可能引起耳鳴的藥物：證據顯示與應對方法

首先：永遠不要自行停用處方藥

如果你懷疑某種藥物正在引起或加重你的耳鳴，在改變用藥之前，請先與開藥醫師或藥師討論。涉及的許多藥物是治療嚴重疾病的，突然停藥可能比耳鳴本身造成更大的危害。本指南的其餘部分將說明已知資訊，以便你能進行充分了解的討論。

涉及哪些藥物

美國國家失聰及其他溝通障礙研究所（NIDCD）將耳鳴列為某些藥物的可能副作用，尤其是在高劑量下，並列出非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）如布洛芬、萘普生和阿司匹林、某些抗生素、抗癌藥物、抗瘧疾藥物和抗抑鬱藥。NHS 提供了類似的清單：一些化療藥物、抗生素、NSAIDs 和阿司匹林。出現在這些清單上並不代表某種藥物一定會引起你的耳鳴。它意味著這種關聯是已知的，值得告知開處方的人。

劑量和服用頻率很重要

這些效果大多取決於劑量和頻率。阿司匹林是研究得最透徹的例子。Cazals在2000年的一篇綜述中描述了大劑量水楊酸鹽後出現的耳鳴、輕度到中度的聽力敏感度下降以及聲音感知改變，這些症狀會在治療的最初幾天內出現，停止使用幾天後可逆。文中也指出，不同人的易感性差異顯著。偶爾為頭痛服用一片藥與每天服用高劑量是不同的情況。

一項大型研究對日常止痛藥的發現

護理師健康研究 II 追蹤了 69,455 名年齡介於 31 到 48 歲、起初沒有耳鳴的女性，期間從 1995 年到 2017 年。Curhan 及其同事發現，經常使用低劑量阿司匹林與持續性耳鳴的高風險無關。經常使用中等劑量阿司匹林與 60 歲以下女性的高風險相關，而經常使用其他非類固醇消炎藥（NSAIDs）或對乙醯氨基酚（acetaminophen）與所有女性的輕微高風險相關，且風險隨使用頻率傾向增加。用藥情況與症狀皆為自我報告，服用止痛藥的原因不明，作者呼籲在男性及非白人女性中進行研究。這些是關聯性，而非証明藥物造成耳鳴。

哪些影響會消退，哪些可能不會

2017年，Lanvers-Kaminsky及其同事對藥物引起的耳毒性進行的綜述指出，許多藥物的耳毒性在停藥後會消失，但含鉑癌症藥物和氨基糖苷類抗生素則與永久性聽力損失有關。該綜述還討論了早期檢測聽力影響的方法。對於這些治療，決定權在醫療團隊，他們會權衡聽力風險與所治療的疾病。如果你即將開始此類治療，請詢問在治療期間是否會檢查聽力。

需要立即就醫的徵兆

無論你服用何種藥物，有些情況是緊急的。NHS 建議，如果耳鳴伴隨頭部受傷，或出現突發性聽力喪失、面部肌肉無力或旋轉感（眩暈），應立即前往急診室，或在英國撥打 999，並攜帶你正在服用的任何藥物。同時建議，如果耳鳴與你的脈搏同步，應要求緊急預約全科醫生。在英國以外，遇到相同情況時，請使用當地的急救和醫療服務。

在就診前建立一個時間表

你能帶來的最有用的東西是一個時間表：耳鳴開始或改變的時間，你在那段時間開始、停止或更改了哪些藥物，以及你定期服用的任何非處方止痛藥或補充劑，以及服用的頻率，因為頻率很重要。帶上藥盒或列出具體的藥名和劑量。這樣可以讓開處方的醫生看到時間是否吻合，以及是否存在替代方案。

向開處方醫生或藥師詢問的問題

這種藥物是否已知會引起耳鳴的副作用？劑量或服用時間可以改變嗎？是否有對耳朵風險較低的替代藥？如果這種藥物是原因，停藥後效果是否可能會消失？在治療期間是否應該檢查聽力？藥師通常可以當場回答前面的問題，特別是對無需處方即可購買的產品。

非處方止痛藥值得關注

不用處方就能購買的止痛藥在你列出藥物清單時容易被忘記。如果你每週服用幾天，請說明，並詢問這樣的頻率是否適合你。不要自行隨便更換藥物：上述隊列研究的結果涉及多種類型的止痛藥，而每種止痛藥除了對耳朵的影響外，還有其自身的風險。

如果藥物被更換，應有的期待

如上所述，對於許多藥物來說，停藥後對耳朵的影響會逐漸消退；對其他藥物而言，影響則可能持續。不管哪種情況，變化很少是立竿見影的。請持續記錄接下來數週耳鳴的變化，而不是每天記錄，以便下一次與處方醫師的對話能基於模式，而非基於某一天的不適。

如果耳鳴持續

如果換藥後耳鳴仍然持續，或確認與任何藥物無關，則應採用對耳鳴的一般處理方法。Tunkel及其同事制定的美國臨床實踐指南建議進行有針對性的病史詢問及檢查，當耳鳴為單側、持續存在或伴隨聽力障礙時應及早進行聽力評估，對於持續且令患者困擾的耳鳴可採用認知行為療法。指南不建議使用銀杏葉、褪黑激素或鋅等膳食補充品來治療耳鳴。

沒有藥物能直接治療耳鳴

NIDCD 指出，目前沒有專門用於治療耳鳴的藥物，儘管醫生可能會開抗抑鬱藥或抗焦慮藥來改善情緒或幫助睡眠。美國指南建議，對於持續且令人困擾的耳鳴，常規治療不應使用抗抑鬱藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥或鼓膜內用藥。對任何宣稱能治癒耳鳴的產品都應保持警惕。

Tacet 的適用位置

Tacet 不評估藥物，也無法告訴你某種藥物是否是原因。它能做的是支持對話。它的每日日誌會記錄耳鳴給你帶來困擾的程度，從 0 到 10 分不等，並可選擇標籤和自由筆記，你可以在其中寫下開始或更換藥物的日期，並可匯出為 PDF 帶到預約時使用。與此同時，它的聲音及夜間計時器（會漸弱而非突然停止）可以讓安靜的時刻更容易忍受。

延伸閱讀

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery