Legemidler som kan forårsake tinnitus: hva forskningen sier og hva du bør gjøre

Først: aldri stopp et foreskrevet legemiddel på egen hånd

Hvis du mistenker at et legemiddel forårsaker eller forverrer tinnitus, snakk med legen som skrev ut medisinen eller en apotekansatt før du endrer noe. Mange av legemidlene som er involvert, behandler alvorlige tilstander, og å slutte brått kan være mer skadelig enn tinnitus. Resten av denne guiden forklarer hva som er kjent, slik at samtalen blir godt informert.

Hvilke legemidler er involvert

USAs nasjonale institutt for døvhet og andre kommunikasjonsforstyrrelser (NIDCD) oppgir tinnitus som en mulig bivirkning av visse medisiner, spesielt ved høye doser, og nevner ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen, naproksen og aspirin, visse antibiotika, kreftmedisiner, antimalariamedisiner og antidepressiva. NHS gir en lignende liste: noen cellegiftmedisiner, antibiotika, NSAIDs og aspirin. Å stå på disse listene betyr ikke at en medisin vil forårsake tinnitus hos deg. Det betyr at sammenhengen er kjent og verdt å nevne til personen som foreskriver den.

Dose og hyppighet betyr noe

De fleste av disse effektene avhenger av hvor mye og hvor ofte. Aspirin er det best studerte eksempelet. En gjennomgang fra 2000 av Cazals beskriver tinnitus, lett til moderat tap av hørselsfølsomhet og endret oppfattelse av lyd etter store doser salisylat, som utvikler seg i løpet av de første dagene av behandlingen og kan reverseres innen noen dager etter avsluttet behandling. Den bemerker også at folk varierer betydelig i sin mottakelighet. En enkel tablett mot hodepine er en annen situasjon enn store daglige doser.

Hva en stor studie fant for vanlige smertestillende

Nurses’ Health Study II fulgte 69 455 kvinner i alderen 31 til 48 år, som ikke hadde tinnitus ved starten, fra 1995 til 2017. Curhan og kolleger fant at hyppig bruk av lavdose aspirin ikke var assosiert med en høyere risiko for vedvarende tinnitus. Hyppig bruk av moderat dose aspirin var knyttet til en høyere risiko blant kvinner under 60 år, og hyppig bruk av andre NSAIDs eller paracetamol (acetaminofen) var knyttet til en moderat høyere risiko blant alle kvinnene, med en tendens til økt risiko ved økende brukshyppighet. Bruk og symptomer var selvrapportert, årsakene til smertestillende bruk var ukjente, og forfatterne etterlyser studier på menn og ikke-hvite kvinner. Dette er assosiasjoner, ikke bevis på at medisinene forårsaket tinnitus.

Hvilke effekter forsvinner, og hvilke kanskje ikke

En gjennomgang fra 2017 av legemiddelindusert ototoksisitet av Lanvers-Kaminsky og kolleger påpeker at øretoksisiteten til mange legemidler forsvinner etter at behandlingen stoppes, men at kreftmedisiner basert på platina og aminoglykosid-antibiotika er forbundet med permanent hørselstap. Gjennomgangen diskuterer også metoder for tidlig å oppdage effekter på hørselen. For disse behandlingene tilhører beslutningen det medisinske teamet, som vurderer risikoen for hørselen mot tilstanden som behandles. Hvis du starter en slik behandling, spør om hørselen din vil bli sjekket under behandlingen.

Tegn som krever rask kontakt med lege

Uansett hvilke medisiner du tar, er noen situasjoner akutte. NHS råder til å dra til akuttmottaket, eller ringe 999 i Storbritannia, hvis tinnitus oppstår etter en hodeskade, eller kommer sammen med plutselig hørselstap, svakhet i ansiktsmusklene eller en svimmelhetsfølelse (vertigo), og å ta med alle medisiner du bruker. Det råder også til å be om en hastetime hos fastlegen hvis tinnitus følger pulsen din. Utenfor Storbritannia, bruk dine lokale nød- og legetjenester i de samme situasjonene.

Lag en tidslinje før avtalen

Det mest nyttige du kan ta med er en tidslinje: når tinnitus startet eller endret seg, hvilke medisiner du begynte med, sluttet med eller endret rundt den tiden, og eventuelle reseptfrie smertestillende midler eller kosttilskudd du tar regelmessig, med hvor ofte du tar dem, siden frekvensen er viktig. Ta med esker eller en liste med de eksakte navnene og dosene. Dette lar forskriveren se om tidspunktet passer, og om et alternativ finnes.

Spørsmål å stille til forskriveren eller apoteket

Er tinnitus en kjent bivirkning av dette legemidlet? Kan dosen eller tidspunktet endres? Finnes det et alternativ med lavere risiko for ørene mine? Hvis dette legemidlet er årsaken, er det sannsynlig at effekten avtar etter stopp? Bør hørselen min sjekkes under behandlingen? En apotek kan ofte svare på de første spørsmålene umiddelbart, spesielt for produkter som selges uten resept.

Smertestillende midler uten resept fortjener oppmerksomhet

Smertestillende midler kjøpt uten resept er lette å glemme når du lager en liste over medisiner. Hvis du tar dem flere dager i uken, si det, og spør om den frekvensen er riktig for deg. Ikke bare bytt en mot en annen på egen hånd: kohortfunnene ovenfor involverte flere typer smertestillende, og hver av dem har egne risikoer utover ørene.

Hva du kan forvente hvis en medisin endres

For mange medisiner, som beskrevet ovenfor, avtar effekten på øret etter at man slutter; for andre kan den vedvare. Uansett forandres det sjelden umiddelbart. Fortsett å notere hvordan tinnitus oppfører seg i de påfølgende ukene i stedet for dag for dag, slik at neste samtale med forskriveren baseres på et mønster i stedet for på en dårlig dag.

Hvis tinnitus vedvarer

Hvis tinnitus vedvarer etter at en medisin er blitt endret, eller hvis ingen medisin viser seg å være involvert, gjelder den generelle tilnærmingen til tinnitus. Den amerikanske kliniske praksisretningslinjen av Tunkel og kolleger anbefaler en målrettet anamnese og undersøkelse, en rask hørselsvurdering når tinnitus er ensidig, vedvarende eller kommer sammen med hørselsvansker, og kognitiv atferdsterapi for vedvarende, plagsom tinnitus. Den fraråder kosttilskudd som ginkgo biloba, melatonin eller sink for behandling av det.

Ingen medisin behandler tinnitus i seg selv

NIDCD sier at det ikke finnes medisiner som spesifikt behandler tinnitus, selv om en lege kan foreskrive antidepressiva eller angstdempende medisiner for å forbedre humøret eller hjelpe med søvn. Den amerikanske retningslinjen anbefaler ikke antidepressiva, antikonvulsiva, anxiolytika eller intratympaniske medisiner for rutinemessig behandling av vedvarende, plagsom tinnitus. Vær forsiktig med produkter som selges som en kur.

Hvor Tacet passer

Tacet vurderer ikke medisiner og kan ikke fortelle deg om en medisin er årsaken. Det den kan gjøre, er å støtte samtalen. Dens dagbok registrerer hvor mye tinnitus plaget deg på en skala fra 0 til 10, med valgfrie tagger og en fri notatfelt der du kan skrive datoen du startet eller endret en medisin, og den kan eksporteres som en PDF å ta med til en avtale. I mellomtiden kan lydene og natt-timeren, som toner ut i stedet for å stoppe brått, gjøre stille øyeblikk lettere å leve med.

Videre lesing

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery