自閉症與注意力不足過動症（ADHD）的視覺時間表：圖片、計時器與先做/再做板

工具，而非治療

視覺時間表廣泛用於自閉症兒童以及有 ADHD 的兒童，許多家長也會在家自行製作。本指南說明了研究的發現與限制，以及如何製作孩子可以使用的時間表。這不是醫療建議。視覺時間表是對日常生活的支持；它不會診斷、治療，也不能取代醫生、心理學家、治療師或老師的照護。

什麼是視覺輔助工具

在自閉症研究中，視覺支持被定義為一種視覺展示，能夠在不需要額外提示的情況下，支持學習者參與所期望的行為或技能。圖片日程表、先/後版板和視覺計時器都是這類展示的例子。其基本理念很簡單：持續可見的信息比只說一次就消失的信息更容易使用。

針對自閉症兒童的證據顯示

Hume 及其同事於 2021 年進行的一項系統性回顧，涵蓋了 1990 年至 2017 年之間發表的研究，確定了 28 種符合其對自閉症兒童和青少年循證實踐標準的做法。視覺輔助工具是其中之一，並有 65 項研究支持。早期由 Knight、Sartini 和 Spriggs 進行的回顧則得出結論認為，視覺活動時間表可以被視為自閉症患者的循證實踐，特別是在結合系統性教學時，且可從學齡前一直使用到成年。幾乎所有支持性的研究都是單病例設計，因此這表明這種方法在仔細教導時是有效的，而不是任何圖表本身就能起作用。

視覺行程表在 ADHD 照護中的定位

對於注意力不足過動症（ADHD），建議的照護方式有所不同。美國小兒科學會指南建議，對於4至5歲的學齡前兒童，應以有證據基礎的家長行為管理訓練和/或教室行為干預作為首要治療；對於6至11歲的兒童，則建議採用核准藥物治療，並配合家長培訓和/或教室干預。在家使用圖像時間表不能取代這些照護措施。它可以是家庭每天使用的實用工具之一，而臨床醫師或家長培訓計畫可以幫助將其納入更廣泛的計畫中。

從一個重要的日常例行開始

挑選一天中通常特別困難的一個時刻，例如上學的早晨、回家後或睡前，並只為那個時刻制定一個計劃表。把每一步寫下來，按照實際發生的順序，然後只保留孩子需要協助的步驟。一個能夠運作的小計劃表比一個沒人遵守的全天時間表更容易開始。

讓每個步驟具體化

每個步驟用一張圖片來表示，顯示實際的動作而非抽象符號，下面寫一到兩個詞。有些孩子更容易認出自己牙刷或書包的照片，其他孩子則喜歡簡單的圖畫；都可以試試並保留有效的方式。每次同樣的動作用同一張圖片，因為能夠立即辨認它是計劃表有用的關鍵。

現在與接下來：先/後板

對許多孩子來說，整天的重要性不及下一個過渡時刻。一個「先做/再做板」，也稱作「現在和接下來板」，只顯示兩張圖片：先做什麼，接著做什麼。當第一步比較不吸引人時，它很有用：「先穿鞋，再去公園」。保持第二張卡片上的承諾。如果下一個活動實際上不會發生，就不應該放在板上。

在他們到來之前準備過渡活動

改變活動經常是摩擦的來源。在活動開始之前，先告訴孩子即將發生的事情：指向下一張圖片，並在切換前幾分鐘給予警告。對於還不會看時鐘的孩子來說，視覺計時器可以讓剩餘時間變得具體可見。Hume 及其同事還列出了基於前因的干預措施，通過安排活動前的情境來增強期望行為發生的可能性，這也是自閉症兒童的循證實踐之一；預覽和警告就是這個理念的日常形式。

教授計劃，然後退後一步

奈特（Knight）和同事發現，視覺時間表在結合系統化教學時效果最佳。在家中，這意味著要向孩子展示時間表的運作方式，而不是僅僅將它貼在牆上：一起瀏覽，指著每張圖片，並隨著孩子逐漸獨立，逐步減少幫助。目標是讓時間表，而不是你的聲音，維持日常作息。

如有幫助，保持感官負荷低

有些孩子對噪音、繁忙的動畫或突然的聲音較敏感。如果這描述了你的孩子，保持時間表的視覺簡潔，避免鬧鐘般的定時器聲音，並將它放在安靜的地方。這關乎舒適和注意力，而不是治療。

讚美與獎勵

休謨和同事也將強化列為實證做法之一。在家中，這可以簡單到在完成某個步驟時給予具體讚美，或者使用一個像星星這樣的代幣，累積到事先選定的獎勵。保持可預測性並事先達成共識；我們的獎勵圖指南解釋了如何設置，而不會變成討價還價。

保持穩定，一次改變一件事

可預測性是其價值的重要部分。在相同的地方、相同的時間表下，執行相同的日常程序。當某些事情需要改變時，一次改變一個步驟，並在發生前告訴孩子。當某一天會有所不同，例如看醫生或出行時，提前展示不同的步驟，使用相同類型的圖片。

與孩子周圍的人合作

如果您的孩子需要看語言治療師、職能治療師、心理學家，或使用視覺輔助工具的老師，請詢問他們使用哪些圖片和詞語，並在家裡也使用相同的圖片和詞語。家庭和學校之間的一致性可以讓孩子更快學會每張圖片。也請分享您觀察到的情況：哪些步驟進行順利，哪些不順利，對他們來說都是有用的信息。

Bravi 的位置

Bravi 是一款適用於 iPhone 和 iPad 的視覺日常應用程式，設計上能夠很好地幫助包括 ADHD 或自閉症在內的兒童使用，但不宣稱具有任何臨床效果。在設定過程中，你可以選擇你的孩子是否有 ADHD 或注意力困難、是否自閉，或者是否對噪音非常敏感。Bravi 隨後會在計時器結束前發出溫和的提醒，朗讀每張卡片，或切換到無聲無動畫的平靜模式。孩子視圖每次顯示一步驟，搭配圖片和一個單詞，「先/後」板則將兩張圖片並排顯示，而平靜角提供使用 Bravi 星星的一分鐘呼吸練習。你的回答會保留在裝置上。

延伸閱讀

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics