Medicamentos que podem causar zumbido: o que as evidências dizem e o que fazer

Primeiro: nunca pare um medicamento prescrito sozinho

Se você suspeitar que um medicamento está causando ou piorando seu zumbido, converse com o prescritor ou com um farmacêutico antes de mudar qualquer coisa. Muitos dos medicamentos envolvidos tratam condições sérias, e interrompê-los abruptamente pode causar mais mal do que o zumbido. O resto deste guia explica o que se sabe, para que a conversa seja bem informada.

Quais medicamentos estão envolvidos

O Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação dos EUA (NIDCD) lista o zumbido como um possível efeito colateral de certos medicamentos, especialmente em altas doses, e cita anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como ibuprofeno, naproxeno e aspirina, certos antibióticos, medicamentos anticâncer, medicamentos antimaláricos e antidepressivos. O NHS fornece uma lista semelhante: alguns medicamentos de quimioterapia, antibióticos, AINEs e aspirina. Estar nessas listas não significa que um medicamento causará zumbido em você. Significa que a associação é conhecida e vale a pena mencioná-la à pessoa que o prescreve.

Dose e frequência são importantes

A maioria desses efeitos depende de quanto e com que frequência. A aspirina é o exemplo mais estudado. Uma revisão de 2000 feita por Cazals descreve zumbido, uma perda de sensibilidade auditiva de leve a moderada e percepção alterada de sons após grandes doses de salicilato, desenvolvendo-se nos primeiros dias de tratamento e reversível dentro de alguns dias após a interrupção. Também observa que as pessoas variam notavelmente em sua suscetibilidade. Um comprimido ocasional para dor de cabeça é uma situação diferente de doses diárias altas.

O que um grande estudo encontrou para analgésicos de uso diário

O Estudo da Saúde das Enfermeiras II acompanhou 69.455 mulheres com idades entre 31 e 48 anos, que não tinham zumbido no início, de 1995 a 2017. Curhan e colegas descobriram que o uso frequente de aspirina em baixa dose não estava associado a um maior risco de zumbido persistente. A aspirina em dose moderada, usada com frequência, estava ligada a um risco maior entre mulheres com menos de 60 anos, e o uso frequente de outros AINEs ou de paracetamol (acetaminofeno) estava associado a um risco moderadamente maior entre todas as mulheres, com tendência de aumento do risco conforme a frequência de uso. O uso e os sintomas foram auto-relatados, as razões para tomar analgésicos eram desconhecidas, e os autores solicitam estudos em homens e em mulheres não brancas. Estas são associações, não prova de que os medicamentos causaram o zumbido.

Quais efeitos desaparecem e quais podem não desaparecer

Uma revisão de 2017 sobre ototoxicidade induzida por drogas, feita por Lanvers-Kaminsky e colegas, observa que a toxicidade auditiva de muitos medicamentos se resolve após a interrupção do tratamento, mas que os medicamentos contra o câncer à base de platina e os antibióticos aminoglicosídeos estão associados à perda auditiva permanente. A revisão também discute métodos para detectar efeitos na audição precocemente. Para esses tratamentos, a decisão cabe à equipe médica, que avalia o risco para a audição em relação à condição tratada. Se você estiver iniciando um desses tratamentos, pergunte se sua audição será verificada durante o período de tratamento.

Sinais que precisam de um médico rapidamente

Quaisquer medicamentos que você tome, algumas situações são urgentes. O NHS aconselha ir ao pronto-socorro, ou ligar para o 999 no Reino Unido, se o zumbido ocorrer após uma lesão na cabeça, ou vier acompanhado de perda súbita de audição, fraqueza nos músculos do rosto ou sensação de tontura (vertigem), e levar consigo quaisquer medicamentos que você esteja tomando. Também aconselha solicitar uma consulta urgente com o médico de família se o zumbido acompanhar o ritmo do seu pulso. Fora do Reino Unido, use os serviços de emergência e médicos locais nas mesmas situações.

Construa uma linha do tempo antes da consulta

A coisa mais útil que você pode trazer é uma linha do tempo: quando o zumbido começou ou mudou, quais medicamentos você começou, parou ou mudou por volta dessa época, e quaisquer analgésicos ou suplementos vendidos sem prescrição que você toma regularmente, com que frequência você os toma, já que a frequência é importante. Traga as embalagens ou uma lista com os nomes exatos e doses. Isso permite que o prescritor veja se o momento se encaixa e se existe uma alternativa.

Perguntas para fazer ao prescritor ou farmacêutico

O zumbido é um efeito colateral conhecido deste medicamento? A dose ou o horário podem ser alterados? Existe uma alternativa com menor risco para meus ouvidos? Se esse medicamento for a causa, é provável que o efeito diminua após a interrupção? Meu ouvido deve ser verificado durante o tratamento? Um farmacêutico muitas vezes pode responder às primeiras perguntas na hora, especialmente para produtos vendidos sem prescrição.

Analgésicos vendidos sem prescrição merecem atenção

Analgésicos comprados sem receita são fáceis de esquecer quando você lista seus medicamentos. Se você os toma vários dias por semana, diga isso e pergunte se essa frequência é adequada para você. Não troque simplesmente um por outro por conta própria: os achados acima do estudo de coorte envolveram vários tipos de analgésicos, e cada um tem seus próprios riscos além dos ouvidos.

O que esperar se um medicamento for alterado

Para muitos medicamentos, como descrito acima, o efeito no ouvido desaparece após a interrupção; para outros, ele pode persistir. De qualquer forma, a mudança raramente é instantânea. Continue observando como o zumbido se comporta nas semanas seguintes, em vez de dia a dia, para que a próxima conversa com o prescritor se baseie em um padrão em vez de em um dia ruim.

Se o zumbido permanecer

Se o zumbido persistir após a alteração de um medicamento, ou se nenhum medicamento estiver envolvido, aplica-se a abordagem geral para o zumbido. A diretriz clínica dos EUA, por Tunkel e colegas, recomenda uma história clínica e exame direcionados, uma avaliação auditiva rápida quando o zumbido é unilateral, persistente ou acompanha dificuldades auditivas, e terapia cognitivo-comportamental para zumbido persistente e incômodo. Ela recomenda não usar suplementos dietéticos, como ginkgo biloba, melatonina ou zinco, para tratá-lo.

Nenhum medicamento trata o próprio zumbido

O NIDCD afirma que não existem medicamentos específicos para tratar o zumbido, embora um médico possa prescrever antidepressivos ou medicamentos ansiolíticos para melhorar o humor ou ajudar a dormir. A diretriz dos EUA recomenda não usar antidepressivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos ou medicamentos intratimpânicos para o tratamento rotineiro do zumbido persistente e incômodo. Cuidado com qualquer produto vendido como uma cura.

Onde Tacet se encaixa

Tacet não avalia medicamentos e não pode dizer se um medicamento é a causa. O que ele pode fazer é apoiar a conversa. Seu diário diário registra o quanto o zumbido te incomodou em uma escala de 0 a 10, com etiquetas opcionais e uma nota livre onde você pode escrever a data em que começou ou mudou um medicamento, e exporta como PDF para levar a uma consulta. Enquanto isso, seus sons e seu temporizador noturno, que desaparece gradualmente em vez de parar abruptamente, podem tornar os momentos de silêncio mais fáceis de lidar.

Saiba mais

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery