Визуальные расписания для детей с аутизмом и СДВГ: картинки, таймеры и доски «сначала/потом»

Инструмент, а не лечение

Визуальные расписания широко применяются у детей с аутизмом и у детей с СДВГ, и многие родители создают их дома. Этот гид объясняет, что говорит и чего не говорит исследование, а также как сделать расписание, которым ваш ребёнок сможет пользоваться. Это не медицинская консультация. Визуальное расписание поддерживает повседневную жизнь; оно не диагностирует, не лечит и не заменяет помощь врача, психолога, терапевта или учителя.

Что такое визуальные поддержки

В исследованиях аутизма визуальная поддержка определяется как визуальное отображение, которое помогает ученику участвовать в желаемом поведении или овладении навыком без дополнительных подсказок. Расписания с картинками, доски «сначала/потом» и визуальные таймеры — все это примеры таких отображений. Основная идея проста: информация, которая остается на виду, использовать легче, чем информация, сказанная один раз и исчезнувшая.

Что говорят данные исследований о детях с аутизмом

Систематический обзор 2021 года, проведённый Хьюмом и коллегами, охватывающий исследования, опубликованные в период с 1990 по 2017 год, выявил 28 практик, которые соответствуют критериям доказательной практики для детей и подростков с аутизмом. Одной из них была визуальная поддержка, подтверждённая 65 исследованиями. Более ранний обзор, проведённый Найт, Сартиини и Сприггсом, заключил, что визуальные расписания деятельности можно считать доказательной практикой для людей с аутизмом, особенно в сочетании с систематическим обучением, и что их можно использовать с дошкольного возраста и до взрослой жизни. Почти все поддерживающие исследования были выполнены по методике единичных случаев, что показывает, что подход работает, когда его обучают тщательно, а не просто любая таблица работает сама по себе.

Где визуальные расписания рассматриваются в уходе за пациентами с СДВГ

Для СДВГ рекомендуемый уход организован иначе. Руководство Американской академии педиатрии рекомендует основанное на доказательствах обучение родителей управлению поведением и/или поведенческие вмешательства в классе в качестве первого метода лечения для дошкольников в возрасте 4 и 5 лет, а для детей в возрасте 6–11 лет — одобренные лекарства вместе с обучением родителей и/или вмешательствами в классе. Картинный график дома не заменяет эту помощь. Он может быть одним из практических инструментов, которые семья использует каждый день, а врач или программа обучения родителей могут помочь вам включить его в более широкий план.

Начните с одной важной рутины.

Выберите один момент дня, который постоянно бывает трудным, например, утро перед школой, возвращение домой или время сна, и составьте расписание только для этого момента. Запишите шаги так, как они происходят на самом деле, затем оставьте только те, в которых вашему ребёнку нужна поддержка. Маленькое рабочее расписание лучше, чем распорядок на весь день, которому никто не следует.

Сделайте каждый шаг конкретным

Используйте одну картинку на каждый шаг, показывая само действие, а не абстрактный символ, с одним или двумя словами под ней. Некоторые дети легче узнают фотографии своей зубной щетки или школьной сумки, другим нравятся простые рисунки; попробуйте оба варианта и оставьте то, что работает. Используйте одну и ту же картинку для одного и того же действия каждый раз, потому что мгновенное распознавание является частью полезности расписания.

Сейчас и потом: доска «сначала/потом»

Для многих детей весь день важен меньше, чем следующий переход. Доска «сначала/потом», также называемая доской «сейчас-и-потом», показывает всего два изображения: что делать сначала и что делать после этого. Она полезна, когда первый шаг менее привлекательный: «Сначала обувь, потом парк». Сдерживайте обещание на второй карточке. Если следующая деятельность на самом деле не собирается происходить, её не следует помещать на доску.

Готовьте переходы до их наступления.

Смена занятия часто становится источником трений. Покажите вашему ребёнку, что будет дальше, прежде чем это произойдёт: укажите на следующую картинку и дайте предупреждение за несколько минут до смены. Визуальный таймер делает оставшееся время конкретным для ребёнка, который ещё не умеет читать время по часам. Хьюм и его коллеги также перечисляют интервенции, основанные на предшествующих событиях, организуя то, что происходит до занятия, так, чтобы желаемое поведение становилось более вероятным, среди практик, основанных на доказательствах, для детей с аутизмом; предварительные просмотры и предупреждения являются повседневной формой этой идеи.

Обучите ребёнка расписанию, а затем отступите.

Найт и его коллеги обнаружили, что визуальные расписания работают лучше всего в сочетании с систематическим обучением. Дома это означает, что нужно показывать вашему ребенку, как работает расписание, а не просто вешать его на стену: проходите его вместе, указывайте на каждый рисунок и помогайте меньше по мере того, как ваш ребенок становится более самостоятельным. Цель заключается в том, чтобы расписание, а не ваш голос, задавало распорядок.

Снижайте сенсорную нагрузку, если это помогает

Некоторые дети чувствительны к шуму, активной анимации или резким звукам. Если это относится к вашему ребенку, держите расписание визуально спокойным, избегайте звуков будильника и разместите его в тихом месте. Это вопрос комфорта и внимания, а не терапии.

Похвала и награды

Хьюм и его коллеги также включают подкрепление в список практик, основанных на доказательствах. Дома это может быть так просто, как конкретная похвала за выполненный шаг или жетон, например, звезда, которая накапливается до заранее выбранного вознаграждения. Делайте это предсказуемым и согласованным заранее; наше руководство по таблицам вознаграждений объясняет, как их настроить, чтобы это не превратилось в торг.

Держите стабильно, меняйте по одному элементу за раз

Предсказуемость — это важная часть ценности. Используйте один и тот же график, в том же месте, для одной и той же рутины. Когда что-то нужно изменить, меняйте по одному шагу за раз и предупреждайте ребенка заранее. Когда день будет отличаться, например, при посещении врача или поездке, покажите разные шаги заранее с тем же типом рисунков.

Работайте с людьми, окружающими вашего ребенка

Если ваш ребёнок посещает логопеда, эрготерапевта, психолога или учителя, который использует визуальные опоры, спросите, какие картинки и слова они используют, и используйте те же самые дома. Последовательность между домом и школой делает каждую картинку быстрее для усвоения. Также делитесь своими наблюдениями: какие шаги проходят гладко, а какие нет — это полезная информация для них.

Где подходит Bravi

Bravi — это приложение для визуальных рутин для iPhone и iPad, разработанное так, чтобы оно хорошо работало для детей с СДВГ или аутизмом, среди прочих, без заявлений о каком-либо клиническом эффекте. Во время настройки вы можете указать, есть ли у вашего ребенка СДВГ или трудности с вниманием, аутизм или высокая чувствительность к шуму. Bravi затем включает мягкое предупреждение перед окончанием таймеров, зачитывает вслух каждую карточку или переключается в спокойный режим без звуков и анимаций. В режиме для ребенка отображается один шаг за раз с изображением и одним словом, доска First / Then показывает два изображения рядом, а уголок спокойствия предлагает одну минуту дыхательных упражнений со звездой Bravi. Ваши ответы остаются на устройстве.

Дополнительно

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics