Medicin, der kan forårsage tinnitus: hvad beviserne siger og hvad man skal gøre

Først: stop aldrig en ordineret medicin på egen hånd

Hvis du mistænker, at en medicin forårsager eller forværrer din tinnitus, skal du tale med den ordinerende læge eller en apoteker, før du ændrer noget. Mange af de involverede medicin behandler alvorlige tilstande, og at stoppe dem brat kan gøre mere skade end selve tinnitus. Resten af denne vejledning forklarer, hvad der er kendt, så samtalen kan være velinformeret.

Hvilke medicin er involveret

US National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) oplister tinnitus som en mulig bivirkning af visse medikamenter, især i høje doser, og nævner ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen, naproxen og aspirin, visse antibiotika, kræftmedicin, antimalaria-medicin og antidepressiva. NHS giver en lignende liste: nogle kemoterapimidler, antibiotika, NSAID'er og aspirin. At være på disse lister betyder ikke, at et medicin vil forårsage tinnitus hos dig. Det betyder, at associationen er kendt og værd at nævne for personen, der ordinerer det.

Dosis og hyppighed er vigtige

De fleste af disse virkninger afhænger af hvor meget og hvor ofte. Aspirin er det bedst undersøgte eksempel. En gennemgang fra 2000 af Cazals beskriver tinnitus, et let til moderat tab af høresans og ændret opfattelse af lyde efter store doser af salicylat, som udvikler sig i de første dage af behandlingen og er reversibel inden for få dage efter ophør. Den bemærker også, at folk varierer markant i deres modtagelighed. En lejlighedsvis tablet mod hovedpine er en anden situation end høje daglige doser.

Hvad en stor undersøgelse fandt for almindelige smertestillende midler

Nurses’ Health Study II fulgte 69.455 kvinder i alderen 31 til 48 år, som ikke havde tinnitus i starten, fra 1995 til 2017. Curhan og kolleger fandt, at hyppig brug af lavdosis aspirin ikke var forbundet med en højere risiko for vedvarende tinnitus. Hyppig brug af moderat dosis aspirin var forbundet med en højere risiko blandt kvinder under 60 år, og hyppig brug af andre NSAID'er eller af paracetamol (acetaminophen) var forbundet med en svagt højere risiko blandt alle kvinder, hvor risikoen havde en tendens til at stige med hyppigheden af brug. Brug og symptomer blev selvrapporteret, årsagerne til at tage smertestillende midler var ukendte, og forfatterne opfordrer til studier blandt mænd og ikke-hvide kvinder. Dette er sammenhænge, ikke bevis for, at medicinen forårsagede tinnitus.

Hvilke effekter forsvinder, og hvilke gør det måske ikke.

En gennemgang fra 2017 af lægemiddelinduceret ototoksicitet af Lanvers-Kaminsky og kolleger bemærker, at øretoksiciteten af mange lægemidler aftager efter behandlingen stoppes, men at platinbaserede kræftmedicin og aminoglykosidantibiotika er forbundet med permanent høretab. Gennemgangen diskuterer også metoder til tidlig påvisning af virkninger på hørelsen. For disse behandlinger tilhører beslutningen det medicinske team, som afvejer risikoen for hørelsen mod den tilstand, der behandles. Hvis du starter en behandling, så spørg, om din hørelse vil blive kontrolleret under behandlingen.

Tegn, der kræver hurtig lægehjælp

Uanset hvilke medicin du tager, er visse situationer akutte. NHS anbefaler at tage på skadestuen eller ringe 112 i Danmark, hvis tinnitus følger efter en hovedskade, eller opstår samtidig med pludseligt høretab, svaghed i ansigtsmusklerne eller en snurrende fornemmelse (vertigo), og at medbringe eventuel medicin, du tager. Den anbefaler også at bede om en akut lægeaftale, hvis tinnitus følger dit pulsslag. Uden for Danmark skal du bruge dine lokale akut- og lægetjenester i de samme situationer.

Lav en tidslinje inden aftalen

Det mest nyttige, du kan medbringe, er en tidslinje: hvornår tinnitus begyndte eller ændrede sig, hvilke medicin du startede, stoppede eller ændrede omkring det tidspunkt, og eventuelle receptfri smertestillende eller kosttilskud, du tager regelmæssigt, samt hvor ofte du tager dem, da hyppigheden har betydning. Medbring æskerne eller en liste med de præcise navne og doser. Dette giver ordinerende læge mulighed for at se, om timingen passer, og om der findes et alternativ.

Spørgsmål at stille til den ordinerende læge eller apoteket

Er tinnitus en kendt bivirkning af denne medicin? Kan dosis eller timing ændres? Er der et alternativ med lavere risiko for mine ører? Hvis denne medicin er årsagen, vil effekten sandsynligvis forsvinde efter ophør? Bør min hørelse tjekkes under behandlingen? En apoteker kan ofte besvare de første spørgsmål med det samme, især for produkter, der sælges uden recept.

Smertestillende medicin uden recept fortjener opmærksomhed

Smertestillende midler købt uden recept er nemme at glemme, når du laver en liste over dine lægemidler. Hvis du tager dem flere dage om ugen, så sig det, og spørg om den frekvens er rigtig for dig. Lad være med blot at udskifte den ene med den anden på egen hånd: Kohortefundene ovenfor involverede flere typer smertestillende, og hver har sine egne risici ud over ørerne.

Hvad man kan forvente, hvis en medicin ændres

For mange medicin, som beskrevet ovenfor, forsvinder virkningen på øret efter ophør; for andre kan den vedblive. Under alle omstændigheder er ændringen sjældent øjeblikkelig. Fortsæt med at notere, hvordan tinnitus opfører sig i de følgende uger frem for dag til dag, så den næste samtale med ordinerende læge hviler på et mønster frem for en enkelt dårlig dag.

Hvis tinnitus fortsætter

Hvis tinnitus fortsætter efter, at en medicin er blevet ændret, eller hvis ingen medicin viser sig at være involveret, gælder den generelle tilgang til tinnitus. De amerikanske kliniske retningslinjer fra Tunkel og kollegaer anbefaler en målrettet sygehistorie og undersøgelse, en hurtig høreevaluering, når tinnitus er ensidig, vedvarende eller kommer med hørevanskeligheder, og kognitiv adfærdsterapi for vedvarende, generende tinnitus. De anbefaler ikke kosttilskud som ginkgo biloba, melatonin eller zink til behandling af det.

Ingen medicin behandler tinnitus i sig selv

NIDCD angiver, at der ikke findes nogle lægemidler specifikt til behandling af tinnitus, selvom en læge kan ordinere antidepressiva eller angstmedicin for at forbedre humøret eller hjælpe med søvnen. Den amerikanske retningslinje anbefaler ikke antidepressiva, antikonvulsiva, anxiolytika eller intratympanale medicin til rutinemæssig behandling af vedvarende, generende tinnitus. Vær forsigtig med ethvert produkt, der sælges som en kur.

Hvor Tacet passer

Tacet vurderer ikke medicin og kan ikke fortælle dig, om en medicin er årsagen. Hvad den kan gøre, er at støtte samtalen. Dens dagbog registrerer, hvor meget tinnitus generede dig på en skala fra 0 til 10, med valgfrie tags og en fri note, hvor du kan skrive datoen, du startede eller ændrede en medicin, og den kan eksporteres som en PDF til at tage med til en aftale. I mellemtiden kan dens lyde og dens nat-timer, som tonere ud i stedet for at stoppe brat, gøre stille øjeblikke lettere at leve med.

Yderligere læsning

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery