Zdravila, ki lahko povzročijo tinitus: kaj pravi dokazno gradivo in kaj storiti

Najprej: nikoli ne prenehajte jemati predpisanega zdravila sami

Če sumite, da zdravilo povzroča ali poslabšuje vaš tinitus, se pred kakršnokoli spremembo posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. Mnoge od teh zdravil zdravijo resna stanja, nenadna prekinitev pa lahko povzroči več škode kot tinitus. Preostali del tega vodnika pojasnjuje, kaj je znano, tako da bo pogovor dobro informiran.

Katera zdravila so vpletena

Ameriški nacionalni inštitut za gluhost in druge komunikacijske motnje (NIDCD) navaja tinitus kot možen stranski učinek nekaterih zdravil, zlasti pri visokih odmerkih, in našteva nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen, naproksen in aspirin, nekatera antibiotika, zdravila proti raku, zdravila proti malariji in antidepresive. NHS navaja podobno seznam: nekatera zdravila za kemoterapijo, antibiotiki, NSAID in aspirin. To, da je zdravilo na teh seznamih, ne pomeni, da bo pri vas povzročilo tinitus. Pomeni, da je ta povezava znana in vredna omembe osebi, ki ga predpisuje.

Pomembna sta odmerek in pogostost

Večina teh učinkov je odvisna od količine in pogostosti uporabe. Aspirin je najbolje preučen primer. Pregled iz leta 2000, ki ga je izdelal Cazals, opisuje tinitus, rahlo do zmerno izgubo sluha in spremenjeno zaznavanje zvokov po velikih odmerkih salicilata, ki se razvijejo v prvih dneh zdravljenja in so reverzibilni v nekaj dneh po prenehanju uporabe. Prav tako ugotavlja, da so ljudje v svoji občutljivosti opazno različni. Občasna tableta za glavobol je drugačna situacija kot visoki dnevni odmerki.

Kaj je velika študija ugotovila za vsakodnevna protibolečinska zdravila

Študija zdravja medicinskih sester II je spremljala 69.455 žensk, starih od 31 do 48 let, ki na začetku niso imele tinitusa, od leta 1995 do 2017. Curhan in sodelavci so ugotovili, da pogosto uživanje majhnih odmerkov aspirina ni bilo povezano z večjim tveganjem za vztrajajoči tinitus. Pogosto uživanje zmernih odmerkov aspirina je bilo povezano z večjim tveganjem pri ženskah, mlajših od 60 let, pogosto uživanje drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali paracetamola (acetaminofena) pa je bilo povezano z rahlo večjim tveganjem pri vseh ženskah, pri čemer je tveganje naraščalo s pogostostjo uporabe. Uporaba in simptomi so bili samoporočani, razlogi za jemanje protibolečinskih zdravil niso bili znani, avtorji pa pozivajo k raziskavam pri moških in pri nebelih ženskah. To so povezave, ne dokaz, da so zdravila povzročila tinitus.

Kateri učinki izzvenijo in kateri morda ne

Pregled zdravila povzročene ototoksičnosti iz leta 2017, ki sta ga pripravila Lanvers-Kaminsky in sodelavci, ugotavlja, da se ušesna toksičnost mnogih zdravil popravi po prenehanju zdravljenja, vendar so platinasta protirakava zdravila in aminoglikozidni antibiotiki povezani s trajno izgubo sluha. Pregled prav tako obravnava metode za zgodnje odkrivanje učinkov na sluh. Pri teh zdravljenjih odločitev pripada medicinski ekipi, ki oceni tveganje za sluh v primerjavi z boleznijo, ki se zdravi. Če začnete z enim od teh zdravljenj, vprašajte, ali bo vaš sluh med zdravljenjem preverjan.

Znaki, ki zahtevajo hiter obisk zdravnika

Kakršna koli zdravila jemljete, so nekatere situacije nujne. NHS svetuje, da se odpravite na urgenco ali pokličete 999 v Združenem kraljestvu, če se tinitus pojavi po poškodbi glave ali spremlja nenadni izgubo sluha, šibkost mišic obraza ali občutek vrtenja (vrtoglavico), ter naj prinesete vsa zdravila, ki jih jemljete. Prav tako svetuje, da zaprosite za nujen termin pri splošnem zdravniku, če tinitus utripanje sledi vašemu pulzu. Izven Združenega kraljestva v istem primeru uporabite lokalne nujne in zdravniške storitve.

Pred obiskom sestavite časovni načrt

Najbolj uporabna stvar, ki jo lahko prinesete, je časovnica: kdaj se je tinitus začel ali spremenil, katera zdravila ste začeli, prenehali ali spremenili okoli tega časa, in kateri brez recepta dostopni protibolečinski ali prehranski dodatki jih redno jemljete, ter kako pogosto jih jemljete, saj ima pogostost pomembno vlogo. Prinesite škatle ali seznam z natančnimi imeni in odmerki. To omogoča predpisovalcu, da vidi, ali se časovni okvir ujema in ali obstaja alternativa.

Vprašanja, ki jih postavite predpisovalcu ali farmacevtu

Ali je tinitus znan stranski učinek tega zdravila? Ali je mogoče spremeniti odmerek ali čas jemanja? Ali obstaja alternativa z manjšim tveganjem za moje ušesa? Če je to zdravilo vzrok, ali je učinek verjetno, da bo izginil po prenehanju? Ali naj preverim svoj sluh med zdravljenjem? Farmacevt lahko pogosto takoj odgovori na prva vprašanja, še posebej za izdelke, ki se prodajajo brez recepta.

Brez recepta dostopna zdravila proti bolečinam si zaslužijo pozornost

Zdravila proti bolečinam, kupljena brez recepta, je enostavno pozabiti, ko naštete svoja zdravila. Če jih jemljete več dni na teden, to povejte in vprašajte, ali je ta pogostost primerna za vas. Ne zamenjujte enega zdravila za drugega na lastno pest: zgornje ugotovitve kohorte so vključevale več vrst zdravil proti bolečinam, vsako pa ima svoje tveganje, ki presega ušesa.

Kaj pričakovati, če se zdravilo spremeni

Za mnoga zdravila, kot je opisano zgoraj, učinek na uho po prenehanju jemanja pojenja; pri drugih pa lahko vztraja. Tako ali tako spremembe redko nastanejo takoj. Nadaljujte z beleženjem, kako se vedenje tinitusa spreminja v naslednjih tednih, namesto dan za dnem, tako da bo naslednji pogovor z zdravnikom temeljil na splošnem vzorcu in ne na enem slabem dnevu.

Če tinitus vztraja

Če tinitus vztraja po tem, ko je bilo zdravilo zamenjano, ali če se izkaže, da z zdravili ni vpleten, velja splošni pristop k tinitusu. Ameriški klinični priročnik, ki so ga pripravili Tunkel in sodelavci, priporoča ciljno anamnezo in pregled, hitro oceno sluha, kadar je tinitus enostranski, vztrajen ali spremlja težave s sluhom, ter kognitivno vedenjsko terapijo za vztrajen, nadležen tinitus. Priporoča se izogibanje prehranskim dopolnilom, kot so ginkgo biloba, melatonin ali cink, za njegovo zdravljenje.

Nobeno zdravilo ne zdravi tinitusa samega

NIDCD navaja, da ni zdravil, ki bi bila posebej namenjena zdravljenju tinitusa, čeprav lahko zdravnik predpiše antidepresive ali zdravila proti anksioznosti za izboljšanje razpoloženja ali pomoč pri spanju. Ameriški smernici odsvetujeta uporabo antidepresivov, antikonvulzivov, anksiolitikov ali intratimpaničnih zdravil za rutinsko zdravljenje dolgotrajnega, motečega tinitusa. Bodite pozorni na vsak izdelek, ki se prodaja kot zdravilo.

Kje se prilega Tacet

Tacet ne ocenjuje zdravil in vam ne more povedati, ali je zdravilo povzročitelj. Lahko pa podpira pogovor. Njegov dnevni dnevnik beleži, kako zelo vas je motil tinitus na lestvici od 0 do 10, z možnostjo označevanja in prostim zapisom, kjer lahko napišete datum, ko ste začeli ali spremenili zdravilo, ter ga izvede kot PDF za obisk pri zdravniku. Medtem lahko njegovi zvoki in nočni časovnik, ki se postopoma utiša namesto, da nenadoma preneha, olajšajo tihe trenutke.

Nadaljnje branje

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery