自閉症やADHDのための視覚スケジュール：絵、タイマー、ファースト・ゼンボード

道具であり、治療ではない

視覚スケジュールは自閉症の子どもやADHDの子どもによく使われており、多くの親が自宅で作っています。このガイドでは、研究で分かることと分からないこと、そして子どもが使えるスケジュールの作り方を説明します。医療上の助言ではありません。視覚スケジュールは日常生活の支援をするものであり、診断や治療、医師や心理士、セラピスト、教師のケアの代わりにはなりません。

視覚的サポートとは

自閉症の研究において、視覚的支援とは、学習者が追加の促しなしで望ましい行動やスキルに取り組むのを支援する視覚的表示として定義されます。ピクチャースケジュール、ファースト／ゼンボード、視覚タイマーはすべてその種の表示です。その基本的な考え方は簡単です：目に見える情報は、一度話された後に消えてしまう情報よりも使いやすいということです。

自閉症の子どもに関する証拠が示すこと

ヒュームとその同僚による2021年のシステマティックレビューでは、1990年から2017年までに発表された研究を対象に、自閉症の子どもや青年に対するエビデンスに基づく実践の基準を満たす28の実践が特定されました。その中の一つが視覚的支援であり、65件の研究によって裏付けられています。以前のナイト、サルティーニ、スプリッグスによるレビューでは、視覚的活動スケジュールは、特に体系的な指導と組み合わせた場合、自閉症の人々に対するエビデンスに基づく実践とみなすことができ、就学前から成人期まで使用できると結論づけられました。支援する研究のほとんどは単一事例デザインであったため、このアプローチは丁寧に教えた場合に効果があることを示しており、単にどのチャートでも機能するわけではありません。

視覚的スケジュールはADHDケアにおいてどの位置にあるか

ADHDの場合、推奨されるケアは異なる方法で組織されています。アメリカ小児科学会のガイドラインでは、4歳および5歳の就学前児に対して、行動管理に関するエビデンスに基づいた親のトレーニングおよび/または行動教室介入を第一選択の治療として推奨しています。また、6歳から11歳の子どもには、承認された薬物療法とともに親のトレーニングおよび/または教室介入を推奨しています。家庭でのピクチャースケジュールはそのケアに代わるものではありません。それは家族が毎日利用できる実用的なツールの一つであり、臨床医や親トレーニングプログラムが、より広い計画に組み込む手助けをしてくれます。

まず重要な一つのルーチンから始めましょう。

一日の中で確実に大変な瞬間、例えば学校に行く朝、帰宅時、就寝時などを一つ選び、その瞬間だけのスケジュールを作ります。ステップを実際に行われる通りに書き出し、子どもがサポートを必要とするステップだけを残します。うまく機能する小さなスケジュールは、誰も守らない一日全体のタイムテーブルよりも良いスタートです。

各ステップを具体的にする

各ステップに一枚の写真を使い、抽象的な記号ではなく行動そのものを示し、下に一、二語を書きます。子どもによっては自分の歯ブラシやランドセルの写真の方が分かりやすい場合もあれば、簡単な絵が好きな場合もあるので、両方試してうまくいくものを使いましょう。同じ行動には毎回同じ写真を使ってください。瞬時に認識できることがスケジュールを有効にするポイントです。

「今」と「次」：最初/次ボード

多くの子どもにとって、一日全体よりも次の移行の方が重要です。ファースト／ゼンボード、別名ナウ・アンド・ネクストボードは、最初に何をするか、次に何をするかという二つの絵だけを示します。最初のステップがあまり魅力的でない場合に便利です：「まず靴、次に公園」。二つ目のカードの約束は守りましょう。次の活動が実際に行われない場合は、ボードに載せるべきではありません。

到着前に移行を準備しておきましょう

活動の変更はしばしば摩擦の原因となります。切り替えが来る前に子どもに予告を示しましょう：次の絵を指さし、切り替えの数分前に警告を出します。視覚的なタイマーは、まだ時計を読むことができない子どもに残り時間を具体的に示します。ヒュームらも、自閉症の子どもに対するエビデンスに基づく実践の中で、活動の前に何が起こるかを整理して望ましい行動が起こりやすくなるようにする先行条件に基づく介入を挙げています；プレビューと警告はその考え方の毎日の形です。

スケジュールを教え、それから一歩引きましょう

ナイトらの研究によると、視覚スケジュールは体系的な指導と組み合わせたときに最もうまく機能することがわかりました。家庭では、単に壁に貼るのではなく、お子さんにスケジュールの使い方を示すことを意味します：一緒に確認し、各絵に指をさし、お子さんが自立するにつれてサポートを徐々に減らします。目標は、スケジュール自体が日課を導くことであり、あなたの声ではありません。

感覚の負荷を低く保つことも役立つ場合があります

一部の子どもは、騒音、忙しいアニメーション、突然の音に敏感です。もしお子さんがそうであれば、スケジュールを視覚的に落ち着かせ、アラームのようなタイマー音を避け、静かな場所に置いてください。これは快適さと注意の問題であり、療法ではありません。

ほめることと報酬

ヒュームらもまた、強化をエビデンスに基づく実践の一つとして数えています。家庭では、ステップが完了したときに具体的にほめることや、事前に選んだ報酬にたまる星などのトークンを使うことが簡単な方法です。予測可能で、事前に合意されたものにしておきましょう。報酬チャートのガイドでは、交渉にならずに設定する方法を説明しています。

安定させ、同時には一つのことだけを変える

予測可能性は大きな価値の一部です。同じ場所で、同じスケジュール、同じルーチンを使いましょう。何かを変える必要がある場合は、一度に一つのステップだけを変え、子どもにその前に伝えます。例えば、診察や外出など日が変わる場合は、同じ種類の絵で異なるステップを事前に示しましょう。

子どもの周りの人と協力する

お子さんが言語療法士、作業療法士、心理士、または視覚的支援を用いる教師に会う場合、どの絵や言葉を使っているかを尋ね、家庭でも同じものを使いましょう。家庭と学校で一貫性を持たせることで、各絵を学ぶのが早くなります。また、気づいたことを共有してください：どのステップがスムーズに進み、どれがうまくいかないかは彼らにとって有用な情報です。

Braviの位置

BraviはiPhoneとiPad向けの視覚的なルーティンアプリで、ADHDや自閉症の子どもなどに臨床効果を主張せずに快適に動作するよう設計されています。設定時に、お子さんがADHDや注意力の問題、自閉症、または騒音に非常に敏感かどうかを伝えることができます。Braviはタイマー終了前に優しい警告をオンにし、すべてのカードを声に出して読み上げるか、音やアニメーションなしで落ち着いたモードに切り替わります。子どもの表示では、画像と単語を一つずつ表示し、「First/Then ボード」には2枚の画像が並べられ、「Calm / Then 」ボードにはBravi星が表示された1分間の呼吸ができます。回答はデバイスに残ります。

参考情報

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics