Otizm ve DEHB için görsel programlar: resimler, zamanlayıcılar ve önce/sonra panoları

Bir araç, tedavi değil

Görsel programlar, otistik çocuklar ve DEHB’si olan çocuklarda yaygın şekilde kullanılmaktadır ve birçok ebeveyn evde bir tane oluşturur. Bu rehber, araştırmaların ne dediğini ve ne demediğini, ve çocuğunuzun kullanabileceği bir programın nasıl yapılacağını açıklar. Bu tıbbi tavsiye değildir. Bir görsel program günlük yaşamı destekler; tanı koymaz, tedavi etmez veya bir doktor, psikolog, terapist ya da öğretmenin bakımının yerine geçmez.

Görsel destekler nedir

Otizm araştırmalarında, görsel destek, ek ipuçları olmadan öğrenenin istenen bir davranış veya beceriyi sürdürmesini destekleyen görsel bir gösterim olarak tanımlanır. Resimli programlar, önce/sonra panoları ve görsel zamanlayıcıların tamamı bu tür gösterimlerdir. Temel fikir basittir: Görünür durumda olan bilgi, bir kez söylenen ve sonra kaybolan bilgiden daha kolay kullanılır.

Kanıt, otistik çocuklar için ne söylüyor

1990 ile 2017 yılları arasında yayımlanan çalışmaları kapsayan Hume ve arkadaşları tarafından 2021 yılında yapılan sistematik bir derleme, otistik çocuklar ve gençlerle kanıta dayalı uygulama kriterlerini karşılayan 28 uygulamayı tanımladı. Görsel destekler bunlardan biriydi ve 65 çalışma ile destekleniyordu. Daha önce Knight, Sartini ve Spriggs tarafından yapılan bir derleme, görsel etkinlik programlarının otizmli kişiler için özellikle sistematik öğretim ile birleştirildiğinde kanıta dayalı bir uygulama olarak düşünülebileceğini ve okul öncesinden yetişkinliğe kadar kullanılabileceğini sonucuna varmıştı. Destekleyici çalışmaların neredeyse tamamı tek vaka tasarımlarıydı, bu nedenle yaklaşıma dikkatle öğretildiğinde işe yaradığını gösterirler, herhangi bir tablonun kendi başına işe yaradığını değil.

Görsel programlar ADHD bakımında nerede yer alır

ADHD için önerilen bakım farklı şekilde düzenlenmiştir. Amerikan Pediatri Akademisi kılavuzu, 4 ve 5 yaşındaki okul öncesi çocuklar için tedavinin ilk aşaması olarak kanıta dayalı ebeveyn eğitimlerini ve/veya sınıf içi davranış müdahalelerini önermektedir; 6 ila 11 yaşındaki çocuklar için ise onaylanmış ilaçların ebeveyn eğitimi ve/veya sınıf içi müdahalelerle birlikte kullanılması önerilmektedir. Evde bir resimli program, bu bakımın yerini almaz. Ailenin her gün kullanabileceği pratik araçlardan biri olabilir ve bir klinisyen veya ebeveyn eğitimi programı, bunu daha geniş bir plan içine yerleştirmenize yardımcı olabilir.

Önemli olan tek bir rutinle başlayın

Günün güvenilir şekilde zor olan bir anını seçin, örneğin okul sabahı, eve dönüş veya uyku zamanı ve yalnızca o an için bir program oluşturun. Adımları gerçekten oldukları gibi yazın, sonra çocuğunuzun desteğe ihtiyaç duyduğu adımları tutun. İşleyen küçük bir program, kimsenin uygulamadığı tüm günlük bir çizelgeden daha iyi bir başlangıçtır.

Her adımı somutlaştırın

Her adım için bir resim kullanın, soyut bir sembol yerine eylemi gösteren, altına bir veya iki kelime yazılmış. Bazı çocuklar kendi diş fırçaları veya okul çantalarının fotoğraflarını daha kolay tanır, bazıları ise basit çizimleri tercih eder; ikisini deneyin ve işe yarayanı tutun. Aynı eylem için her zaman aynı resmi kullanın, çünkü onu anında tanımak programı faydalı kılan şeyin bir parçasıdır.

Şimdi ve sonra: ilk/sonra panosu

Birçok çocuk için bütün gün, bir sonraki geçiş kadar önemli değildir. İlk/sonra kartı, ayrıca şimdi-ve-sonra kartı olarak da adlandırılır, sadece iki resim gösterir: önce ne yapılacak ve ardından ne geleceği. İlk adım daha az cazip olduğunda bu kullanışlıdır: “Önce ayakkabılar, sonra park”. İkinci karttaki sözü yerine getirin. Eğer bir sonraki aktivite gerçekten gerçekleşmeyecekse, kartta olmamalıdır.

Geçişleri onların gelmesinden önce hazırlayın

Aktivitenin değiştirilmesi sık sık sürtüşme kaynağıdır. Çocuğunuza neyin geleceğini gelmeden önce gösterin: bir sonraki resme işaret edin ve değişiklikten birkaç dakika önce uyarıda bulunun. Görsel bir zamanlayıcı, saati henüz okuyamayan bir çocuk için kalan zamanı somut hale getirir. Hume ve meslektaşları, otistik çocuklar için kanıta dayalı uygulamalar arasında, istenen davranışın daha olası hale gelmesi için bir aktivite öncesinde neler olacağını düzenleyen öncül-temelli müdahaleleri de listeler; ön izlemeler ve uyarılar bu fikrin günlük bir biçimidir.

Programı öğretin, sonra geri adım atın.

Knight ve meslektaşları, görsel programların sistematik öğretimle birleştirildiğinde en iyi şekilde çalıştığını buldu. Evde bu, programı duvara asmak yerine çocuğunuza programın nasıl çalıştığını göstermek anlamına gelir: birlikte gözden geçirin, her resme işaret edin ve çocuğunuz daha bağımsız hale geldikçe yardımınızı azaltın. Amaç, rutini sesinizin değil, programın taşımasıdır.

Duyusal yükü düşük tutmak faydalıysa

Bazı çocuklar gürültüye, yoğun animasyona veya ani seslere duyarlıdır. Eğer bu çocuğunuzu tanımlıyorsa, programı görsel olarak sakin tutun, alarm benzeri zamanlayıcı seslerinden kaçının ve programı sessiz bir yere koyun. Bu, terapi değil konfor ve dikkat meselesidir.

Övgü ve ödüller

Hume ve meslektaşları, pekiştirmeyi de kanıta dayalı uygulamalar arasında saymaktadır. Evde, bu bir adım tamamlandığında belirli bir övgü vermek veya önceden seçilmiş bir ödüle eklenen bir yıldız gibi bir jeton kadar basit olabilir. Bunu öngörülebilir ve önceden üzerinde anlaşılmış şekilde tutun; ödül tablosu rehberimiz, bunun pazarlık haline gelmeden nasıl kurulacağını açıklamaktadır.

Stabil tutun, bir seferde bir şeyi değiştirin

Öngörülebilirlik değerin büyük bir parçasıdır. Aynı rutin için, aynı yerde, aynı programı kullanın. Bir şeyin değişmesi gerektiğinde, bir seferde yalnızca bir adımı değiştirin ve çocuğunuza olmadan önce söyleyin. Bir gün farklı olacaksa, örneğin bir doktor randevusu veya gezi gibi, aynı türden resimlerle farklı adımları önceden gösterin.

Çocuğunuzun çevresindeki insanlarla birlikte çalışın

Çocuğunuz bir konuşma ve dil terapisti, bir ergoterapist, bir psikolog veya görsel destekler kullanan bir öğretmen görüyorsa, hangi resimleri ve kelimeleri kullandıklarını sorun ve aynı olanları evde de kullanın. Ev ile okul arasındaki tutarlılık, her resmin daha hızlı öğrenilmesini sağlar. Gözlemlediklerinizi de paylaşın: hangi adımların sorunsuz gittiği ve hangilerinin gitmediği onlar için faydalı bilgidir.

Bravi nerede yer alıyor

Bravi, iPhone ve iPad için bir görsel rutin uygulamasıdır ve klinik bir etki iddiasında bulunmadan, başta ADHD veya otizmli çocuklar olmak üzere çeşitli durumlar için iyi çalışacak şekilde tasarlanmıştır. Kurulum sırasında çocuğunuzun ADHD veya dikkat güçlüğü olup olmadığını, otistik olup olmadığını veya gürültüye karşı çok hassas olup olmadığını belirtebilirsiniz. Bravi daha sonra zamanlayıcı bitmeden önce nazik bir uyarı verir, her kartı yüksek sesle okur veya ses ve animasyon olmadan sakin moduna geçer. Çocuk ekranı, bir seferde bir adımı bir resim ve bir kelime ile gösterir; İlk / Sonra tahtası iki resmi yan yana koyar; sakin köşe ise Bravi yıldızı ile bir dakikalık nefes alma olanağı sunar. Yanıtlarınız cihazda kalır.

Daha fazla bilgi

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics