Визуални графици за аутизъм и ADHD: картинки, таймери и дъски първо/после

Инструмент, а не лечение

Визуалните графици се използват широко при деца с аутизъм и при деца с ADHD, и много родители изграждат такъв вкъщи. Този наръчник обяснява какво изследванията казват и какво не казват, и как да направите график, който детето ви може да използва. Това не е медицински съвет. Визуалният график подпомага ежедневния живот; той не диагностицира, не лекува и не заменя грижата на лекар, психолог, терапевт или учител.

Какво представляват визуалните подкрепи

В изследванията на аутизма визуалната подкрепа се определя като визуално представяне, което подпомага учащия се да се ангажира в желано поведение или умение без допълнителни подсещания. Графици с картинки, дъски „първо/после“ и визуални таймери са всички примери за такова представяне. Основната идея е проста: информацията, която остава видима, е по-лесна за използване от информацията, която е произнесена веднъж и след това изчезва.

Какво казват доказателствата за децата с аутизъм

Систематичен преглед от 2021 г., проведен от Хюм и колеги, обхващащ изследвания, публикувани между 1990 и 2017 г., идентира 28 практики, които отговарят на критериите за практики, базирани на доказателства при деца и младежи с аутизъм. Визуалните подкрепи бяха една от тях, подкрепена от 65 изследвания. По-ранен преглед от Найт, Сартини и Спригс заключи, че визуалните графици за дейности могат да се считат за практика, базирана на доказателства, за хора с аутизъм, особено когато се комбинират с систематично обучение, и че те могат да се използват от детската градина до зряла възраст. Почти всички подкрепящи изследвания бяха с единични случаи, така че те показват, че подходът работи, когато се преподава внимателно, а не че всеки график работи сам по себе си.

Къде се намират визуалните графици в грижата за ADHD

За ADHD препоръчаната грижа е организирана по различен начин. Насоките на Американската академия по педиатрия препоръчват обучение на родителите, базирано на доказателства за управление на поведението и/или поведенчески интервенции в класната стая като първа линия на лечение за деца в предучилищна възраст на 4 и 5 години, а за деца на възраст от 6 до 11 години – одобрени медикаменти заедно с обучение на родителите и/или интервенции в класната стая. График с картинки у дома не замества тази грижа. Той може да бъде един от практическите инструменти, които семейството използва всеки ден, и клиницист или програма за обучение на родители може да ви помогне да го включите в по-широк план.

Започнете с една рутина, която има значение

Изберете един момент от деня, който обикновено е труден, като сутрин в училище, връщане у дома или време за лягане, и изградете график само за този момент. Запишете стъпките така, както наистина се случват, след което оставете само тези, за които детето ви се нуждае от подкрепа. Малък график, който работи, е по-добро начало от цял дневен разписание, което никой не следва.

Направете всяка стъпка конкретна

Използвайте една снимка за всяка стъпка, показваща самото действие, а не абстрактен символ, с една или две думи под нея. Някои деца разпознават по-лесно снимки на своята четка за зъби или училищна чанта, други предпочитат прости рисунки; пробвайте и двете и запазете това, което работи. Използвайте същата снимка за едно и също действие всеки път, защото моменталното разпознаване е част от това, което прави графика полезен.

Сега и след това: първо/после дъска

За много деца цял ден има по-малко значение от следващия преход. Табло първо/после, наричано също и табло сега-и-после, показва само две картинки: какво да се прави първо и какво след това. То е удобно, когато първата стъпка е по-малко привлекателната: „Първо обувки, после парк“. Спазвайте обещанието на втората карта. Ако следващата дейност наистина няма да се случи, не трябва да бъде на таблото.

Подгответе преходите преди да пристигнат

Смяната на дейностите е често източник на напрежение. Покажете на детето си какво предстои, преди то да се случи: посочете следващата картинка и дайте предупреждение няколко минути преди смяната. Визуален часовник прави времето, което остава, конкретно за дете, което все още не може да чете часовник. Хюм и колегите му също така изброяват интервенции, базирани на предварителни действия, като организират какво се случва преди дадена дейност, така че желаното поведение да стане по-вероятно, сред практиките, основани на доказателства, за аутистични деца; предварителните показвания и предупреждения са ежедневна форма на тази идея.

Научете графика, след което направете крачка назад.

Найт и колегите му установиха, че визуалните графици работят най-добре, когато са комбинирани с системно обучение. У дома това означава да показвате на детето как работи графикът, а не просто да го закачите на стената: преминете през него заедно, посочете всяка картинка и помагайте все по-малко, докато детето става по-независимо. Целта е графикът, а не вашият глас, да ръководи рутината.

Поддържайте ниско сензорно натоварване, ако това помага

Някои деца са чувствителни към шум, натоварваща анимация или внезапни звуци. Ако това описва вашето дете, поддържайте графика визуално спокоен, избягвайте алармоподобни звукове на таймера и го поставете на тихо място. Това е въпрос на комфорт и внимание, а не на терапия.

Хвалене и награди

Хюм и колегите му също включват укрепването сред практиките, базирани на доказателства. Вкъщи това може да бъде толкова просто, колкото конкретна похвала, когато một стъпка е изпълнена, или жетон като звезда, която се събира за награда, избрана предварително. Дръжте го предсказуемо и съгласувано предварително; нашето ръководство за таблици с награди обяснява как да се създаде такава, без да се превърне в пазарлък.

Дръжте го стабилно, променяйте по едно нещо наведнъж

Предсказуемостта е голяма част от стойността. Използвайте същия график, на същото място, за същата рутина. Когато нещо трябва да се промени, променяйте по един етап наведнъж и информирайте детето си преди това да се случи. Когато денят ще бъде различен, като посещение при лекар или пътуване, покажете различните стъпки предварително с подобни изображения.

Работете с хората около вашето дете

Ако детето ви посещава логопед, ерготерапевт, психолог или учител, който използва визуални помощни средства, попитайте кои картинки и думи използват и използвайте същите и вкъщи. Последователността между дома и училището прави всяка картинка по-лесна за усвояване. Споделяйте също какво забелязвате: кои стъпки протичат гладко и кои не, е полезна информация за тях.

Къде се вписва Bravi

Bravi е приложение за визуални рутинни действия за iPhone и iPad, създадено така, че да работи добре за деца с ADHD или аутизъм и други, без да претендира за какъвто и да е клиничен ефект. По време на настройката можете да посочите дали детето ви има ADHD или трудности с вниманието, дали е аутистично или е много чувствително към шум. Bravi след това включва лека предупредителна сигнализация преди таймерите да изтекат, чете всяка карта на глас или превключва в спокоен режим, без звуци или анимации. Прегледът за децата показва една стъпка наведнъж с картинка и една дума, таблото First / Then поставя две картинки една до друга, а спокойно ъгълче предлага една минута дишане с Bravi звездата. Вашите отговори остават на устройството.

Допълнително четене

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics