自闭症和多动症的可视化时间表：图片、计时器和“先/后”板

一种工具，而非治疗

可视化时间表广泛用于自闭症儿童以及多动症儿童，许多家长也会在家里制作。此指南解释了研究的结论和局限，以及如何制作一个孩子可以使用的时间表。它不是医疗建议。可视化时间表支持日常生活；它不能诊断、治疗或取代医生、心理学家、治疗师或教师的护理。

什么是可视化支持

在自闭症研究中，视觉支持被定义为一种视觉展示，能够在不额外提示的情况下，支持学习者参与期望的行为或技能。图片日程表、“先/后”板和视觉计时器都是这种类型的展示。其基本理念很简单：保持在视线中的信息比信息只被口头说一次然后消失更容易使用。

对于自闭症儿童的证据表明

2021年，Hume及其同事进行的一项系统性综述，涵盖了1990年至2017年发表的研究，确定了28种符合其自闭症儿童和青少年循证实践标准的方法。其中，视觉辅助工具就是其中之一，由65项研究支持。早期由Knight、Sartini和Spriggs进行的一项综述得出结论，视觉活动日程表可以被视为自闭症人群的循证实践，尤其是在结合系统化教学时，而且可以从学前期使用到成年期。几乎所有支持性研究都是单个案例设计，因此它们表明该方法在被谨慎教授时有效，并不意味着任何图表本身就能起作用。

视觉日程在多动症护理中的地位

对于注意力缺陷多动障碍（ADHD），推荐的护理方式有所不同。美国儿科学会的指南建议，对于4至5岁的学龄前儿童，首选基于证据的父母行为管理培训和/或行为课堂干预；对于6至11岁的儿童，则在父母培训和/或课堂干预的基础上使用经过批准的药物治疗。家庭中的图示时间表不能替代这些护理。它可以成为家庭每天使用的实用工具之一，临床医生或父母培训项目可以帮助您将其纳入更广泛的计划。

从一个重要的日常开始

选择一天中一个通常比较困难的时刻，例如上学早晨、回家或睡觉时间，只为那个时刻制定一个日程安排。把步骤按实际发生的顺序写下来，然后只保留孩子需要帮助的步骤。一个可行的小日程，比起没人遵守的全天时间表，更容易开始。

使每个步骤具体化

每个步骤使用一张图片，展示动作本身而不是抽象符号，并在下方写一到两个词。有些孩子更容易识别自己牙刷或书包的照片，另一些则更喜欢简单的绘图；两种都尝试，看哪种有效。每次同一个动作使用同样的图片，因为瞬间识别它是日程安排有用的关键之一。

现在和接下来：第一/然后板

对于许多孩子来说，整天的安排不如下一次过渡重要。一个“先做/后做”板，也叫“现在-接下去”板，只显示两张图片：先做什么，以及之后做什么。当第一步是不那么吸引人的事情时，它非常有用：“先穿鞋，然后去公园”。第二张卡片上的承诺要兑现。如果下一个活动实际上不会发生，就不应该出现在板上。

在他们到来之前准备好过渡环节

改变活动是引起摩擦的常见原因。在活动开始之前向孩子展示即将发生的事情：指向下一个图片，并在切换前几分钟给予提醒。对于还不能看懂时钟的孩子，使用视觉计时器可以让剩余时间变得具体。休姆及其同事还列出了基于前因的干预措施，即安排活动之前发生的事情，使期望的行为更有可能发生，这也是针对自闭症儿童的循证实践之一；预览和提醒就是这一理念的日常形式。

先教会日程安排，然后退一步。

奈特和同事发现，当视觉时间表与系统性指导结合使用时效果最好。在家中，这意味着向孩子展示时间表如何运作，而不仅仅是把它挂在墙上：一起浏览时间表，指向每个图片，并随着孩子变得更独立而减少帮助。目标是让时间表而不是你的声音来承载日常流程。

如果有帮助的话，保持感官负荷低

一些孩子对噪音、繁忙的动画或突然的声音比较敏感。如果这描述了你的孩子，保持时间表视觉上平静，避免报警样的定时器声音，并把时间表放在安静的地方。这是舒适和注意力的问题，不是治疗问题。

赞美和奖励

休谟和同事们也将强化计入循证实践。在家里，这可以简单到在完成某个步骤时给予具体称赞，或者使用诸如星星之类的代币，积累到事先选好的奖励。保持可预测性并事先达成一致；我们的奖励表指南解释了如何设置奖励表而不会演变成讨价还价。

保持稳定，每次只改变一件事

可预测性是其价值的重要组成部分。使用相同的时间表，在相同的地点，进行相同的日常。当某件事需要改变时，一次只改变一个步骤，并在发生前告知您的孩子。当某一天的安排不同，例如看医生或外出旅行时，用同样类型的图片提前展示不同的步骤。

与您孩子周围的人合作

如果你的孩子看语言治疗师、作业治疗师、心理学家或使用视觉辅助工具的老师，询问他们使用哪些图片和词语，并在家中使用相同的图片和词语。家庭和学校之间的一致性使每张图片更容易学习。也分享你所注意到的内容：哪些步骤顺利进行，哪些不顺利，这对他们来说是有用的信息。

Bravi 的位置

Bravi 是一款适用于 iPhone 和 iPad 的视觉例程应用，设计目的是让包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）或自闭症在内的儿童也能很好使用，但不声称具任何临床效果。在设置过程中，你可以选择孩子是否有 ADHD 或注意力困难，是自闭症儿童，或对噪音非常敏感。Bravi 会在计时器结束前开启轻柔提醒，朗读每张卡片，或切换到“安静模式”，没有任何声音或动画。儿童界面每次显示一步操作，配有图片和一个词语，“先/后”板将两张图片并排展示，而安静角落则提供使用 Bravi 星进行一分钟的呼吸练习。你的答案将保存在设备上。

延伸阅读

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics