Läkemedel som kan orsaka tinnitus: vad bevisen säger och vad man bör göra

Först: sluta aldrig med ett ordinerat läkemedel på egen hand

Om du misstänker att ett läkemedel orsakar eller förvärrar din tinnitus, prata med den som skrev ut läkemedlet eller med en apotekare innan du ändrar något. Många av de läkemedel som är involverade behandlar allvarliga tillstånd, och att abrupt sluta med dem kan göra mer skada än själva tinnitusen. Resten av denna guide förklarar vad som är känt, så att samtalet blir välgrundat.

Vilka läkemedel är inblandade

US National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) listar tinnitus som en möjlig biverkning av vissa mediciner, särskilt vid höga doser, och nämner icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen, naproxen och aspirin, vissa antibiotika, anti-cancer läkemedel, anti-malariamediciner och antidepressiva medel. NHS ger en liknande lista: vissa cytostatikamediciner, antibiotika, NSAID och aspirin. Att vara på dessa listor betyder inte att ett läkemedel kommer att orsaka tinnitus hos dig. Det betyder att sambandet är känt och värt att nämna för personen som förskriver det.

Dos och frekvens spelar roll

De flesta av dessa effekter beror på hur mycket och hur ofta. Aspirin är det bäst studerade exemplet. En översikt från 2000 av Cazals beskriver tinnitus, en lätt till måttlig nedsättning av hörselnedsättning och förändrad uppfattning av ljud efter stora doser salicylat, som utvecklas under de första dagarna av behandling och är reversibel inom några dagar efter att man slutat. Den noterar också att människor varierar märkbart i sin känslighet. En enstaka tablett mot huvudvärk är en annan situation än höga dagliga doser.

Vad en stor studie fann för vardagliga smärtstillande medel

Nurses’ Health Study II följde 69 455 kvinnor i åldern 31 till 48 år, som inte hade tinnitus vid studiens början, från 1995 till 2017. Curhan och kollegor fann att frekvent användning av lågdos-aspirin inte var kopplad till en högre risk för bestående tinnitus. Frekvent användning av medeldos-aspirin var kopplad till en högre risk bland kvinnor under 60 år, och frekvent användning av andra NSAID eller paracetamol (acetaminofen) var kopplad till en måttligt högre risk bland alla kvinnor, med en tendens att risken ökade med användningsfrekvens. Användning och symptom rapporterades av deltagarna själva, orsakerna till att ta smärtstillande medel var okända, och författarna efterlyser studier på män och icke-vita kvinnor. Dessa är samband, inte bevis på att medicinerna orsakat tinnitus.

Vilka effekter som avtar, och vilka som kanske inte gör det

En översikt från 2017 om läkemedelsinducerad ototoxicitet av Lanvers-Kaminsky och kollegor noterar att örontoxiciteten hos många läkemedel upphör efter avslutad behandling, men att cancerläkemedel baserade på platina och aminoglykosidantibiotika är förknippade med permanent hörselnedsättning. Översikten diskuterar också metoder för att tidigt upptäcka effekter på hörseln. För dessa behandlingar ligger beslutet hos medicinska teamet, som väger risken för hörseln mot det tillstånd som behandlas. Om du påbörjar en sådan behandling, fråga om din hörsel kommer att kontrolleras under behandlingen.

Tecken som snabbt kräver en läkare

Oavsett vilka mediciner du tar, finns det vissa situationer som är akuta. NHS rekommenderar att åka till akutmottagningen eller ringa 112 i Sverige om tinnitus uppstår efter en skallskada, eller kommer tillsammans med plötslig hörselnedsättning, svaghet i ansiktsmusklerna eller en snurrande känsla (yrsel), och att ta med alla mediciner du tar. Det rekommenderar också att be om en brådskande tid hos läkare om tinnitus pulserar i takt med din puls. Utanför Sverige, använd dina lokala akutmottagningar och vårdtjänster i samma situationer.

Skapa en tidslinje före besöket

Det mest användbara du kan ta med är en tidslinje: när tinnitusen började eller förändrades, vilka mediciner du började, slutade eller ändrade runt den tiden, och eventuella receptfria smärtstillande eller kosttillskott du tar regelbundet, med hur ofta du tar dem, eftersom frekvensen är viktig. Ta med askarna eller en lista med de exakta namnen och doserna. Detta låter läkaren se om tidpunkten stämmer och om ett alternativ finns.

Frågor att ställa till läkaren eller apotekaren

Är tinnitus en känd biverkning av denna medicin? Kan dosen eller tidpunkten ändras? Finns ett alternativ med lägre risk för mina öron? Om denna medicin orsakar tinnitus, är det troligt att effekten avtar efter att man slutat? Bör min hörsel kontrolleras under behandlingen? En apotekare kan ofta svara på de första frågorna direkt, särskilt för produkter som säljs utan recept.

Smärtstillande medel utan recept förtjänar uppmärksamhet

Smärtstillande medel som köps utan recept är lätta att glömma när du listar dina mediciner. Om du tar dem flera dagar i veckan, säg det och fråga om den frekvensen är rätt för dig. Byt inte bara en mot en annan på egen hand: kohortfynden ovan involverade flera typer av smärtstillande medel, och varje har sina egna risker utöver öronen.

Vad man kan förvänta sig om en medicin ändras

För många mediciner, som beskrivs ovan, avtar effekten på örat efter att man slutat; för andra kan den kvarstå. Oavsett vilket är förändringen sällan omedelbar. Fortsätt att notera hur tinnitus beter sig under de följande veckorna snarare än dag för dag, så att nästa samtal med den som förskrivit medicinen kan baseras på ett mönster snarare än på en dålig dag.

Om tinnitus kvarstår

Om tinnitus fortsätter efter att en medicin har bytts, eller om ingen medicin visar sig vara inblandad, gäller den allmänna tillvägagångssättet för tinnitus. Den amerikanska kliniska vägledningen av Tunkel och kollegor rekommenderar en riktad anamnes och undersökning, en snabb hörselbedömning när tinnitus är ensidig, ihållande eller uppträder med hörselsvårigheter, samt kognitiv beteendeterapi för ihållande och besvärlig tinnitus. Den avråder från kosttillskott såsom ginkgo biloba, melatonin eller zink för behandling av detta.

Ingen medicin behandlar tinnitus i sig

NIDCD anger att det inte finns några läkemedel som specifikt behandlar tinnitus, även om en läkare kan ordinera antidepressiva eller ångestdämpande mediciner för att förbättra humöret eller hjälpa till med sömnen. Den amerikanska riktlinjen rekommenderar inte antidepressiva, antikonvulsiva, anxiolytika eller intratympaniska mediciner för rutinbehandling av ihållande, besvärande tinnitus. Var försiktig med alla produkter som säljs som ett botemedel.

Var Tacet passar

Tacet bedömer inte läkemedel och kan inte säga om ett läkemedel är orsaken. Vad det kan göra är att stödja samtalet. Dess dagliga journal registrerar hur mycket tinnitus störde dig på en skala från 0 till 10, med valfria taggar och en fri notering där du kan skriva datumet då du påbörjade eller ändrade ett läkemedel, och den exporteras som en PDF att ta med till ett besök. Under tiden kan dess ljud och nattimer, som tonar ut istället för att sluta abrupt, göra tysta stunder lättare att hantera.

Läs vidare

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery