Vizualis időbeosztások autizmus és ADHD esetén: képek, időzítők és „először/aztán” táblák

Eszköz, nem kezelés

A vizuális időbeosztásokat széles körben használják autista gyermekeknél és ADHD-s gyerekeknél, és sok szülő készít ilyet otthon. Ez az útmutató elmagyarázza, mit mondanak és mit nem mondanak a kutatások, valamint hogyan lehet olyan időbeosztást készíteni, amelyet a gyermeke használni tud. Ez nem orvosi tanács. A vizuális időbeosztás támogatja a mindennapi életet; nem diagnosztizál, nem kezel és nem helyettesíti az orvos, pszichológus, terapeuta vagy tanár gondozását.

Mik azok a vizuális segédeszközök

Az autizmus kutatásában a vizuális támogatás olyan vizuális megjelenítésként van meghatározva, amely segíti a tanulót a kívánt viselkedés vagy készség alkalmazásában anélkül, hogy további utasításokra lenne szükség. A képi ütemtervek, az először/aztán táblák és a vizuális időzítők mind ilyen típusú megjelenítések. Az alapötlet egyszerű: az információ, amely szem előtt marad, könnyebben használható, mint az az információ, amelyet egyszer elmondanak, majd eltűnik.

Mit mondanak a bizonyítékok az autista gyermekekre vonatkozóan

A Hume és munkatársai által 2021-ben végzett szisztematikus áttekintés, amely az 1990 és 2017 között közzétett tanulmányokat ölelte fel, 28 gyakorlatot azonosított, amelyek megfeleltek az autista gyermekek és fiatalok körében az evidenciaalapú gyakorlat kritériumainak. A vizuális segédeszközök ezek közé tartoztak, 65 tanulmány által alátámasztva. Egy korábbi áttekintés Knight, Sartini és Spriggs részéről arra a következtetésre jutott, hogy a vizuális tevékenységi ütemtervek evidenciaalapú gyakorlatnak tekinthetők az autizmussal élő személyek számára, különösen, ha rendszerezett oktatással kombinálják, és hogy azokat az óvodától a felnőttkorig lehet alkalmazni. A támogató tanulmányok gyakorlatilag mindegyike esettanulmány-alapú volt, így azt mutatják, hogy a módszer működik, ha gondosan tanítják, nem pedig azt, hogy bármelyik táblázat magától működik.

Hol helyezkednek el a vizuális ütemtervek az ADHD ellátásában

ADHD esetén a javasolt ellátás másképp van megszervezve. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia irányelve bizonyítékokon alapuló szülői képzést ajánl viselkedéskezelésben és/vagy viselkedéses osztálytermi beavatkozásokat első vonalbeli kezelésként az óvodás, 4 és 5 éves gyermekek számára, valamint 6–11 éves gyermekek esetében engedélyezett gyógyszeres kezelést a szülői képzéssel és/vagy osztálytermi beavatkozásokkal együtt. Az otthoni kép a napirendről nem helyettesíti ezt az ellátást. Ez lehet az egyik gyakorlati eszköz, amit a család minden nap használhat, és egy klinikus vagy szülői képzési program segíthet abban, hogy beilleszd egy szélesebb tervbe.

Kezdd egyetlen, fontos rutinnal

Válassz egy nap egy olyan pillanatát, ami megbízhatóan nehéz, például az iskolai reggel, hazaérkezés vagy lefekvés ideje, és készíts csak arra a pillanatra ütemtervet. Írd le a lépéseket úgy, ahogy ténylegesen történnek, majd hagyd meg csak azokat, amelyeknél a gyermekednek támogatásra van szüksége. Egy kis ütemterv, ami működik, jobb kezdés, mint egy egész napos menetrend, amit senki sem követ.

Tedd minden lépést konkréttá

Minden lépéshez használj egy képet, amely magát a tevékenységet mutatja, nem egy absztrakt szimbólumot, alatta egy-két szóval. Néhány gyermek könnyebben felismeri saját fogkeféjének vagy iskolatáskája képét, mások a egyszerű rajzokat kedvelik; próbáld ki mindkettőt, és tartsd meg, ami működik. Ugyanazt a képet használd minden alkalommal ugyanahhoz a tevékenységhez, mert a gyors felismerés része annak, hogy az ütemterv hasznos legyen.

Most és aztán: az első/majd tábla

Sok gyerek számára a teljes nap kevésbé fontos, mint a következő átmenet. Az első/majd tábla, más néven most-és-következő tábla, csak két képet mutat: mit kell először csinálni, és mi követi azt. Hasznos lehet, ha az első lépés kevésbé vonzó: „Először cipő, aztán park”. Tartsd a második kártyán szereplő ígéretet. Ha a következő tevékenység valójában nem fog megtörténni, nem szabad a táblán szerepelnie.

Készülj fel az átmenetekre, mielőtt megérkeznek

A tevékenységváltás gyakori feszültségforrás. Mutassa meg gyermekének, mi következik, mielőtt az bekövetkezik: mutasson a következő képre, és adjon figyelmeztetést néhány perccel a váltás előtt. Egy vizuális időzítő a gyermek számára, aki még nem tud órát olvasni, konkréttá teszi a hátralévő időt. Hume és munkatársai az előzményeken alapuló beavatkozásokat is felsorolják az autista gyermekek bizonyítékokon alapuló gyakorlatainak listájában: úgy szervezik a tevékenység előtti eseményeket, hogy a kívánt viselkedés valószínűbbé váljon; az előzetes bemutatások és figyelmeztetések ennek a gondolatnak a mindennapi formái.

Tanítsa meg az ütemtervet, majd lépjen hátra

Knight és munkatársai azt találták, hogy a vizuális ütemezések akkor működnek a legjobban, ha rendszerszerű oktatással kombinálják őket. Otthon ez azt jelenti, hogy megmutatod a gyermekednek, hogyan működik az ütemezés, ahelyett, hogy egyszerűen csak a falra tennéd: menj át rajta együtt, mutass minden képre, és segíts egyre kevesebbet, ahogy a gyermeked egyre önállóbb lesz. A cél az, hogy az ütemezés, ne a te hangod, irányítsa a rutint.

Tartsd alacsonyan az érzékszervi terhelést, ha segít

Néhány gyermek érzékeny a zajokra, zsúfolt animációkra vagy hirtelen hangokra. Ha ez jellemző a gyermekedre, tartsd az ütemezést vizuálisan nyugodtnak, kerüld a riasztás-szerű időzítő hangokat, és helyezd valahová csendes helyre. Ez a kényelem és a figyelem kérdése, nem terápia.

Dicséret és jutalmak

Hume és kollégái a megerősítést is az bizonyítékokon alapuló gyakorlatok közé sorolják. Otthon ez olyan egyszerű lehet, mint konkrét dicséret adása egy elvégzett lépés után, vagy egy jelző, például egy csillag, amely a korábban kiválasztott jutalomhoz vezet. Tartsd kiszámíthatónak és előre megbeszéltnek; jutalomtáblákkal kapcsolatos útmutatónk elmagyarázza, hogyan lehet felállítani egyet anélkül, hogy alkudozássá változna.

Tartsd stabilan, változtass egyszerre egy dolgon

A kiszámíthatóság nagy része az értéknek. Használd ugyanazt az ütemtervet, ugyanabban a helyen, ugyanahhoz a rutinhoz. Amikor valamit változtatni kell, változtass egyszerre egy lépést, és előre mondd el a gyermekednek, mielőtt megtörténik. Amikor egy nap más lesz, például orvosi vizit vagy kirándulás miatt, mutasd meg előre a különböző lépéseket ugyanilyen képekkel.

Dolgozz együtt a gyermeked körüli emberekkel

Ha a gyermeked logopédához, foglalkozásterapeutához, pszichológushoz vagy vizuális segédeszközöket használó tanárhoz jár, kérdezd meg, hogy mely képeket és szavakat használják, és otthon is használd ugyanazokat. A következetesség otthon és az iskolában gyorsabbá teszi minden kép megtanulását. Oszd meg azt is, amit észreveszel: mely lépések mennek simán, és melyek nem, az hasznos információ számukra.

Hol illik Bravi

Bravi egy vizuális rutinalap alkalmazás iPhone és iPad számára, amely úgy lett tervezve, hogy jól működjön például ADHD-val vagy autizmussal élő gyermekek számára, anélkül, hogy bármilyen klinikai hatást ígérne. A beállítás során megadhatja, hogy a gyermeke ADHD-val vagy figyelemzavarral küzd, autista, vagy nagyon érzékeny a zajokra. Bravi ezután bekapcsol egy finom figyelmeztetést a mérők vége előtt, felolvassa az összes kártyát, vagy átvált nyugodt módba, hangok és animációk nélkül. A gyermek nézet egyszerre egy lépést mutat egy képpel és egy szóval, egy First / Then tábla két képet helyez egymás mellé, és egy nyugodt sarok egy perc légzést kínál a Bravi csillaggal. A válaszai az eszközön maradnak.

További olvasnivalók

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics