Ліки, які можуть викликати шум у вухах: що каже доказова база і що робити

По-перше: ніколи не припиняйте прийом призначеного лікарем препарату самостійно

Якщо ви підозрюєте, що якийсь препарат викликає або посилює ваш шум у вухах, поговоріть із лікарем, який його призначив, або з фармацевтом перед тим, як щось змінювати. Багато ліків, що потрапляють у цю категорію, лікують серйозні стани, і раптове їх припинення може завдати більшої шкоди, ніж сам шум у вухах. Решта цього посібника пояснює, що відомо, щоб розмова була добре поінформованою.

Які ліки залучені

Національний інститут США з проблем глухоти та інших розладів комунікації (NIDCD) зазначає тинітус як можливий побічний ефект деяких ліків, особливо при високих дозах, та називає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, напроксен та аспірин, деякі антибіотики, протиракові засоби, протималярійні препарати та антидепресанти. NHS наводить схожий список: деякі препарати хіміотерапії, антибіотики, НПЗП та аспірин. Наявність у цих списках не означає, що ліки викличуть у вас тинітус. Це означає, що асоціація відома і варто згадати про неї людині, яка призначає ліки.

Важливе значення має доза та частота прийому

Більшість цих ефектів залежить від того, скільки і як часто. Аспірин є найкраще вивченим прикладом. Огляд 2000 року, проведений Казалсом, описує тинітус, легку або помірну втрату здатності чути та змінене сприйняття звуків після великих доз саліцилату, що розвивається протягом перших днів лікування і зникає протягом кількох днів після припинення прийому. У ньому також зазначається, що люди помітно різняться за своєю схильністю. Епізодична таблетка від головного болю – це зовсім інша ситуація, ніж великі щоденні дози.

Що велике дослідження виявило щодо повсякденних знеболювальних

Дослідження здоров’я медсестер II відстежувало 69 455 жінок віком від 31 до 48 років, які на початку не мали тинітусу, з 1995 по 2017 рік. Керхан та його колеги виявили, що часте використання аспірину у низьких дозах не було пов’язане з підвищеним ризиком стійкого тинітусу. Часте використання аспірину у помірних дозах було пов’язане з вищим ризиком серед жінок до 60 років, а часте використання інших НПЗП або парацетамолу (ацетамінофену) було пов’язане з помірно підвищеним ризиком серед усіх жінок, причому ризик мав тенденцію зростати із частотою використання. Використання ліків та симптоми повідомлялися самостійно, причини прийому знеболювальних були невідомі, і автори закликають до досліджень серед чоловіків та не-білих жінок. Це асоціації, а не доказ того, що ліки спричинили тинітус.

Які ефекти зникають, а які можуть залишатися

Огляд 2017 року про лікарсько-індуковану ототоксичність, проведений Ланверс-Камінські та колегами, зазначає, що ототоксичність багатьох ліків зникає після припинення лікування, але препарати протипухлинної терапії на основі платини та аміноглікозидні антибіотики пов’язані з постійною втратою слуху. Огляд також обговорює методи раннього виявлення впливу на слух. Для таких методів лікування рішення приймає медична команда, яка зважує ризик для слуху проти стану, що лікується. Якщо ви починаєте таке лікування, запитайте, чи буде перевірятися ваш слух під час лікування.

Симптоми, що вимагають швидкого звернення до лікаря

Якими б ліками ви не користувалися, деякі ситуації є терміновими. NHS радить звертатися в відділення невідкладної допомоги або дзвонити 999 у Великій Британії, якщо дзвін у вухах виник після травми голови, або супроводжується раптовою втратою слуху, слабкістю м’язів обличчя чи відчуттям крутіння (vertigo), а також брати з собою всі ліки, які ви приймаєте. Також радять попросити терміновий прийом у лікаря загальної практики, якщо дзвін у вухах б’ється в ритм із пульсом. За межами Великої Британії у тих самих ситуаціях користуйтеся місцевими службами швидкої допомоги та лікарями.

Складіть хронологію перед прийомом.

Найкорисніше, що ви можете принести, — це хронологія: коли почався або змінився тинітус, які ліки ви почали приймати, припинили або змінили приблизно в той час, а також будь-які безрецептурні знеболювальні або добавки, які ви приймаєте регулярно, з інформацією про те, як часто ви їх приймаєте, оскільки важлива частота. Принесіть коробки або список із точними назвами та дозуванням. Це дозволяє лікарю побачити, чи збігається час, і чи існує альтернатива.

Питання, які слід задати лікарю або фармацевту

Чи є тинітус відомим побічним ефектом цього препарату? Чи можна змінити дозу або час прийому? Чи існує альтернатива з меншим ризиком для моїх вух? Якщо цей препарат є причиною, чи ймовірно, що ефект зникне після припинення його прийому? Чи слід перевіряти слух під час лікування? Фармацевт часто може відповісти на перші питання на місці, особливо щодо препаратів, що продаються без рецепта.

Безрецептурні знеболювальні заслуговують на увагу

Знеболювальні, які купуються без рецепта, легко забути, коли ви складаєте список своїх ліків. Якщо ви приймаєте їх кілька днів на тиждень, обов’язково скажіть про це і запитайте, чи відповідає така частота вашому стану. Не замінюйте один препарат на інший самостійно: результати когорти, наведені вище, стосувалися кількох типів знеболювальних, і кожен має власні ризики, що виходять за межі впливу на вуха.

Чого очікувати, якщо ліки змінюються

Для багатьох ліків, як описано вище, вплив на вухо зникає після припинення; для інших він може тривати. У будь-якому випадку зміни рідко відбуваються миттєво. Продовжуйте записувати, як поводиться шум у вухах протягом наступних тижнів, а не від дня до дня, щоб наступна розмова з лікарем спиралася на закономірність, а не на один поганий день.

Якщо шум у вухах зберігається

Якщо шум у вухах триває після зміни ліків, або якщо жодні ліки не виявляються причиною, застосовується загальний підхід до лікування шуму у вухах. Клінічний посібник з практики США, розроблений Тункелем та колегами, рекомендує цілеспрямоване збирання анамнезу та огляд, швидке обстеження слуху у випадку одностороннього шуму, його постійності або наявності труднощів із слухом, а також когнітивно-поведінкову терапію для постійного, що турбує шуму у вухах. У посібнику не рекомендовано використання дієтичних добавок, таких як гінкго білоба, мелатонін або цинк для його лікування.

Жодне ліки безпосередньо не лікує тинітус

NIDCD зазначає, що не існує медикаментів, спеціально призначених для лікування тинітусу, хоча лікар може призначити антидепресанти або протитривожні препарати для поліпшення настрою або допомоги зі сном. Американські рекомендації не радять використовувати антидепресанти, протисудомні засоби, анксиолітики або інтратимпанальні медикаменти для рутинного лікування постійного, неприємного тинітусу. Будьте обережні з будь-яким продуктом, який продається як ліки від нього.

Де застосовується Tacet

Tacet не оцінює ліки і не може сказати вам, чи є лікарський засіб причиною. Те, що він може робити, — підтримувати розмову. Його щоденник фіксує, наскільки сильно дзвін у вухах вас турбував за шкалою від 0 до 10, з можливими тегами та вільною нотаткою, куди можна записати дату початку або зміни ліків, і його можна експортувати у форматі PDF, щоб взяти на прийом. Тим часом його звуки і нічний таймер, який плавно вимикається замість різкої зупинки, можуть робити тихі моменти легшими для переживання.

Додаткові матеріали

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery