Visuella scheman för autism och ADHD: bilder, tidtagare och först/sen-tavlor

Ett verktyg, inte en behandling

Visuella scheman används i stor utsträckning med autistiska barn och med barn som har ADHD, och många föräldrar skapar ett hemma. Denna guide förklarar vad forskningen säger och inte säger, och hur man gör ett schema som ditt barn kan använda. Det är inte medicinsk rådgivning. Ett visuellt schema stödjer vardagen; det diagnostiserar, behandlar eller ersätter inte vård från läkare, psykolog, terapeut eller lärare.

Vad visuella stöd är

Inom autismforskning definieras ett visuellt stöd som en visuell presentation som hjälper läraren att delta i ett önskat beteende eller färdighet utan ytterligare uppmaningar. Bildscheman, först/sedan-tavlor och visuella tidtagare är alla presentationer av denna typ. Den underliggande idén är enkel: information som stannar kvar i synfältet är lättare att använda än information som sägs en gång och sedan försvinner.

Vad bevisen säger för barn med autism

En systematisk översikt från 2021 av Hume och kollegor, som omfattade studier publicerade mellan 1990 och 2017, identifierade 28 metoder som uppfyllde kriterierna för evidensbaserad praxis med autistiska barn och ungdomar. Visuella stöd var en av dem, stödda av 65 studier. En tidigare översikt av Knight, Sartini och Spriggs drog slutsatsen att visuella aktivitetsplaner kan betraktas som en evidensbaserad metod för personer med autism, särskilt när de kombineras med systematisk undervisning, och att de kan användas från förskoleåldern till vuxen ålder. Nästan alla de stödjande studierna var enkelfallsstudier, så de visar att metoden fungerar när den lärs ut noggrant, inte att vilken diagram som helst fungerar av sig självt.

Var visuella scheman ligger i ADHD-vården

För ADHD är den rekommenderade vården organiserad på ett annat sätt. Riktlinjerna från American Academy of Pediatrics rekommenderar evidensbaserad föräldraträning i beteendehantering och/eller beteendebaserade insatser i klassrummet som första behandlingslinje för förskolebarn i åldern 4 och 5 år, och för barn i åldern 6 till 11 år rekommenderas godkända läkemedel tillsammans med föräldraträning och/eller insatser i klassrummet. Ett bildschema hemma ersätter inte den vården. Det kan vara ett av de praktiska verktyg en familj använder varje dag, och en kliniker eller ett föräldraträningsprogram kan hjälpa dig att anpassa det i en bredare plan.

Börja med en rutin som är viktig

Välj ett ögonblick på dagen som pålitligt är svårt, till exempel skolmorgonen, när ni kommer hem eller läggdags, och skapa ett schema för just det ögonblicket. Skriv ner stegen som de faktiskt sker, och behåll sedan bara de steg som ditt barn behöver stöd med. Ett litet schema som fungerar är en bättre start än ett helt dagsprogram som ingen följer.

Gör varje steg konkret

Använd en bild för varje steg, som visar själva handlingen snarare än en abstrakt symbol, med ett eller två ord under. Vissa barn känner lättare igen foton av sin egen tandborste eller skolväska, andra föredrar enkla teckningar; prova båda och behåll det som fungerar. Använd samma bild för samma handling varje gång, eftersom att känna igen den direkt är en del av vad som gör schemat användbart.

Nu och sedan: först/sedan-tavlan

För många barn spelar inte hela dagen lika stor roll som nästa övergång. En först/senare-tavla, även kallad en nu-och-senare-tavla, visar bara två bilder: vad man ska göra först och vad som kommer efter det. Den är praktisk när det första steget är det mindre lockande: 'Först skor, sedan park'. Håll löftet på det andra kortet. Om nästa aktivitet inte verkligen ska ske, bör den inte vara på tavlan.

Förbered övergångar innan de kommer.

Att byta aktivitet är en vanlig källa till friktion. Visa ditt barn vad som kommer innan det händer: peka på nästa bild och ge en varning några minuter innan bytet. En visuell timer gör den återstående tiden konkret för ett barn som ännu inte kan läsa en klocka. Hume och kollegor listar också interventioner baserade på föregående händelser, där man arrangerar vad som händer före en aktivitet så att det önskade beteendet blir mer sannolikt, bland de evidensbaserade metoderna för autistiska barn; förhandsvisningar och varningar är en vardaglig form av denna idé.

Lär ut schemat, och ta sedan ett steg tillbaka

Knight och kollegor fann att visuella scheman fungerade bäst när de kombinerades med systematisk undervisning. Hemma innebär det att visa ditt barn hur schemat fungerar istället för att bara sätta upp det på väggen: gå igenom det tillsammans, peka på varje bild och hjälp mindre när ditt barn blir mer självständigt. Målet är att schemat, inte din röst, ska bära rutinen.

Håll den sensoriska belastningen låg om det hjälper

Vissa barn är känsliga för buller, livlig animation eller plötsliga ljud. Om det beskriver ditt barn, håll schemat visuellt lugnt, undvik alarmliknande timer-ljud och placera det på en tyst plats. Detta handlar om komfort och uppmärksamhet, inte en terapi.

Beröm och belöningar

Hume och kollegor räknar också förstärkning bland de evidensbaserade metoderna. Hemma kan det vara så enkelt som specifik beröm när ett steg är utfört, eller en symbol som en stjärna som tillsammans ger en belöning som valts i förväg. Håll det förutsägbart och överenskommet på förhand; vår guide till belöningsscheman förklarar hur man gör ett utan att det blir till förhandling.

Håll det stabilt, ändra en sak i taget

Förutsägbarhet är en stor del av värdet. Använd samma schema, på samma plats, för samma rutin. När något behöver ändras, ändra ett steg i taget och berätta för ditt barn innan det händer. När en dag ska vara annorlunda, till exempel ett läkarbesök eller en resa, visa de olika stegen i förväg med samma typ av bilder.

Arbeta med människorna runt ditt barn

Om ditt barn träffar en tal- och språkterapeut, en arbetsterapeut, en psykolog eller en lärare som använder visuella stöd, fråga vilka bilder och ord de använder och använd samma hemma. Konsekvens mellan hem och skola gör varje bild snabbare att lära sig. Dela också vad du märker: vilka steg som går smidigt och vilka som inte gör det är användbar information för dem.

Var Bravi passar

Bravi är en visuell rutinsapp för iPhone och iPad, designad så att den kan fungera bra för barn med ADHD eller autism bland annat, utan att påstå någon klinisk effekt. Under inställningen kan du ange om ditt barn har ADHD eller uppmärksamhetssvårigheter, är autistiskt eller är mycket känsligt för ljud. Bravi aktiverar sedan en mild varning innan timerna slutar, läser varje kort högt, eller växlar till lugnt läge, utan ljud eller animationer. Barnvyn visar ett steg i taget med en bild och ett ord, en Först / Sedan-tavla placerar två bilder sida vid sida, och ett lugnt hörn erbjuder en minuts andning med Bravi-stjärnan. Dina svar stannar på enheten.

Läs vidare

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics