Vizualné rozvrhy pre autizmus a ADHD: obrázky, časovače a tabuľky „najprv/potom“

Nástroj, nie liečba

Vizualné rozvrhy sa široko používajú u detí s autizmom a u detí s ADHD a mnoho rodičov si ho vytvára aj doma. Tento sprievodca vysvetľuje, čo výskum hovorí a čo nevysvetľuje, a ako vytvoriť rozvrh, ktorý vaše dieťa môže používať. Nie je to lekárska rada. Vizualný rozvrh podporuje každodenný život; nediagnostikuje, nelieči ani nenahrádza starostlivosť lekára, psychológa, terapeuta alebo učiteľa.

Čo sú vizuálne pomôcky

V oblasti výskumu autizmu sa vizuálna podpora definuje ako vizuálny displej, ktorý podporuje žiaka v zapojení sa do požadovaného správania alebo zručnosti bez ďalších podnetov. Obrázkové rozvrhy, tabuľky „najprv/potom“ a vizuálne časovače sú všetky displeje tohto typu. Základná myšlienka je jednoduchá: informácie, ktoré zostávajú na očiach, sa dajú ľahšie použiť ako informácie, ktoré sú povedané raz a potom zmiznú.

Čo hovoria dôkazy pre autistické deti

Systémová prehľadová štúdia z roku 2021 od Humea a kolegov, ktorá zahrňovala štúdie publikované medzi rokmi 1990 a 2017, identifikovala 28 praktík, ktoré spĺňali jej kritériá pre prax založenú na dôkazoch u autistických detí a mládeže. Medzi nimi boli vizuálne pomôcky, podporené 65 štúdiami. Skoršia prehľadová štúdia od Knighta, Sartiniho a Spriggsa dospela k záveru, že vizuálne pracovné harmonogramy možno považovať za prax založenú na dôkazoch pre ľudí s autizmom, najmä ak sú kombinované so systematickou výučbou, a že ich možno používať od predškolského veku až po dospelosť. Takmer všetky podporujúce štúdie boli koncipované ako prípadové štúdie, takže ukazujú, že prístup funguje, keď sa učí starostlivo, a nie že akýkoľvek diagram funguje sám o sebe.

Kde vizuálne harmonogramy patria v starostlivosti o ADHD

Pre ADHD je odporúčaná starostlivosť organizovaná inak. Usmernenie Americkej akadémie pediatrov odporúča tréning rodičov založený na dôkazoch v riadení správania a/alebo behaviorálne triedne intervencie ako prvú líniu liečby pre predškolské deti vo veku 4 a 5 rokov a pre deti vo veku 6 až 11 rokov schválené lieky spolu s tréningom rodičov a/alebo triednymi intervenciami. Obrázkový harmonogram doma nenahrádza túto starostlivosť. Môže byť jedným z praktických nástrojov, ktoré rodina používa každý deň, a klinik alebo program tréningu rodičov vám môže pomôcť začleniť ho do širšieho plánu.

Začnite s jednou rutinou, ktorá je dôležitá

Vyberte jeden okamih dňa, ktorý je pravidelne náročný, napríklad ranné vstávanie do školy, návrat domov alebo čas na spanie, a vytvorte rozvrh iba pre tento okamih. Zapíšte kroky tak, ako sa skutočne dejú, a potom si ponechajte iba tie, pri ktorých vaše dieťa potrebuje podporu. Malý rozvrh, ktorý funguje, je lepší začiatok ako celodenný harmonogram, ktorý nikto nedodržiava.

Urobte každý krok konkrétnym

Použite jeden obrázok na každý krok, zobrazujúci samotnú akciu, nie abstraktný symbol, s jedným alebo dvomi slovami pod ním. Niektoré deti ľahšie rozpoznajú fotografie vlastného zubného kefky alebo školského batohu, iné uprednostňujú jednoduché kresby; skúste obe a vyberte to, čo funguje. Používajte ten istý obrázok na tú istú akciu zakaždým, pretože jeho okamžité rozpoznanie je súčasťou toho, čo robí rozvrh užitočným.

Teraz a potom: tabuľka prvé/potom

Pre mnohé deti záleží menej celý deň než nasledujúca zmena. Tabuľa „najprv/potom“, nazývaná aj tabuľa „teraz a potom“, zobrazuje len dva obrázky: čo robiť najprv a čo po tom nasleduje. Je užitočná, keď je prvý krok menej príťažlivý: „Najprv topánky, potom park“. Dodržte sľub na druhej karte. Ak sa ďalšia aktivita skutočne neuskutoční, nemala by byť na tabuli.

Pripravte zmeny pred ich príchodom

Zmena aktivity je častým zdrojom napätia. Ukážte svojmu dieťaťu, čo príde, skôr ako sa to stane: ukážte na nasledujúci obrázok a dajte varovanie niekoľko minút pred zmenou. Vizuálny časovač robí zostávajúci čas konkrétnym pre dieťa, ktoré ešte nevie čítať hodiny. Hume a kolegovia tiež uvádzajú intervencie založené na antecedentoch, teda usporiadanie toho, čo sa deje pred aktivitou, aby sa požadované správanie stalo pravdepodobnejším, medzi overenými postupmi pre autistické deti; prehľady a varovania sú každodennou formou tejto myšlienky.

Naučte dieťa rozvrh, potom sa stiahnite.

Knight a jeho kolegovia zistili, že vizuálne rozvrhy fungujú najlepšie v kombinácii so systematickou výučbou. Doma to znamená ukázať dieťaťu, ako rozvrh funguje, namiesto toho, aby ste ho len zavesili na stenu: prejdite si ho spolu, ukážte na každý obrázok a pomáhajte menej, keď sa dieťa stáva samostatnejším. Cieľom je, aby rozvrh, a nie váš hlas, riadil rutinu.

Udržujte zmyslové zaťaženie nízke, ak to pomáha

Niektoré deti sú citlivé na hluk, rušivú animáciu alebo náhle zvuky. Ak to platí pre vaše dieťa, udržujte rozvrh vizuálne pokojný, vyhýbajte sa zvukom budíka a umiestnite ho na tiché miesto. Ide o otázku pohodlia a pozornosti, nie o terapiu.

Chvála a odmeny

Hume a jeho kolegovia tiež radia posilňovanie medzi praktiky založené na dôkazoch. Doma to môže byť také jednoduché, ako špecifická pochvala, keď je krok dokončený, alebo žetón, napríklad hviezdička, ktorá sa sčíta na odmenu vybranú vopred. Udržiavajte to predvídateľné a dohodnuté vopred; náš sprievodca odmenovými tabuľkami vysvetľuje, ako jednu nastaviť, bez toho aby sa to zmenilo na vyjednávanie.

Udržujte to stabilné, menia sa vždy len jednotlivé veci

Predvídateľnosť tvorí veľkú časť hodnoty. Používajte rovnaký rozvrh, na rovnakom mieste, pre rovnakú rutinu. Keď niečo potrebuje zmenu, zmeňte jeden krok naraz a povedzte o tom dieťaťu skôr, než sa to stane. Keď bude deň odlišný, napríklad návšteva lekára alebo výlet, ukážte odlišné kroky vopred s rovnakým typom obrázkov.

Spolupracujte s ľuďmi okolo vášho dieťaťa

Ak vaše dieťa navštevuje logopéda, ergoterapeuta, psychológa alebo učiteľa, ktorý používa vizuálne pomôcky, spýtajte sa, aké obrázky a slová používajú, a používajte tie isté aj doma. Konzistentnosť medzi domovom a školou uľahčuje učenie každého obrázka. Podeľte sa aj o svoje postrehy: ktoré kroky idú hladko a ktoré nie, je pre nich užitočná informácia.

Kde sa hodí Bravi

Bravi je vizuálna rutinná aplikácia pre iPhone a iPad, navrhnutá tak, aby dobre fungovala pre deti s ADHD alebo autizmom, okrem iného, bez tvrdenia akéhokoľvek klinického účinku. Počas nastavenia môžete povedať, či má vaše dieťa ADHD alebo problémy so sústredením, je autistické alebo je veľmi citlivé na hluk. Bravi potom zapne jemné upozornenie pred ukončením časovačov, prečíta každú kartu nahlas alebo prejde do pokojného režimu, bez zvukov a animácií. Pohľad pre dieťa zobrazuje jeden krok naraz s obrázkom a jedným slovom, tabuľa Najprv / Potom dáva vedľa seba dva obrázky a pokojný kútik ponúka jednu minútu dýchania s hviezdičkou Bravi. Vaše odpovede zostávajú v zariadení.

Ďalšie čítanie

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics