Lịch trực quan cho trẻ tự kỷ và ADHD: hình ảnh, đồng hồ hẹn giờ và bảng 'trước/sau'

Một công cụ, không phải phương pháp điều trị

Lịch trực quan được sử dụng rộng rãi với trẻ tự kỷ và trẻ mắc ADHD, và nhiều phụ huynh tự tạo một lịch tại nhà. Hướng dẫn này giải thích những gì nghiên cứu có và không nói, và cách làm một lịch mà con bạn có thể sử dụng. Đây không phải là lời khuyên y tế. Lịch trực quan hỗ trợ đời sống hàng ngày; nó không chẩn đoán, điều trị hay thay thế việc chăm sóc của bác sĩ, nhà tâm lý, nhà trị liệu hay giáo viên.

Hỗ trợ trực quan là gì

Trong nghiên cứu về tự kỷ, hỗ trợ bằng hình ảnh được định nghĩa là một hiển thị trực quan hỗ trợ người học tham gia vào một hành vi hoặc kỹ năng mong muốn mà không cần nhắc nhở thêm. Lịch biểu bằng hình ảnh, bảng theo kiểu trước/sau và đồng hồ hẹn giờ trực quan đều là những loại hiển thị như vậy. Ý tưởng cơ bản rất đơn giản: thông tin được giữ trong tầm nhìn sẽ dễ sử dụng hơn so với thông tin được nói một lần rồi biến mất.

Những gì bằng chứng nói về trẻ em tự kỷ

Một đánh giá có hệ thống năm 2021 của Hume và các đồng nghiệp, bao quát các nghiên cứu được công bố từ năm 1990 đến 2017, đã xác định 28 thực hành đáp ứng tiêu chí về thực hành dựa trên bằng chứng với trẻ em và thanh thiếu niên tự kỷ. Hỗ trợ trực quan là một trong số đó, được củng cố bởi 65 nghiên cứu. Một đánh giá trước đó của Knight, Sartini và Spriggs kết luận rằng các lịch trình hoạt động trực quan có thể được xem là thực hành dựa trên bằng chứng cho người tự kỷ, đặc biệt khi kết hợp với hướng dẫn có hệ thống, và chúng có thể được sử dụng từ độ tuổi mẫu giáo đến trưởng thành. Hầu hết các nghiên cứu hỗ trợ đều là thiết kế trường hợp đơn lẻ, vì vậy chúng cho thấy phương pháp này hiệu quả khi được dạy cẩn thận, chứ không phải bất kỳ biểu đồ nào cũng tự hiệu quả.

Vị trí của lịch trình trực quan trong chăm sóc ADHD

Đối với ADHD, việc chăm sóc được tổ chức khác nhau. Hướng dẫn của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị huấn luyện cha mẹ dựa trên bằng chứng về quản lý hành vi và/hoặc các can thiệp hành vi tại lớp học như phương pháp điều trị hàng đầu cho trẻ mẫu giáo 4 và 5 tuổi, và đối với trẻ từ 6 đến 11 tuổi, thuốc được phê duyệt cùng với huấn luyện cha mẹ và/hoặc can thiệp tại lớp học. Một lịch trình có hình ảnh tại nhà không thay thế cho chăm sóc đó. Nó có thể là một trong những công cụ thực tế mà gia đình sử dụng hàng ngày, và một bác sĩ lâm sàng hoặc chương trình huấn luyện cha mẹ có thể giúp bạn đưa nó vào một kế hoạch rộng hơn.

Bắt đầu với một thói quen quan trọng

Chọn một thời điểm trong ngày mà thường khó khăn, chẳng hạn như buổi sáng đi học, lúc về nhà hoặc giờ đi ngủ, và xây dựng một lịch trình chỉ cho thời điểm đó. Viết ra các bước như chúng thực sự xảy ra, sau đó chỉ giữ lại những bước mà con bạn cần hỗ trợ. Một lịch trình nhỏ mà hiệu quả sẽ tốt hơn là một thời khóa biểu cả ngày mà chẳng ai theo được.

Làm cho mỗi bước cụ thể

Sử dụng một hình ảnh cho mỗi bước, thể hiện hành động thực tế thay vì biểu tượng trừu tượng, với một hoặc hai từ bên dưới. Một số trẻ nhận biết tốt hơn các bức ảnh bàn chải đánh răng hoặc cặp sách của chính chúng, số khác thích các bản vẽ đơn giản; thử cả hai và giữ lại những gì hiệu quả. Sử dụng cùng một hình ảnh cho cùng một hành động mỗi lần, vì việc nhận ra ngay lập tức là phần làm cho lịch trình hữu ích.

Bây giờ và tiếp theo: bảng trước/sau

Đối với nhiều trẻ em, cả ngày không quan trọng bằng bước chuyển tiếp tiếp theo. Bảng 'đầu tiên/sau đó', còn gọi là bảng 'bây giờ và tiếp theo', chỉ hiển thị hai hình: việc cần làm trước tiên, và việc tiếp theo sau nó. Nó rất tiện khi bước đầu tiên ít hấp dẫn hơn: “Trước tiên đi giày, sau đó ra công viên”. Hãy giữ lời hứa trên thẻ thứ hai. Nếu hoạt động tiếp theo thực sự sẽ không xảy ra, nó không nên xuất hiện trên bảng.

Chuẩn bị các bước chuyển tiếp trước khi chúng đến

Thay đổi hoạt động là một nguồn gây cọ xát thường xuyên. Cho con bạn biết điều gì sắp xảy ra trước khi nó đến: chỉ vào bức tranh tiếp theo và đưa ra cảnh báo vài phút trước khi chuyển đổi. Một đồng hồ hình ảnh giúp thời gian còn lại trở nên rõ ràng đối với trẻ chưa biết đọc đồng hồ. Hume và các đồng nghiệp cũng liệt kê các can thiệp dựa trên yếu tố tiền đề, sắp xếp những gì xảy ra trước một hoạt động để hành vi mong muốn trở nên khả thi hơn, trong số các phương pháp dựa trên bằng chứng cho trẻ tự kỷ; việc xem trước và cảnh báo là một hình thức hàng ngày của ý tưởng đó.

Dạy lịch trình, sau đó lùi lại.

Knight và các đồng nghiệp nhận thấy rằng các lịch trực quan hoạt động tốt nhất khi được kết hợp với hướng dẫn có hệ thống. Ở nhà, điều đó có nghĩa là chỉ cho con bạn cách mà lịch hoạt động thay vì chỉ đơn giản treo nó trên tường: cùng nhau xem qua lịch, chỉ vào từng hình ảnh, và giảm sự trợ giúp khi con bạn trở nên độc lập hơn. Mục tiêu là để lịch, chứ không phải giọng nói của bạn, điều khiển thói quen.

Giữ tải cảm giác thấp nếu điều đó giúp ích

Một số trẻ nhạy cảm với tiếng ồn, hoạt hình sôi động hoặc âm thanh bất ngờ. Nếu điều đó mô tả con bạn, hãy giữ cho lịch trực quan bình tĩnh, tránh các âm thanh đồng hồ báo thức và đặt nó ở nơi yên tĩnh. Đây là vấn đề về sự thoải mái và tập trung, không phải một liệu pháp.

Khen thưởng và phần thưởng

Hume và các đồng nghiệp cũng coi việc củng cố hành vi là một trong những thực hành dựa trên bằng chứng. Ở nhà, điều đó có thể đơn giản như lời khen cụ thể khi một bước được thực hiện xong, hoặc một biểu tượng như ngôi sao mà tích lũy thành phần thưởng đã được chọn trước. Hãy giữ cho điều đó có thể dự đoán được và được thỏa thuận trước; hướng dẫn về biểu đồ phần thưởng của chúng tôi giải thích cách thiết lập mà không biến nó thành việc mặc cả.

Giữ sự ổn định, thay đổi từng thứ một

Khả năng dự đoán là một phần lớn của giá trị. Sử dụng cùng một lịch trình, ở cùng một địa điểm, cho cùng một thói quen. Khi điều gì đó cần thay đổi, hãy thay đổi từng bước một và thông báo cho trẻ trước khi nó xảy ra. Khi một ngày sẽ khác so với bình thường, chẳng hạn như cuộc hẹn với bác sĩ hoặc một chuyến đi, hãy trình bày các bước khác nhau trước bằng cùng loại hình ảnh.

Cộng tác với những người xung quanh trẻ

Nếu con bạn gặp một chuyên gia trị liệu ngôn ngữ và lời nói, một chuyên gia trị liệu nghề nghiệp, một nhà tâm lý học hoặc một giáo viên sử dụng các phương tiện hỗ trợ trực quan, hãy hỏi họ sử dụng những hình ảnh và từ nào và sử dụng những hình ảnh và từ đó tại nhà. Sự nhất quán giữa nhà và trường giúp mỗi hình ảnh được học nhanh hơn. Hãy chia sẻ những gì bạn nhận thấy: bước nào diễn ra suôn sẻ và bước nào không thuận lợi cũng là thông tin hữu ích cho họ.

Vị trí của Bravi

Bravi là một ứng dụng thói quen trực quan cho iPhone và iPad, được thiết kế để có thể hoạt động tốt cho trẻ em mắc ADHD hoặc tự kỷ, cùng những trường hợp khác, mà không tuyên bố bất kỳ hiệu quả lâm sàng nào. Trong quá trình thiết lập, bạn có thể chọn xem con bạn có ADHD hoặc khó tập trung, mắc chứng tự kỷ, hoặc rất nhạy cảm với tiếng ồn. Bravi sau đó sẽ bật cảnh báo nhẹ trước khi hẹn giờ kết thúc, đọc to từng thẻ, hoặc chuyển sang chế độ yên tĩnh, không có âm thanh hay hoạt hình. Chế độ xem của trẻ hiển thị từng bước một với một hình ảnh và một từ, bảng First / Then đặt hai hình ảnh cạnh nhau, và khu vực yên tĩnh cung cấp một phút thở với ngôi sao Bravi. Câu trả lời của bạn được lưu trên thiết bị.

Đọc thêm

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics