Vizualní rozvrhy pro autismus a ADHD: obrázky, časovače a tabule typu „nejdřív/pak“

Nástroj, ne léčba

Vizualní rozvrhy jsou široce používány u autistických dětí a u dětí s ADHD a mnoho rodičů si ho vytváří doma. Tento průvodce vysvětluje, co výzkum říká a co neříká, a jak vytvořit rozvrh, který vaše dítě může používat. Nejedná se o lékařskou radu. Vizualní rozvrh podporuje každodenní život; nediagnostikuje, neléčí ani nenahrazuje péči lékaře, psychologa, terapeuta nebo učitele.

Co jsou vizuální podpory

V oblasti výzkumu autismu je vizuální podpora definována jako vizuální zobrazení, které podporuje učícího se ve vykonávání požadovaného chování nebo dovednosti bez dalších pokynů. Obrázkové rozvrhy, tabule typu nejprve/potom a vizuální časovače jsou všechny takové druhy zobrazení. Základní myšlenka je jednoduchá: informace, které zůstávají na očích, se používají snáze než informace vyslovené jednou a potom pryč.

Co dokazují důkazy u autistických dětí

Systematický přehled z roku 2021 od Humea a jeho kolegů, zahrnující studie publikované mezi lety 1990 a 2017, identifikoval 28 praktik, které splňovaly kritéria pro praxi založenou na důkazech u dětí a mládeže s autismem. Mezi nimi byly vizuální podpory, podporované 65 studiemi. Předchozí přehled od Knighta, Sartiniho a Spriggse dospěl k závěru, že vizuální plány činností lze považovat za praxi založenou na důkazech pro lidi s autismem, zejména pokud jsou kombinovány se systematickým výukovým postupem, a že je lze používat od předškolního věku až po dospělost. Téměř všechny podpůrné studie byly prováděny jako studie jednotlivých případů, takže ukazují, že tento přístup funguje, pokud je vyučován pečlivě, a nikoli že by jakýkoli graf fungoval sám o sobě.

Kde vizuální plány sedí v péči o ADHD

U ADHD je doporučená péče organizována odlišně. Směrnice Americké akademie pediatrie doporučují jako první volbu léčby u předškolních dětí ve věku 4 a 5 let trénink rodičů v oblasti řízení chování založený na důkazech a/nebo behaviorální zásahy ve třídě, a u dětí ve věku 6 až 11 let schválené léky spolu s tréninkem rodičů a/nebo školními zásahy. Obrázkový harmonogram doma tuto péči nenahrazuje. Může být jedním z praktických nástrojů, které rodina používá každý den, a klinik nebo program tréninku rodičů vám může pomoci začlenit jej do širšího plánu.

Začněte s jednou rutinní činností, která je důležitá

Vyberte si jeden okamžik dne, který je spolehlivě náročný, například školní ráno, příchod domů nebo čas na spaní, a vytvořte si rozvrh jen pro tento okamžik. Zapisujte si kroky tak, jak se skutečně dějí, a pak si nechte jen ty, které vaše dítě potřebuje podporovat. Malý rozvrh, který funguje, je lepší začátek než celodenní rozvrh, který nikdo nedodržuje.

Každý krok udělejte konkrétním

Použijte jeden obrázek na každý krok, který ukazuje samotný pohyb místo abstraktního symbolu, s jedním nebo dvěma slovy pod ním. Některé děti lépe poznají fotografie svého vlastního kartáčku na zuby nebo školní tašky, jiné dávají přednost jednoduchým kresbám; zkuste obojí a nechte si to, co funguje. Používejte stejný obrázek pro stejnou akci pokaždé, protože okamžité rozpoznání je součástí toho, co dělá rozvrh užitečným.

Teď a potom: první/pak deska

Pro mnoho dětí je celý den méně důležitý než další přechod. Deska první/potom, také nazývaná deska teď-a-potom, ukazuje pouze dva obrázky: co udělat nejdříve a co následuje poté. Je užitečná, když je první krok méně přitažlivý: „Nejprve boty, potom park“. Dodržte slib na druhé kartě. Pokud se další aktivita opravdu nestane, neměla by být na desce.

Připravte přechody ještě před jejich příchodem

Změna činnosti je častým zdrojem napětí. Ukažte svému dítěti, co přijde, dříve než nastane: ukažte na následující obrázek a dejte varování několik minut před změnou. Vizuální časovač činí zbývající čas konkrétním pro dítě, které ještě neumí číst hodiny. Hume a kolegové také uvádějí intervence založené na předchůdcích, tedy uspořádání toho, co se děje před činností, tak, aby se požadované chování stalo pravděpodobnějším, mezi praktiky založenými na důkazech pro autistické děti; náhledy a varování jsou každodenní formou tohoto přístupu.

Naučte dítě rozvrh, a pak se o krok vzdalte.

Knight a kolegové zjistili, že vizuální rozvrhy fungují nejlépe, pokud jsou kombinovány se systematickou výukou. Doma to znamená ukázat dítěti, jak rozvrh funguje, místo toho, abyste jej jen pověsili na zeď: projděte ho spolu, ukažte na každý obrázek a postupně snižujte pomoc, jak dítě získává větší samostatnost. Cílem je, aby rozvrh, nikoli váš hlas, nesl rutinu.

Udržujte senzorickou zátěž nízkou, pokud to pomáhá

Některé děti jsou citlivé na hluk, rušivé animace nebo náhlé zvuky. Pokud to popisuje vaše dítě, udržujte rozvrh vizuálně klidný, vyhněte se zvukům budíku a umístěte jej někam, kde je ticho. Jedná se o otázku pohodlí a pozornosti, ne o terapii.

Chvala a odměny

Hume a jeho kolegové také počítají posilování mezi praxemi založenými na důkazech. Doma to může být tak jednoduché jako konkrétní pochvala, když je krok dokončen, nebo symbol, například hvězda, která se sčítá k předem vybrané odměně. Udržujte to předvídatelné a dopředu dohodnuté; náš průvodce odměňovacími tabulkami vysvětluje, jak ji nastavit, aniž by se z toho stal vyjednávací proces.

Udržujte to stabilní, měňte jednu věc najednou

Předvídatelnost je velkou součástí hodnoty. Používejte stejný rozvrh, na stejném místě, pro stejnou rutinu. Když je potřeba něco změnit, změňte jeden krok najednou a řekněte to dítěti předem. Když bude den odlišný, například kvůli návštěvě lékaře nebo výletu, ukažte různé kroky dopředu se stejným typem obrázků.

Spolupracujte s lidmi kolem vašeho dítěte

Pokud vaše dítě navštěvuje logopeda, ergoterapeuta, psychologa nebo učitele, který používá vizuální pomůcky, zeptejte se, jaké obrázky a slova používají, a používejte doma ty samé. Konzistence mezi domovem a školou umožňuje rychlejší naučení každého obrázku. Sdílejte také, co si všímáte: které kroky probíhají hladce a které ne, je pro ně užitečná informace.

Kde zapadá Bravi

Bravi je vizuální rutina aplikace pro iPhone a iPad, navržená tak, aby dobře fungovala pro děti s ADHD nebo autismem a dalšími, aniž by tvrdila jakýkoli klinický účinek. Při nastavení můžete uvést, zda vaše dítě má ADHD nebo obtíže s pozorností, je autistické, nebo je velmi citlivé na hluk. Bravi pak zapne jemné varování před koncem časovače, přečte nahlas každou kartu, nebo přepne do klidového režimu bez zvuků a animací. Zobrazení pro dítě ukazuje jeden krok najednou s obrázkem a jedním slovem, tabulka První / Pak umístí dva obrázky vedle sebe a klidný koutek nabízí jednu minutu dýchání s hvězdou Bravi. Vaše odpovědi zůstávají na zařízení.

Zdroje a další čtení

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics