Programe vizuale pentru autism și ADHD: imagini, cronometre și panouri de tipul „mai întâi/după”

Un instrument, nu un tratament

Programele vizuale sunt folosite pe scară largă la copiii autiști și la copiii cu ADHD, iar mulți părinți își creează unul acasă. Acest ghid explică ce spune și ce nu spune cercetarea și cum să faci un program pe care copilul tău să îl poată folosi. Nu reprezintă sfaturi medicale. Un program vizual sprijină viața de zi cu zi; nu diagnostichează, nu tratează și nu înlocuiește îngrijirea unui medic, psiholog, terapeut sau profesor.

Ce sunt suporturile vizuale

În cercetarea autismului, un suport vizual este definit ca un afișaj vizual care sprijină elevul în a se angaja într-un comportament sau abilitate dorită fără sugestii suplimentare. Programele vizuale cu imagini, panourile „mai întâi/după aceea” și cronometrele vizuale sunt toate afișaje de acest tip. Ideea de bază este simplă: informațiile care rămân la vedere sunt mai ușor de utilizat decât informațiile rostite o singură dată și apoi dispărute.

Ce spune dovezile pentru copiii cu autism

O revizuire sistematică din 2021 realizată de Hume și colegii săi, care a acoperit studii publicate între 1990 și 2017, a identificat 28 de practici care îndeplineau criteriile pentru practica bazată pe dovezi cu copii și tineri autiști. Suporturile vizuale au fost una dintre ele, susținute de 65 de studii. O revizuire anterioară realizată de Knight, Sartini și Spriggs a concluzionat că programele de activități vizuale pot fi considerate o practică bazată pe dovezi pentru persoanele cu autism, în special atunci când sunt combinate cu instruire sistematică, și că acestea pot fi utilizate de la grădiniță până la vârsta adultă. Aproape toate studiile care susțin această practică au fost realizate pe cazuri individuale, deci arată că abordarea funcționează atunci când este predată cu atenție, nu că orice grafic funcționează de unul singur.

Unde se situează programele vizuale în îngrijirea ADHD

Pentru ADHD, îngrijirea recomandată este organizată diferit. Ghidul Academiei Americane de Pediatrie recomandă instruirea părinților bazată pe dovezi în gestionarea comportamentului și/sau intervenții comportamentale în cadrul clasei ca primă linie de tratament pentru copiii preșcolari cu vârsta de 4 și 5 ani și, pentru copiii cu vârsta între 6 și 11 ani, medicamente aprobate împreună cu instruirea părinților și/sau intervenții în cadrul clasei. Un program vizual acasă nu înlocuiește această îngrijire. Poate fi unul dintre instrumentele practice pe care o familie le folosește zilnic, iar un clinician sau un program de instruire a părinților vă poate ajuta să îl integrați într-un plan mai larg.

Începeți cu o rutină care contează

Alege un moment al zilei care este în mod constant dificil, cum ar fi dimineața când mergi la școală, venind acasă sau ora de culcare, și construiește un program doar pentru acel moment. Scrie pașii așa cum se întâmplă cu adevărat, apoi păstrează doar pe cei cu care copilul tău are nevoie de sprijin. Un program mic care funcționează este un început mai bun decât un orar pe întreaga zi pe care nimeni nu îl urmează.

Fă ca fiecare pas să fie concret

Folosește o imagine pentru fiecare pas, arătând acțiunea în sine și nu un simbol abstract, cu unul sau două cuvinte dedesubt. Unii copii recunosc mai ușor fotografiile periuței de dinți sau ale ghiozdanului lor, alții preferă desene simple; încearcă ambele și păstrează ce funcționează. Folosește aceeași imagine pentru aceeași acțiune de fiecare dată, deoarece recunoașterea instantanee este parte din ceea ce face programul util.

Acum și după: panoul primul/atunci

Pentru mulți copii, întreaga zi contează mai puțin decât următoarea tranziție. Un panou prima/data, numit și panou acum-și-după, arată doar două imagini: ce trebuie făcut primul și ce urmează după. Este util atunci când primul pas este cel mai puțin atractiv: „Întâi pantofii, apoi parc”. Respectați promisiunea de pe a doua cartelă. Dacă următoarea activitate nu se va întâmpla cu adevărat, nu ar trebui să fie pe panou.

Pregătiți tranzițiile înainte să sosească.

Schimbarea activității este o sursă frecventă de fricțiune. Arată-i copilului tău ce urmează să se întâmple înainte să se întâmple: indică următoarea imagine și oferă un avertisment cu câteva minute înainte de schimbare. Un cronometru vizual face timpul rămas concret pentru un copil care încă nu știe să citească ceasul. Hume și colegii săi enumeră, de asemenea, intervenții bazate pe antecedente, aranjând ceea ce se întâmplă înainte de o activitate astfel încât comportamentul dorit să devină mai probabil, printre practicile bazate pe dovezi pentru copiii autiști; previzualizările și avertismentele sunt o formă cotidiană a acestei idei.

Învățați programul, apoi faceți un pas înapoi

Knight și colegii săi au descoperit că programele vizuale funcționează cel mai bine atunci când sunt combinate cu instruirea sistematică. Acasă, asta înseamnă să-i arăți copilului tău cum funcționează programul, mai degrabă decât să-l pui pur și simplu pe perete: parcurgeți-l împreună, arată-i fiecare imagine și ajută-l din ce în ce mai puțin pe măsură ce copilul devine mai independent. Scopul este ca programul, nu vocea ta, să conducă rutina.

Menține încărcătura senzorială scăzută dacă ajută

Unii copii sunt sensibili la zgomot, animații agitate sau sunete bruște. Dacă acesta este cazul copilului tău, păstrează programul vizual calm, evită sunetele de tip alarmă și pune-l într-un loc liniștit. Aceasta este o chestiune de confort și atenție, nu de terapie.

Laudă și recompense

Hume și colegii săi includ, de asemenea, întărirea printre practicile bazate pe dovezi. Acasă, aceasta poate fi la fel de simplu precum laude specifice atunci când un pas este realizat sau un simbol, cum ar fi o stea, care se adună până la o recompensă aleasă în prealabil. Păstrați-l previzibil și convenit dinainte; ghidul nostru despre tabelele de recompense explică cum să configurați unul fără ca acesta să devină un mijloc de negocieri.

Păstrați-l stabil, schimbați câte un singur lucru odată

Previzibilitatea reprezintă o mare parte din valoare. Folosiți același program, în același loc, pentru aceeași rutină. Când ceva trebuie să se schimbe, schimbați un singur pas la rând și spuneți copilului înainte de a se întâmpla. Când o zi va fi diferită, cum ar fi o programare la doctor sau o excursie, arătați pașii diferiți în avans cu același tip de imagini.

Lucrați cu oamenii din jurul copilului dumneavoastră

Dacă copilul dumneavoastră vede un logoped, un terapeut ocupațional, un psiholog sau un profesor care folosește suporturi vizuale, întrebați ce imagini și cuvinte folosesc și folosiți aceleași acasă. Coerența între casă și școală face ca fiecare imagine să fie mai ușor de învățat. Împărtășiți și ceea ce observați: care pași merg ușor și care nu, este informație utilă pentru ei.

Unde se potrivește Bravi

Bravi este o aplicație de rutină vizuală pentru iPhone și iPad, concepută astfel încât să funcționeze bine pentru copii cu ADHD sau autism, printre altele, fără a pretinde vreun efect clinic. În timpul configurării, poți specifica dacă copilul tău are ADHD sau dificultăți de atenție, este autist sau este foarte sensibil la zgomot. Bravi activează apoi o avertizare blândă înainte ca timerele să expire, citește fiecare card cu voce tare sau comută la modul calm, fără sunete sau animații. Vizualizarea pentru copil arată un pas pe rând cu o imagine și un cuvânt, o tablă „Mai întâi / Apoi” pune două imagini una lângă alta, iar un colț calm oferă un minut de respirație cu steaua Bravi. Răspunsurile tale rămân pe dispozitiv.

Lecturi suplimentare

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics