Visuelle tidsplaner for autisme og ADHD: billeder, timere og først/så-tavler

Et hjælpemiddel, ikke en behandling

Visuelle tidsplaner bruges bredt hos børn med autisme og hos børn med ADHD, og mange forældre laver en derhjemme. Denne vejledning forklarer, hvad forskningen siger og ikke siger, og hvordan man laver en tidsplan, som dit barn kan bruge. Det er ikke medicinsk rådgivning. En visuel tidsplan støtter dagligdagen; den diagnosticerer, behandler eller erstatter ikke omsorgen fra en læge, psykolog, terapeut eller lærer.

Hvad visuelle hjælpemidler er

I autismeforskning defineres en visuel støtte som en visuel fremvisning, der støtter læreren i at engagere sig i en ønsket adfærd eller færdighed uden yderligere prompts. Billedskemaer, først/senere-tavler og visuelle timere er alle fremvisninger af den slags. Den underliggende idé er enkel: information, der forbliver synlig, er lettere at bruge end information, der siges én gang og derefter forsvinder.

Hvad evidensen siger for autistiske børn

En systematisk gennemgang fra 2021 af Hume og kolleger, der dækkede studier offentliggjort mellem 1990 og 2017, identificerede 28 praksisser, der opfyldte deres kriterier for evidensbaseret praksis med autistiske børn og unge. Visuelle hjælpemidler var en af dem, understøttet af 65 studier. En tidligere gennemgang af Knight, Sartini og Spriggs konkluderede, at visuelle aktivitetsplaner kan betragtes som en evidensbaseret praksis for personer med autisme, især når de kombineres med systematisk undervisning, og at de kan bruges fra børnehavealder til voksenalder. Næsten alle de understøttende studier var enkeltcases-design, så de viser, at tilgangen virker, når den undervises omhyggeligt, ikke at enhver plan virker af sig selv.

Hvor visuelle planer placerer sig i ADHD-pleje

For ADHD er den anbefalede behandling organiseret anderledes. American Academy of Pediatrics' retningslinje anbefaler evidensbaseret forældretræning i adfærdsstyring og/eller adfærdsinterventioner i klasseværelset som første valg af behandling for førskolebørn i alderen 4 og 5 år, og for børn i alderen 6 til 11 år anbefales godkendt medicin sammen med forældretræning og/eller klasseværelsesinterventioner. En billedplan derhjemme erstatter ikke den behandling. Den kan være et af de praktiske redskaber, en familie anvender hver dag, og en kliniker eller et forældretræningsprogram kan hjælpe dig med at integrere den i en bredere plan.

Start med én rutine, der har betydning

Vælg et tidspunkt på dagen, som pålideligt er svært, såsom skolestart om morgenen, hjemkomst eller sengetid, og lav en tidsplan kun for det tidspunkt. Skriv trinnene ned, som de virkelig sker, og behold derefter kun dem, som dit barn har brug for støtte til. En lille tidsplan, der virker, er en bedre start end en hel dags skema, som ingen følger.

Gør hvert trin konkret

Brug ét billede pr. trin, der viser selve handlingen frem for et abstrakt symbol, med et eller to ord nedenunder. Nogle børn genkender fotos af deres egen tandbørste eller skoletaske lettere, andre foretrækker enkle tegninger; prøv begge dele og behold det, der virker. Brug det samme billede til den samme handling hver gang, fordi genkendelsen af det med det samme er en del af, hvad der gør tidsplanen brugbar.

Nu og næste: først/så-tavlen

For mange børn betyder hele dagen mindre end den næste overgang. En først/så tavle, også kaldet en nu-og-senere tavle, viser kun to billeder: hvad der skal gøres først, og hvad der kommer efter. Den er praktisk, når det første skridt er det mindre tiltalende: "Først sko, så park". Hold løftet på det andet kort. Hvis den næste aktivitet ikke rigtig skal ske, bør den ikke være på tavlen.

Forbered overgange, før de ankommer

Ændring af aktivitet er en hyppig kilde til friktion. Vis dit barn, hvad der kommer, før det sker: peg på det næste billede, og giv en advarsel et par minutter før skiftet. En visuel timer gør den resterende tid konkret for et barn, der endnu ikke kan læse et ur. Hume og kolleger oplister også interventionsmetoder baseret på forudgående handlinger, hvor man arrangerer, hvad der sker før en aktivitet, så den ønskede adfærd bliver mere sandsynlig, blandt de evidensbaserede praksisser for autistiske børn; forudvisninger og advarsler er en daglig form for den idé.

Lær skemaet, og træd derefter tilbage

Knight og kolleger fandt, at visuelle tidsplaner fungerede bedst, når de blev kombineret med systematisk undervisning. Hjemme betyder det at vise dit barn, hvordan tidsplanen fungerer, i stedet for blot at sætte den op på væggen: gå igennem den sammen, pege på hvert billede, og hjælp mindre, efterhånden som dit barn bliver mere selvstændigt. Målet er, at tidsplanen – ikke din stemme – skal bære rutinen.

Hold det sensoriske belastning lavt, hvis det hjælper

Nogle børn er følsomme over for støj, travl animation eller pludselige lyde. Hvis det beskriver dit barn, skal du holde tidsplanen visuelt rolig, undgå alarm-lignende timerslyde og placere den et stille sted. Dette er et spørgsmål om komfort og opmærksomhed, ikke terapi.

Ros og belønninger

Hume og kolleger tæller også forstærkning blandt de evidensbaserede metoder. Hjemme kan det være så simpelt som specifik ros, når et skridt er udført, eller en token som en stjerne, der tæller op til en på forhånd valgt belønning. Hold det forudsigeligt og aftalt på forhånd; vores guide til belønningsskemaer forklarer, hvordan man opretter et uden at det udvikler sig til forhandling.

Hold det stabilt, ændr én ting ad gangen

Forudsigelighed udgør en stor del af værdien. Brug samme skema, på samme sted, for samme rutine. Når noget skal ændres, ændr ét skridt ad gangen og fortæl dit barn, før det sker. Når en dag skal være anderledes, såsom en lægeaftale eller en tur, vis de forskellige skridt på forhånd med samme slags billeder.

Samarbejd med de mennesker, der er omkring dit barn

Hvis dit barn ser en talepædagog, en ergoterapeut, en psykolog eller en lærer, der bruger visuelle hjælpemidler, så spørg hvilke billeder og ord de bruger, og brug de samme derhjemme. Konsistens mellem hjem og skole gør hvert billede lettere at lære. Del også det, du lægger mærke til: hvilke trin der går glat, og hvilke der ikke gør, er nyttige oplysninger for dem.

Hvor Bravi passer

Bravi er en visuel rutine-app til iPhone og iPad, designet så den fungerer godt for børn med ADHD eller autisme blandt andre, uden at påstå nogen klinisk effekt. Under opsætning kan du angive, om dit barn har ADHD eller opmærksomhedsproblemer, er autistisk, eller er meget følsomt over for støj. Bravi tænder derefter for en blid advarsel, inden timere slutter, læser hvert kort højt eller skifter til rolig tilstand uden lyde eller animationer. Børnevisningen viser ét trin ad gangen med et billede og et ord, et Før / Så-board viser to billeder side om side, og et roligt hjørne tilbyder et minuts vejrtrækning med Bravi-stjernen. Dine svar bliver på enheden.

Yderligere læsning

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics