Vizualni rasporedi za autizam i ADHD: slike, tajmeri i ploče prvi/onda

Alat, a ne tretman

Vizualni rasporedi se široko koriste kod djece s autizmom i djece s ADHD-om, a mnogi roditelji izrađuju vlastiti kod kuće. Ovaj vodič objašnjava što istraživanja potvrđuju i što ne, te kako izraditi raspored koji vaše dijete može koristiti. To nije medicinski savjet. Vizualni raspored podržava svakodnevni život; ne dijagnosticira, ne liječi niti ne zamjenjuje skrb liječnika, psihologa, terapeuta ili učitelja.

Što su vizualne potpore

U istraživanju autizma, vizualna podrška definira se kao vizualni prikaz koji podržava učenika u uključivanju u željeno ponašanje ili vještinu bez dodatnih uputa. Rasporedi sa slikama, ploče prvo/onda i vizualni štoperi svi su prikazi te vrste. Temeljna ideja je jednostavna: informacije koje ostaju na vidiku lakše je koristiti nego informacije koje se izgovore samo jednom, a zatim nestanu.

Što dokazi kažu za djecu s autizmom

Sistemski pregled iz 2021. godine koji su proveli Hume i kolege, obuhvativši studije objavljene između 1990. i 2017. godine, identificirao je 28 praksi koje ispunjavaju kriterije za praksu utemeljenu na dokazima s djecom i mladima s autizmom. Vizualne potpore bile su jedna od njih, potkrijepljena 65 studija. Raniji pregled Knighta, Sartinija i Spriggsa zaključio je da se rasporedi vizualnih aktivnosti mogu smatrati praksom utemeljenom na dokazima za osobe s autizmom, osobito kada se kombiniraju sa sustavnom instrukcijom, te da se mogu koristiti od vrtićke dobi pa sve do odrasle dobi. Gotovo sve studije koje su to podržavale bile su dizajnirane kao studije pojedinačnih slučajeva, što pokazuje da pristup funkcionira kada se pažljivo podučava, a ne da bilo koja tablica sama po sebi djeluje.

Mjesto vizualnih rasporeda u skrbi za ADHD

Za ADHD, preporučena skrb organizirana je drugačije. Smjernice Američke akademije pedijatara preporučuju edukaciju roditelja temeljenu na dokazima u upravljanju ponašanjem i/ili intervencije u ponašanju u učionici kao prvu liniju liječenja za predškolsku djecu u dobi od 4 i 5 godina, a za djecu od 6 do 11 godina, odobreni lijekovi zajedno s edukacijom roditelja i/ili intervencijama u učionici. Grafički raspored kod kuće ne zamjenjuje tu skrb. Može biti jedan od praktičnih alata koje obitelj koristi svakodnevno, a kliničar ili program edukacije roditelja mogu vam pomoći da ga uklopite u širi plan.

Započnite s jednom rutinom koja je važna

Odaberite jedan trenutak u danu koji je pouzdano težak, poput jutra kada se ide u školu, dolaska kući ili vremena za spavanje, i izradite raspored samo za taj trenutak. Zapišite korake onako kako se stvarno odvijaju, a zatim zadržite samo one s kojima vaše dijete treba podršku. Mali raspored koji funkcionira bolji je početak od cjelodnevnog rasporeda kojeg nitko ne slijedi.

Neka svaki korak bude konkrektan

Upotrijebite jednu sliku za svaki korak, prikazujući samu radnju, a ne apstraktni simbol, s jednom ili dvije riječi ispod. Neka djeca lakše prepoznaju fotografije vlastite četkice za zube ili školske torbe, dok druga preferiraju jednostavne crteže; isprobajte oba i zadržite ono što funkcionira. Upotrebljavajte istu sliku za istu radnju svaki put, jer je trenutno prepoznavanje dio onoga što čini raspored korisnim.

Sada i zatim: ploča prvo/onda

Za mnogu djecu cijeli dan manje je važan od sljedeće promjene aktivnosti. Prva/onda ploča, također nazvana sada-i-sljedeća ploča, prikazuje samo dvije slike: što prvo treba učiniti i što slijedi poslije. Korisna je kada je prvi korak manje privlačan: 'Prvo cipele, onda park'. Obećanje na drugoj kartici treba ispuniti. Ako se sljedeća aktivnost zapravo neće dogoditi, ne bi smjela biti na ploči.

Pripremite promjene aktivnosti prije nego što stignu

Promjena aktivnosti čest je izvor trzavica. Pokažite svom djetetu što slijedi prije nego što se dogodi: pokažite na sljedeću sliku i dajte upozorenje nekoliko minuta prije promjene. Vizualni tajmer čini preostalo vrijeme konkretno za dijete koje još ne zna čitati sat. Hume i suradnici također navode intervencije temeljene na prethodnim situacijama, organizirajući što se događa prije aktivnosti kako bi željeno ponašanje postalo vjerojatnije, među praksama temeljenim na dokazima za autističnu djecu; pregledi i upozorenja svakodnevni su oblik te ideje.

Naučite raspored, a zatim se povucite.

Knight i kolege su otkrili da vizualni rasporedi najbolje funkcioniraju kada se kombiniraju sa sustavnom instrukcijom. Kod kuće to znači pokazati svom djetetu kako raspored funkcionira, a ne jednostavno ga staviti na zid: prolazite kroz njega zajedno, pokazujte na svaku sliku i smanjujte pomoć kako dijete postaje samostalnije. Cilj je da raspored, a ne vaš glas, vodi rutinu.

Održavajte nisku senzornu stimulaciju ako to pomaže

Neka djeca su osjetljiva na buku, užurbanu animaciju ili iznenadne zvukove. Ako to opisuje vaše dijete, držite raspored vizualno smirenim, izbjegavajte zvuk alarma i stavite ga negdje tiho. Ovo je pitanje udobnosti i pažnje, a ne terapije.

Hvaljenje i nagrade

Hume i kolege također ubrajaju pojačanje među prakse temeljene na dokazima. Kod kuće, to može biti jednostavno poput konkretne pohvale kada je neki korak obavljen, ili tokena poput zvjezdice koja se zbraja do nagrade odabrane unaprijed. Držite ga predvidljivim i dogovorenim unaprijed; naš vodič za tablice nagrada objašnjava kako postaviti jednu bez da se pretvori u pregovaranje.

Održavajte stabilnost, mijenjajte po jednu stvar odjednom

Predvidljivost čini veliki dio vrijednosti. Koristite isti raspored, na istom mjestu, za istu rutinu. Kada nešto treba promijeniti, mijenjajte jedan korak po korak i recite svom djetetu prije nego što se to dogodi. Kada će dan biti drugačiji, poput posjete liječniku ili putovanja, pokažite različite korake unaprijed s istom vrstom slika.

Radite s ljudima oko svog djeteta

Ako vaše dijete posjećuje logopeda, radnog terapeuta, psihologa ili učitelja koji koristi vizualnu podršku, pitajte koje slike i riječi oni koriste i koristite iste kod kuće. Konzistentnost između doma i škole čini da se svaka slika brže nauči. Također podijelite što primijetite: koje korake dijete izvodi glatko, a koji ne, korisna je informacija za njih.

Gdje Bravi pristaje

Bravi je aplikacija za vizualne rutine za iPhone i iPad, dizajnirana tako da dobro funkcionira za djecu s ADHD-om ili autizmom, između ostalog, bez tvrdnje o bilo kakvom kliničkom učinku. Tijekom postavljanja možete reći ima li vaše dijete ADHD ili poteškoće s pažnjom, je li autistično ili vrlo osjetljivo na buku. Bravi tada uključuje nježno upozorenje prije nego što tajmeri istekne, čita svaku karticu naglas ili prelazi u mirni način rada, bez zvukova ili animacija. Prikaz za dijete pokazuje jedan korak po jedan s slikom i jednom riječi, ploča Prvo / Zatim prikazuje dvije slike jedna pored druge, a mirni kutak nudi jednu minutu disanja sa Bravi zvijezdom. Vaši odgovori ostaju na uređaju.

Dodatno čitanje

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics