Visuaaliset aikataulut autismiin ja ADHD:hen: kuvat, ajastimet ja ensin/sitten-taulut

Työkalu, ei hoito

Visuaalisia aikatauluja käytetään laajasti autististen lasten ja ADHD-lasten kanssa, ja monet vanhemmat rakentavat sellaisen kotona. Tämä opas selittää, mitä tutkimus sanoo ja ei sano, ja miten tehdä aikataulu, jota lapsesi voi käyttää. Se ei ole lääketieteellistä neuvontaa. Visuaalinen aikataulu tukee arkea; se ei diagnoosoi, hoida tai korvaa lääkärin, psykologin, terapeutin tai opettajan hoitoa.

Mitä visuaaliset tukikeinot ovat

Autismin tutkimuksessa visuaalinen tuki määritellään visuaaliseksi esitykseksi, joka tukee oppijaa halutun käyttäytymisen tai taidon harjoittamisessa ilman lisäohjeita. Kuvataulut, ensin/sitten-taulut ja visuaaliset ajastimet ovat kaikki tällaisia esityksiä. Perusajatus on yksinkertainen: tieto, joka pysyy nähtävissä, on helpompi käyttää kuin tieto, joka sanotaan kerran ja jonka jälkeen se katoaa.

Mitä todisteet sanovat autismikirjon lapsista

Hume ja kollegat tekivät vuonna 2021 systemaattisen katsauksen, joka kattoi vuosina 1990–2017 julkaistuja tutkimuksia, ja tunnisti 28 käytäntöä, jotka täyttivät sen kriteerit todisteisiin perustuvasta toiminnasta autismikirjon lapsilla ja nuorilla. Visuaaliset tukikeinot olivat yksi näistä, ja niiden tueksi löytyi 65 tutkimusta. Aiempi Knightin, Sartinin ja Spriggsin tekemä katsaus totesi, että visuaalisia toimintasuunnitelmia voidaan pitää todisteisiin perustuvana käytäntönä autismikirjon henkilöillä, erityisesti silloin, kun ne yhdistetään systemaattiseen ohjaukseen, ja että niitä voidaan käyttää esikouluikäisestä aikuisuuteen. Lähes kaikki tukevat tutkimukset olivat yksittäistapaustutkimuksia, joten ne osoittavat, että menetelmä toimii, kun sitä opetetaan huolellisesti, eivät että mikä tahansa kaavio toimisi itsestään.

Missä visuaaliset aikataulut sijoittuvat ADHD-hoidossa

ADHD:n hoidossa suositeltu hoito on järjestetty eri tavalla. American Academy of Pediatricsin ohjeisto suosittaa todisteisiin perustuvaa vanhempien koulutusta käyttäytymisen hallinnassa ja/tai käyttäytymiseen perustuvia luokkahuoneinterventioita ensisijaisena hoitona 4–5-vuotiaille esikouluikäisille lapsille, ja 6–11-vuotiaille lapsille hyväksyttyä lääkitystä yhdessä vanhempien koulutuksen ja/tai luokkahuoneinterventioiden kanssa. Kotona oleva kuvallinen aikataulu ei korvaa tätä hoitoa. Se voi olla yksi käytännön työkaluista, joita perhe käyttää joka päivä, ja kliinikko tai vanhempien koulutusohjelma voi auttaa sen sovittamisessa laajempaan suunnitelmaan.

Aloita yhdellä rutiinilla, jolla on merkitystä

Valitse yksi päivän hetki, joka on luotettavasti vaikea, kuten kouluaamu, kotiin tuleminen tai nukkumaanmeno, ja tee aikataulu vain kyseiselle hetkelle. Kirjoita vaiheet niin kuin ne todella tapahtuvat, sitten pidä vain ne, joissa lapsesi tarvitsee tukea. Pieni toimiva aikataulu on parempi alku kuin koko päivän aikataulu, jota kukaan ei noudata.

Tee jokaisesta vaiheesta konkreettinen

Käytä yhtä kuvaa per vaihe, joka näyttää itse toiminnan eikä abstraktia symboleja, yhden tai kahden sanan kanssa alla. Jotkut lapset tunnistavat oman hammasharjansa tai koulureppunsa kuvan helpommin, toiset suosivat yksinkertaisia piirroksia; kokeile molempia ja pidä se, mikä toimii. Käytä samaa kuvaa samalle toiminnolle joka kerta, koska sen välitön tunnistaminen on osa sitä, mikä tekee aikataulusta hyödyllisen.

Nyt ja seuraavaksi: ensin/sitten -taulu

Monille lapsille koko päivä merkitsee vähemmän kuin seuraava siirtymä. Ensin/sitten-taulu, jota kutsutaan myös nyt-ja-seuraavaksi-tauluksi, näyttää vain kaksi kuvaa: mitä tehdä ensin ja mitä sen jälkeen tulee. Se on kätevä, kun ensimmäinen askel on vähemmän houkutteleva: "Ensin kengät, sitten puisto". Pidä lupaus toisessa kortissa. Jos seuraava toiminta ei todellisuudessa tule tapahtumaan, sitä ei tulisi laittaa tauluun.

Valmistele siirtymät ennen niiden saapumista.

Toiminnan vaihtaminen on yleinen kitkan lähde. Näytä lapsellesi, mitä on tulossa, ennen kuin se tapahtuu: osoita seuraavaa kuvaa ja anna varoitus muutamaa minuuttia ennen siirtymistä. Visuaalinen ajastin tekee jäljellä olevan ajan konkreettiseksi lapselle, joka ei vielä osaa lukea kelloa. Hume ja hänen kollegansa listaavat myös ennakkoon perustuvia interventioita, joissa järjestetään, mitä tapahtuu ennen toimintaa, jotta toivottu käyttäytyminen olisi todennäköisempää, osana todisteisiin perustuvia käytäntöjä autismikirjon lapsille; ennakkoesikatselut ja varoitukset ovat jokapäiväinen muoto tästä ajatuksesta.

Opeta aikataulu ja astu sitten taaksepäin.

Knight ja hänen kollegansa havaitsivat, että visuaaliset aikataulut toimivat parhaiten yhdistettynä systemaattiseen opetukseen. Kotona tämä tarkoittaa, että näytät lapsellesi, miten aikataulu toimii sen sijaan, että vain laittaisit sen seinälle: käykää se yhdessä läpi, osoita jokainen kuva ja vähennä apua sitä mukaa kun lapsesi tulee itsenäisemmäksi. Tavoitteena on, että aikataulu, ei sinun äänesi, ohjaa rutiinia.

Pidä aistikuormitus alhaisena jos se auttaa

Jotkut lapset ovat herkkiä melulle, vilkkaalle animaatiolle tai äkillisille äänille. Jos tämä kuvaa lastasi, pidä aikataulu visuaalisesti rauhallisena, vältä hälytyksen kaltaisia ajastinääniä ja laita se johonkin hiljaiseen paikkaan. Tämä on mukavuuden ja huomion kysymys, ei terapiaa.

Kehu ja palkitse

Hume ja hänen kollegansa laskettelevat myös vahvistamisen näyttöön perustuvien käytäntöjen joukkoon. Kotona se voi olla yhtä yksinkertaista kuin erityinen kiitos, kun jokin vaihe on suoritettu, tai merkki, kuten tähti, joka kerryttää palkinnon, joka on valittu etukäteen. Pidä se ennakoitavana ja sovittuna etukäteen; oppaamme palkintotaulukoihin selittää, miten sellaisen voi perustaa ilman, että siitä tulee neuvottelua.

Pidä se vakaana, muuta yksi asia kerrallaan

Ennakoitavuus on suuri osa arvosta. Käytä samaa aikataulua, samassa paikassa, samaan rutiiniin. Kun jotain täytyy muuttaa, muuta yksi vaihe kerrallaan ja kerro lapsellesi ennen kuin se tapahtuu. Kun päivä tulee olemaan erilainen, kuten lääkärikäynti tai retki, näytä erilaiset vaiheet etukäteen samanlaisilla kuvilla.

Tee yhteistyötä lapsesi ympärillä olevien ihmisten kanssa

Jos lapsesi käy puhe- ja kieliterapeutin, toimintaterapeutin, psykologin tai opettajan luona, joka käyttää visuaalisia tukikeinoja, kysy, mitä kuvia ja sanoja he käyttävät, ja käytä samoja kotona. Yhtenäisyys kodin ja koulun välillä tekee jokaisen kuvan oppimisesta nopeampaa. Jaa myös mitä huomaat: mitkä vaiheet sujuvat helposti ja mitkä eivät, on heille hyödyllistä tietoa.

Missä Bravi sopii

Bravi on visuaalinen rutiinisovellus iPhone:lle ja iPadille, suunniteltu niin, että se toimii hyvin esimerkiksi ADHD- tai autismikirjon lapsille, ilman että väitetään mitään kliinistä vaikutusta. Asennuksen aikana voit ilmoittaa, onko lapsellasi ADHD tai tarkkaavaisuusvaikeuksia, onko hän autistinen tai onko hän hyvin herkkä melulle. Bravi antaa sitten lempeän varoituksen ennen ajastimien loppumista, lukee jokaisen kortin ääneen tai vaihtaa rauhalliseen tilaan ilman ääniä tai animaatioita. Lapsinäkymässä näytetään yksi askel kerrallaan kuvalla ja yhdellä sanalla, First / Then -taulu asettaa kaksi kuvaa vierekkäin, ja rauhallinen nurkka tarjoaa minuutin hengitysharjoituksen Bravi tähden kanssa. Vastauksesi pysyvät laitteessa.

Lue lisää

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics