Medicaments que poden causar tinnitus: què diu l'evidència i què fer

Primera cosa: mai deixis un medicament prescrit pel teu compte

Si sospites que un medicament està causant o empitjorant el teu tinnitus, parla amb el metge que el va prescripir o amb un farmacèutic abans de canviar-ne res. Molts dels medicaments implicats tracten condicions greus, i deixar-los de manera brusca pot fer més mal que el tinnitus. La resta d'aquesta guia explica el que se sap, perquè la conversa sigui ben informada.

Quins medicaments estan implicats

L'Institut Nacional dels Estats Units sobre la Sordesa i Altres Trastorns de la Comunicació (NIDCD) indica que el tinnitus és un possible efecte secundari d’alguns medicaments, especialment a dosis altes, i en nomina els medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com l’ibuprofè, el naproxè i l’aspirina, certs antibiòtics, medicaments anticancerígens, medicaments antimalàrics i antidepressius. El NHS ofereix una llista similar: alguns medicaments de quimioteràpia, antibiòtics, AINE i aspirina. Estar en aquestes llistes no significa que un medicament et causi tinnitus. Significa que l’associació és coneguda i val la pena esmentar-la a la persona que el prescriu.

La dosi i la freqüència són importants

La majoria d'aquests efectes depenen de quant i de quina freqüència. L'aspirina és l'exemple més estudiat. Una revisió del 2000 de Cazals descriu tinnitus, una pèrdua lleu a moderada de la sensibilitat auditiva i una percepció alterada dels sons després de dosis elevades de salicilat, desenvolupant-se durant els primers dies de tractament i reversible en pocs dies després d'aturar el tractament. També assenyala que les persones varien notablement en la seva susceptibilitat. Una tableta ocasional per un mal de cap és una situació diferent de dosis diàries altes.

Què va trobar un gran estudi sobre els analgèsics d'ús quotidia

L'Estudi de la Salut de les Infermeres II va seguir 69.455 dones d'entre 31 i 48 anys, que no tenien tinnitus al principi, des del 1995 fins al 2017. Curhan i els seus col·legues van trobar que l'ús freqüent d'aspirina en baixa dosi no s'associa amb un risc més alt de tinnitus persistent. L'aspirina en dosi moderada freqüent es va vincular amb un risc més alt entre dones menors de 60 anys, i l'ús freqüent d'altres AINE o del paracetamol (acetaminofèn) es va associar amb un risc lleugerament més alt entre totes les dones, amb una tendència a augmentar el risc segons la freqüència d'ús. L'ús i els símptomes es van informar de manera autoinformada, les raons per prendre analgèsics eren desconegudes, i els autors fan una crida a estudis en homes i en dones no blanques. Aquestes són associacions, no proves que els medicaments causessin el tinnitus.

Quins efectes desapareixen i quins poden no desaparèixer

Una revisió del 2017 sobre l'ototoxicitat induïda per fàrmacs realitzada per Lanvers-Kaminsky i col·laboradors assenyala que la toxicitat per als oïts de molts fàrmacs es resol després d’aturar el tractament, però que els fàrmacs contra el càncer a base de platí i els antibiòtics aminoglucòsids s’associen amb una pèrdua auditiva permanent. La revisió també tracta els mètodes per detectar efectes sobre l’audició de manera precoç. Per a aquests tractaments, la decisió correspon a l’equip mèdic, que valora el risc per a l’audició en comparació amb la condició que s’està tractant. Si estàs començant un d’aquests tractaments, pregunta si es controlarà la teva audició durant el tractament.

Senyals que necessiten un metge ràpidament

Independentsment de quins medicaments prenguis, hi ha algunes situacions que són urgents. El NHS recomana acudir a Urgències, o trucar al 999 al Regne Unit, si el tinnitus segueix a una lesió al cap, o apareix amb una pèrdua auditiva sobtada, debilitat als músculs de la cara o una sensació de gir (vèrtig), i portar amb tu qualsevol medicament que estiguis prenent. També recomana demanar una cita urgent amb el metge de capçalera si el tinnitus batega al ritme del teu pols. Fora del Regne Unit, utilitza els serveis d’emergència i metges locals en les mateixes situacions.

Construeix una línia de temps abans de la cita

L’objecte més útil que podeu portar és una cronologia: quan va començar o va canviar el tinnitus, quins medicaments vau començar, deixar o canviar al voltant d’aquell moment, i qualsevol analgèsic o suplement de venda lliure que prengueu regularment, indicant la freqüència amb què els preneu, ja que la freqüència és important. Porteu les caixes o una llista amb els noms exactes i les dosis. Això permet al prescritor veure si el moment coincideix i si existeix alguna alternativa.

Preguntes per fer al prescritor o al farmacèutic

El tinnitus és un efecte secundari conegut d’aquest medicament? Es podria canviar la dosi o l’horari? Hi ha alguna alternativa amb un risc menor per a les meves oïdes? Si aquest medicament en és la causa, és probable que l’efecte desaparegui després de deixar-lo? S’hauria de revisar la meva audició durant el tractament? Un farmacèutic sovint pot respondre a les primeres preguntes de manera immediata, especialment per a productes venuts sense recepta.

Els analgèsics de venda lliure mereixen atenció

Els analgèsics comprats sense recepta són fàcils d’oblidar quan fas una llista dels teus medicaments. Si els prens diversos dies a la setmana, digues-ho i consulta si aquesta freqüència és adequada per a tu. No els canviïs simplement per un altre pel teu compte: les troballes del cohort anterior implicaven diversos tipus d’analgèsics, i cada un té els seus propis riscos més enllà de les orelles.

Què esperar si es canvia un medicament

Per a molts medicaments, tal com s'ha descrit anteriorment, l'efecte sobre l'oïda desapareix després de deixar-los; per a d'altres pot persistir. En qualsevol cas, el canvi rarament és instantani. Continua observant com es comporta l'acúfens durant les setmanes següents en lloc de dia a dia, de manera que la propera conversa amb el metge es basi en un patró més que en un dia dolent.

Si l'acúfens persisteix

Si l'acúfens segueix després que s'hagi canviat un medicament, o si finalment resulta que cap medicament està implicat, s'aplica l'enfocament general per l'acúfens. La guia de pràctica clínica dels EUA de Tunkel i col·legues recomana una història clínica i exploració dirigida, una avaluació auditiva ràpida quan l'acúfens és unilateral, persistent o acompanya dificultats auditives, i teràpia cognitiva conductual per a l'acúfens persistent i molesta. Es desaconsella prendre suplements dietètics com ginkgo biloba, melatonina o zinc per tractar-lo.

Cap medicament tracta el tinnitus en si mateix

El NIDCD afirma que no hi ha medicaments específics per tractar el tinnitus, tot i que un metge pot prescriure antidepressius o medicaments contra l'ansietat per millorar l'estat d'ànim o ajudar a dormir. La guia dels EUA desaconsella l'ús rutinari d'antidepressius, anticonvulsivants, ansiolítics o medicaments intratimpànics per al tractament del tinnitus persistent i molest. Cal tenir cura amb qualsevol producte venut com a cura.

On encaixa Tacet

Tacet no avalua medicaments i no pot dir-te si un medicament és la causa. El que sí que pot fer és donar suport a la conversa. El seu diari diari registra quant t'ha molestat el tinnitus en una escala de 0 a 10, amb etiquetes opcionales i una nota lliure on pots escriure la data en què vas començar o canviar un medicament, i s'exporta en PDF per portar-lo a una cita. Mentrestant, els seus sons i el temporitzador nocturn, que es fon en lloc d'aturar-se bruscament, poden fer que els moments tranquils siguin més fàcils de suportar.

Més lectura

• NIDCD · Tinnitus
• NHS · Tinnitus
• Cazals (2000), Auditory sensori-neural alterations induced by salicylate, Progress in Neurobiology
• Curhan, Glicksman, Wang, Eavey & Curhan (2022), Longitudinal study of analgesic use and risk of incident persistent tinnitus, Journal of General Internal Medicine
• Lanvers-Kaminsky, Zehnhoff-Dinnesen, Parfitt & Ciarimboli (2017), Drug-induced ototoxicity: Mechanisms, pharmacogenetics, and protective strategies, Clinical Pharmacology & Therapeutics
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery