Visuelle Zeitpläne für Autismus und ADHS: Bilder, Timer und Erst/Dann-Boards

Ein Werkzeug, keine Behandlung

Visuelle Zeitpläne werden häufig bei autistischen Kindern und bei Kindern mit ADHS verwendet, und viele Eltern erstellen einen zu Hause. Dieser Leitfaden erklärt, was die Forschung aussagt und was nicht, und wie man einen Plan erstellt, den Ihr Kind nutzen kann. Es ist keine medizinische Beratung. Ein visueller Zeitplan unterstützt das tägliche Leben; er diagnostiziert, behandelt oder ersetzt nicht die Betreuung durch einen Arzt, Psychologen, Therapeuten oder Lehrer.

Was visuelle Hilfen sind

In der Autismusforschung wird eine visuelle Unterstützung als eine visuelle Darstellung definiert, die den Lernenden dabei unterstützt, ein gewünschtes Verhalten oder eine Fertigkeit ohne zusätzliche Anweisungen auszuführen. Bildpläne, „Zuerst/Dann“-Tafeln und visuelle Timer sind alle Darstellungen dieser Art. Die zugrunde liegende Idee ist einfach: Informationen, die sichtbar bleiben, sind leichter zu nutzen als Informationen, die einmal gesprochen und dann verschwunden sind.

Was die Belege für autistische Kinder sagen

Eine systematische Übersicht von Hume und Kollegen aus dem Jahr 2021, die Studien aus den Jahren 1990 bis 2017 abdeckte, identifizierte 28 Praktiken, die ihre Kriterien für evidenzbasierte Praxis bei autistischen Kindern und Jugendlichen erfüllten. Visuelle Unterstützung war eine davon, gestützt durch 65 Studien. Eine frühere Übersicht von Knight, Sartini und Spriggs kam zu dem Schluss, dass visuelle Aktivitätspläne als evidenzbasierte Praxis für Menschen mit Autismus betrachtet werden können, insbesondere wenn sie mit systematischer Anleitung kombiniert werden, und dass sie vom Vorschulalter bis ins Erwachsenenalter verwendet werden können. Fast alle unterstützenden Studien waren Einzel-Fall-Designs, sodass sie zeigen, dass der Ansatz funktioniert, wenn er sorgfältig gelehrt wird, nicht, dass jede Art von Plan von selbst funktioniert.

Wo visuelle Pläne in der ADHS-Versorgung stehen

Bei ADHS ist die empfohlene Versorgung anders organisiert. Die Leitlinie der American Academy of Pediatrics empfiehlt evidenzbasierte Elternschulungen im Verhaltenstraining und/oder verhaltensbezogene Interventionen im Klassenzimmer als Erstbehandlung für Vorschulkinder im Alter von 4 und 5 Jahren und für Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren zugelassene Medikamente zusammen mit Elternschulung und/oder Klassenzimmerinterventionen. Ein Bildplan zu Hause ersetzt diese Versorgung nicht. Er kann eines der praktischen Werkzeuge sein, die eine Familie jeden Tag nutzt, und ein Kliniker oder ein Elterntrainingsprogramm kann Ihnen helfen, ihn in einen umfassenderen Plan einzufügen.

Beginnen Sie mit einer Routine, die wichtig ist.

Wähle einen Moment des Tages aus, der zuverlässig schwer ist, wie der Morgen in der Schule, das Heimkommen oder die Schlafenszeit, und erstelle einen Plan nur für diesen Moment. Schreibe die Schritte so auf, wie sie wirklich ablaufen, und behalte dann nur die Schritte, bei denen dein Kind Unterstützung benötigt. Ein kleiner Plan, der funktioniert, ist ein besserer Start als ein ganztägiger Stundenplan, den niemand befolgt.

Mache jeden Schritt konkret

Verwende pro Schritt ein Bild, das die Handlung selbst zeigt, anstatt eines abstrakten Symbols, mit ein oder zwei Wörtern darunter. Manche Kinder erkennen Fotos von ihrer eigenen Zahnbürste oder Schultasche leichter, andere bevorzugen einfache Zeichnungen; probiere beides aus und behalte das, was funktioniert. Verwende jedes Bild jedes Mal für dieselbe Handlung, denn es sofort wiederzuerkennen, ist Teil dessen, was den Plan nützlich macht.

Jetzt und dann: das Zuerst/Dann-Board

Für viele Kinder ist der ganze Tag weniger wichtig als der nächste Übergang. Ein Zuerst/Dann-Board, auch Jetzt-und-dann-Board genannt, zeigt nur zwei Bilder: was zuerst zu tun ist und was danach kommt. Es ist praktisch, wenn der erste Schritt der weniger attraktive ist: „Zuerst Schuhe, dann Park“. Halte das Versprechen auf der zweiten Karte. Wenn die nächste Aktivität nicht wirklich stattfinden wird, sollte sie nicht auf dem Board stehen.

Bereiten Sie Übergänge vor, bevor sie eintreffen.

Das Wechseln der Aktivität ist eine häufige Ursache für Reibungen. Zeigen Sie Ihrem Kind, was als Nächstes kommt, bevor es eintrifft: Zeigen Sie auf das nächste Bild und geben Sie einige Minuten vor dem Wechsel eine Warnung. Ein visueller Timer macht die verbleibende Zeit für ein Kind, das noch nicht die Uhr lesen kann, greifbar. Hume und Kollegen listen auch interventionen auf Grundlage von Antezedenzien auf, bei denen das Geschehen vor einer Aktivität so arrangiert wird, dass das gewünschte Verhalten wahrscheinlicher wird, als eine der evidenzbasierten Praktiken für autistische Kinder; Vorschauen und Warnungen sind eine alltägliche Form dieses Ansatzes.

Lehren Sie den Ablaufplan, dann treten Sie zurück

Knight und Kollegen fanden heraus, dass visuelle Tagespläne am besten funktionieren, wenn sie mit systematischer Anleitung kombiniert werden. Zuhause bedeutet das, Ihrem Kind zu zeigen, wie der Plan funktioniert, anstatt ihn einfach an die Wand zu hängen: Gehen Sie ihn zusammen durch, zeigen Sie auf jedes Bild und helfen Sie weniger, sobald Ihr Kind selbstständiger wird. Das Ziel ist, dass der Plan und nicht Ihre Stimme die Routine trägt.

Halten Sie die sensorische Belastung niedrig, wenn es hilft

Einige Kinder sind empfindlich gegenüber Geräuschen, hektischer Animation oder plötzlichen Geräuschen. Wenn das auf Ihr Kind zutrifft, halten Sie den Plan visuell ruhig, vermeiden Sie alarmartige Timergeräusche und stellen Sie ihn an einen ruhigen Ort. Dies ist eine Frage des Komforts und der Aufmerksamkeit, nicht einer Therapie.

Loben und Belohnungen

Hume und Kollegen zählen Verstärkung ebenfalls zu den evidenzbasierten Praktiken. Zu Hause kann das so einfach sein wie gezieltes Lob, wenn ein Schritt erledigt ist, oder ein Token wie ein Stern, der sich zu einer zuvor gewählten Belohnung summiert. Halte es vorhersehbar und vorab vereinbart; unser Leitfaden zu Belohnungstabellen erklärt, wie man eine einrichtet, ohne dass es zum Feilschen wird.

Halte es stabil, ändere jeweils nur eine Sache

Vorhersagbarkeit ist ein großer Teil des Werts. Verwende denselben Ablauf, am selben Ort, für dieselbe Routine. Wenn etwas geändert werden muss, ändere jeweils nur einen Schritt und sage deinem Kind vorher Bescheid. Wenn ein Tag anders sein wird, wie zum Beispiel ein Arzttermin oder eine Reise, zeige die unterschiedlichen Schritte im Voraus mit denselben Arten von Bildern.

Arbeite mit den Menschen zusammen, die um dein Kind herum sind

Wenn Ihr Kind einen Sprach- und Sprachtherapeuten, einen Ergotherapeuten, einen Psychologen oder einen Lehrer sieht, der visuelle Hilfsmittel verwendet, fragen Sie, welche Bilder und Wörter sie verwenden, und verwenden Sie zu Hause die gleichen. Die Konsistenz zwischen zu Hause und in der Schule macht jedes Bild schneller zu lernen. Teilen Sie auch mit, was Sie bemerken: welche Schritte reibungslos verlaufen und welche nicht, ist nützliche Information für sie.

Wo Bravi passt

Bravi ist eine visuelle Routine-App für iPhone und iPad, die so gestaltet ist, dass sie gut für Kinder mit ADHS oder Autismus unter anderem funktioniert, ohne eine klinische Wirkung zu behaupten. Während der Einrichtung können Sie angeben, ob Ihr Kind ADHS oder Aufmerksamkeitsprobleme hat, autistisch ist oder sehr empfindlich auf Geräusche reagiert. Bravi aktiviert dann eine sanfte Warnung, bevor Timer enden, liest jede Karte laut vor oder wechselt in den Ruhemodus, ohne Geräusche oder Animationen. Die Kinderansicht zeigt jeweils einen Schritt mit einem Bild und einem Wort, ein First-/Then-Board stellt zwei Bilder nebeneinander dar, und eine Ruhezone bietet eine Minute Atmen mit dem Bravi-Stern. Ihre Antworten bleiben auf dem Gerät.

Weiterlesen

• Hume et al. (2021), Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism: Third generation review, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Knight, Sartini & Spriggs (2015), Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders, Journal of Autism and Developmental Disorders
• Wolraich et al. (2019), Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents, Pediatrics