Horaris visuals per a l'autisme i el TDAH: imatges, temporitzadors i tauls de primer/després

Una eina, no un tractament

Els horaris visuals s’utilitzen àmpliament amb infants autistes i amb infants que tenen TDAH, i molts pares en creen un a casa. Aquesta guia explica el que la recerca diu i no diu, i com fer un horari que el vostre fill pugui utilitzar. No és un consell mèdic. Un horari visual dóna suport a la vida quotidiana; no diagnostica, no tracta ni substitueix l’atenció d’un metge, psicòleg, terapeuta o mestre.

Què són els suports visuals

En la recerca sobre l’autisme, un suport visual es defineix com una pantalla visual que ajuda l’aprenent a participar en un comportament o habilitat desitjada sense indicacions addicionals. Els horaris amb imatges, els quadres de primer/després i els temporitzadors visuals són tots exemples d’aquest tipus de pantalles. La idea subjacent és senzilla: la informació que es manté a la vista és més fàcil d’utilitzar que la informació que es pronuncia una vegada i després desapareix.

Què diuen les proves per als nens autistes

Una revisió sistemàtica de 2021 realitzada per Hume i col·legues, que abasta estudis publicats entre 1990 i 2017, va identificar 28 pràctiques que complien els seus criteris per a la pràctica basada en l’evidència amb nens i joves autistes. Els suports visuals en van ser una, avalada per 65 estudis. Una revisió anterior feta per Knight, Sartini i Spriggs va concloure que els horaris visuals d’activitats poden considerar-se una pràctica basada en l’evidència per a persones amb autisme, especialment quan es combinen amb instrucció sistemàtica, i que es poden utilitzar des de la preescola fins a l’edat adulta. Gairebé tots els estudis de suport eren dissenys d’un sol cas, per la qual cosa mostren que l’enfocament funciona quan s’ensenya amb cura, no que qualsevol gràfic funcioni per sí sol.

On es troben els horaris visuals en la cura del TDAH

Per al TDAH, l’atenció recomanada s’organitza de manera diferent. La guia de l’Acadèmia Americana de Pediatria recomana entrenament per a pares basat en proves en la gestió del comportament i/o intervencions conductuals a l’aula com a primera línia de tractament per a nens en edat preescolar de 4 i 5 anys, i, per a nens de 6 a 11 anys, medicació aprovada juntament amb entrenament per a pares i/o intervencions a l’aula. Un horari amb imatges a casa no substitueix aquesta atenció. Pot ser una de les eines pràctiques que una família utilitza cada dia, i un metge o un programa de formació per a pares pot ajudar-vos a encaixar-ho en un pla més ampli.

Comenceu amb una rutina que sigui important

Tria un moment del dia que sigui habitualment difícil, com el matí de l'escola, tornar a casa o l’hora d’anar a dormir, i construeix un horari només per a aquest moment. Escriu els passos tal com passen realment, i després mantén només aquells amb què el teu fill necessita suport. Un horari petit que funcioni és un millor començament que un horari de tot el dia que ningú segueixi.

Fes que cada pas sigui concret

Utilitza una imatge per pas, mostrant l’acció en si mateixa en lloc d’un símbol abstracte, amb una o dues paraules a sota. Alguns nens reconeixen més fàcilment fotos del seu propi raspall de dents o motxilla escolar, altres prefereixen dibuixos senzills; prova amb ambdós i conserva el que funcioni. Utilitza la mateixa imatge per a la mateixa acció cada vegada, perquè reconèixer-la instantàniament forma part del que fa útil l’horari.

Ara i després: el tauler de primer/després

Per a molts nens, tot el dia importa menys que la següent transició. Un tauler de primer/després, també anomenat tauler de ara-i-després, mostra només dues imatges: què fer primer i què ve després. És útil quan el primer pas és el menys atractiu: “Primer sabates, després parc”. Mantingueu la promesa a la segona targeta. Si l'activitat següent no es va a dur a terme de debò, no hauria d’estar al tauler.

Prepareu les transicions abans que arribin.

Canviar d'activitat és una font freqüent de fricció. Mostra al teu fill què ve abans que arribi: apunta la següent imatge i dóna un avís uns minuts abans del canvi. Un temporitzador visual fa que el temps restant sigui concret per a un nen que encara no sap llegir un rellotge. Hume i els seus col·legues també llisten intervencions basades en els antecedents, organitzant el que passa abans d'una activitat perquè el comportament desitjat sigui més probable, entre les pràctiques basades en l'evidència per a nens autistes; les previsualitzacions i els avisos són una forma quotidiana d'aquesta idea.

Ensenya l'horari, després fes un pas enrere

Knight i col·legues van trobar que els horaris visuals funcionen millor quan es combinen amb instrucció sistemàtica. A casa, això significa mostrar al vostre fill com funciona l’horari en lloc de simplement posar-lo a la paret: feu-ho junts, assenyaleu cada imatge i ajudeu menys a mesura que el vostre fill esdevingui més independent. L’objectiu és que l’horari, no la vostra veu, condueixi la rutina.

Mantingueu la càrrega sensorial baixa si ajuda

Alguns nens són sensibles al soroll, a l’animació intensa o als sons sobtats. Si això descriu el vostre fill, mantingueu l’horari visualment tranquil, eviteu sons de temporitzador tipus alarma i poseu-lo en un lloc tranquil. Això és una qüestió de comoditat i atenció, no de teràpia.

Elogis i recompenses

Hume i els seus col·legues també consideren el reforç com a part de les pràctiques basades en l'evidència. A casa, això pot ser tan senzill com un elogi concret quan es completa un pas, o un símbol com una estrella que s'acumula fins a obtenir una recompensa triada prèviament. Mantingueu-ho previsible i acordat per endavant; la nostra guia sobre els gràfics de recompenses explica com crear-ne un sense que es converteixi en negociació.

Mantingueu-ho estable, canvieu una cosa a la vegada

La previsibilitat és una part important del valor. Utilitzeu el mateix horari, al mateix lloc, per a la mateixa rutina. Quan calgui canviar alguna cosa, canvieu un pas a la vegada i expliqueu-ho al vostre fill abans que passi. Quan un dia sigui diferent, com una visita al metge o un viatge, mostreu els passos diferents amb antelació amb el mateix tipus d’imatges.

Treballar amb les persones al voltant del vostre fill

Si el vostre fill veu un terapeuta del llenguatge i de la parla, un terapeuta ocupacional, un psicòleg o un professor que utilitzi suports visuals, pregunteu quines imatges i paraules utilitzen i feu servir les mateixes a casa. La coherència entre la llar i l'escola fa que cada imatge sigui més ràpida d'aprendre. Compartiu també el que observeu: quins passos funcionen bé i quins no és informació útil per a ells.

On encaixa Bravi

Bravi és una aplicació de rutina visual per a iPhone i iPad, dissenyada perquè funcioni bé per a nens amb TDAH o autisme, entre altres, sense reclamar cap efecte clínic. Durant la configuració, pots indicar si el teu fill té TDAH o dificultats d'atenció, és autista, o és molt sensible al soroll. Aleshores, Bravi activa un avís suau abans que els temporitzadors s'acabin, llegeix cada targeta en veu alta o canvia al mode tranquil, sense sons ni animacions. La vista per al nen mostra un pas a la vegada amb una imatge i una paraula, un tauler First / Then col·loca dues imatges una al costat de l'altra, i un racó tranquil ofereix un minut de respiració amb l'estrella de Bravi. Les teves respostes es queden al dispositiu.

Més lectura

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics