Візуальні розклади для аутизму та СДУГ: картинки, таймери та дошки «спочатку/потім»

Інструмент, а не лікування

Візуальні розклади широко використовуються для дітей з аутизмом та для дітей з СДУГ, і багато батьків створюють їх вдома. Цей посібник пояснює, що дослідження говорить і не говорить, а також як зробити розклад, який ваша дитина зможе використовувати. Це не медична порада. Візуальний розклад підтримує повсякденне життя; він не діагностує, не лікує і не замінює догляд лікаря, психолога, терапевта або вчителя.

Що таке візуальні підтримки

У дослідженнях аутизму візуальна підтримка визначається як візуальний дисплей, який допомагає учневі виконувати бажану поведінку або навичку без додаткових підказок. Розклади з картинками, дошки «спочатку/потім» та візуальні таймери є прикладами таких дисплеїв. Основна ідея проста: інформацію, яка залишається на виду, легше використовувати, ніж інформацію, що була промовлена один раз і зникла.

Що говорить доказова база щодо дітей з аутизмом

Систематичний огляд 2021 року, проведений Х’юмом та колегами, який охоплював дослідження, опубліковані між 1990 і 2017 роками, визначив 28 практик, що відповідали критеріям доказової практики для дітей та молоді з аутизмом. Візуальні підтримки були однією з них, що підтверджено 65 дослідженнями. Попередній огляд, проведений Найт, Сартіні та Спріггсом, дійшов висновку, що розклади візуальної діяльності можна вважати доказовою практикою для людей з аутизмом, особливо у поєднанні з систематичним навчанням, і що їх можна використовувати від дошкільного віку до дорослості. Майже всі дослідження, що підтримують це, були одноособові, тому вони показують, що підхід працює, коли його ретельно навчають, а не що будь-яка схема працює сама по собі.

Де візуальні графіки розташовані у догляді за СДУГ

Для СДУГ рекомендована допомога організована інакше. Керівництво Американської академії педіатрії рекомендує базоване на доказах навчання батьків управлінню поведінкою та/або поведінкові втручання в класі як перший крок у лікуванні дітей дошкільного віку 4 та 5 років, а для дітей віком від 6 до 11 років – схвалені лікарські засоби разом з навчанням батьків та/або втручаннями в класі. Введення графіка картинок вдома не замінює таку допомогу. Це може бути одним з практичних інструментів, які сім’я використовує щодня, а клініцист або програма навчання батьків можуть допомогти вам впровадити його в ширший план.

Почніть з одного розпорядку, який має значення

Виберіть один момент дня, який завжди є складним, наприклад, шкільний ранок, повернення додому або час сну, і створіть розклад тільки для цього моменту. Запишіть кроки так, як вони дійсно відбуваються, а потім залиште лише ті, для яких вашій дитині потрібна підтримка. Малий розклад, який працює, є кращим початком, ніж розклад на весь день, якого ніхто не дотримується.

Зробіть кожен крок конкретним

Використовуйте одну картинку на крок, показуючи саму дію, а не абстрактний символ, з одним або двома словами під нею. Деякі діти легше впізнають фотографії своєї власної зубної щітки або шкільної сумки, інші віддають перевагу простим малюнкам; спробуйте обидва варіанти і залиште те, що працює. Використовуйте одну і ту ж картинку для однієї й тієї ж дії кожного разу, тому що миттєве впізнавання є частиною того, що робить розклад корисним.

Тепер і потім: дошка «спочатку/потім»

Для багатьох дітей цілий день важить менше, ніж наступний перехід. Дошка «спершу/потім», також звана дошкою «тут і зараз», показує лише дві картинки: що робити спершу і що відбувається після цього. Вона зручна, коли перший крок менш привабливий: «Спершу взути черевики, потім – у парк». Виконуйте обіцянку на другій картці. Якщо наступна діяльність насправді не відбудеться, її не слід ставити на дошку.

Готуйте переходи до їхнього приходу.

Зміна діяльності часто є джерелом конфліктів. Покажіть вашій дитині, що буде далі, до того, як це станеться: вкажіть на наступну картинку та попередьте за кілька хвилин до зміни. Візуальний таймер робить залишок часу наочним для дитини, яка ще не вміє читати годинник. Х’юм та колеги також виокремлюють втручання, що ґрунтуються на попередніх подіях, організовуючи те, що відбувається до діяльності, щоб бажана поведінка ставала більш ймовірною, серед практик, заснованих на доказах для дітей з аутизмом; попередні перегляди та попередження є повсякденною формою цієї ідеї.

Навчіть розкладу, а потім відійдіть у бік

Найт та колеги виявили, що візуальні розклади працюють найкраще у поєднанні з систематичним навчанням. Вдома це означає показувати вашій дитині, як працює розклад, замість того щоб просто повісити його на стіну: проходьте через нього разом, вказуйте на кожне зображення та допомагайте менше, коли ваша дитина стає більш самостійною. Мета полягає в тому, щоб розклад, а не ваш голос, керував рутинною діяльністю.

Тримайте сенсорне навантаження низьким, якщо це допомагає

Деякі діти чутливі до шуму, активної анімації або раптових звуків. Якщо це описує вашу дитину, тримайте розклад візуально спокійним, уникайте звуків, схожих на будильники, і ставте його в тихому місці. Це питання комфорту та уваги, а не терапії.

Похвала та винагороди

Г'юм та його колеги також вважають підкріплення однією з практик, що базуються на доказах. Вдома це може бути так просто, як конкретна похвала, коли крок виконано, або жетон, наприклад зірочка, яка накопичується до заздалегідь обраної винагороди. Робіть це передбачуваним і погодженим заздалегідь; наш посібник із таблицями винагород пояснює, як налаштувати таку систему, щоб вона не перетворилася на торгівлю.

Тримайте це стабільно, змінюйте по одному за раз

Передбачуваність – велика частина цінності. Використовуйте той самий графік, у тому самому місці, для тієї ж рутини. Коли щось потребує зміни, змінюйте по одному кроку за раз і повідомляйте дитину про це перед тим, як це станеться. Коли день відрізняється, наприклад, через візит до лікаря чи поїздку, заздалегідь покажіть різні кроки за допомогою тих самих видів картинок.

Співпрацюйте з людьми навколо вашої дитини

Якщо ваша дитина відвідує логопеда, ерготерапевта, психолога або вчителя, який використовує візуальну підтримку, запитайте, які картинки та слова вони використовують, і використовуйте ті ж самі вдома. Послідовність між домом та школою допомагає швидше засвоювати кожну картинку. Діліться також своїми спостереженнями: корисною для них є інформація про те, які кроки проходять гладко, а які ні.

Де підходить Bravi

Bravi — це додаток для візуальних рутин для iPhone та iPad, створений так, щоб добре працювати для дітей з СДУГ або аутизмом, серед інших, без претензій на будь-який клінічний ефект. Під час налаштування можна вказати, чи має ваша дитина СДУГ або проблеми з увагою, є аутистом або дуже чутлива до шуму. Bravi тоді вмикає м’яке попередження перед закінченням таймерів, читає вголос кожну картку або перемикається в спокійний режим без звуків та анімацій. У перегляді для дитини показується один крок за раз із картинкою та одним словом, дошка «Спершу / Потім» розміщує два зображення поруч, а спокійний куточок пропонує одну хвилину дихання зі зіркою Bravi. Ваші відповіді залишаються на пристрої.

Додаткові матеріали

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics