoval na stupnici od 0 do 10, s volitelnými štítky a volnou poznámkou, kam můžete napsat datum, kdy jste začali nebo změnili lék, a exportuje se jako PDF, které si můžete vzít na schůzku. Mezitím jeho zvuky a noční časovač, který postupně ztišuje zvuk místo náhlého vypnutí, mohou pomoci snáze zvládat tiché chvíle.

Zdroje a další čtení

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery