咬指甲、抠皮肤和拔头发：BFRBs 的共同点

一个家族，三种常见习惯

以身体为焦点的重复行为，通常缩写为 BFRBs，是一组针对自身身体的重复行为。罗伯茨及其同事在 2013 年的综述中指出了三种最常见的行为：拔毛、抠皮肤和咬指甲。患有这些行为的人报告控制行为的能力下降，同时伴有身体和心理上的影响。给这一类行为命名并不是诊断。它解释了为何同样的冲动可以从指甲转到皮肤或头发，以及为何同样的方法通常有效。

拔毛症：拔毛症

NHS 描述了拔毛癖，也称为 trich，是指无法抵抗拔掉自己头发的冲动，包括头皮上的或如眉毛、睫毛或胡须等部位的毛发。它通常在 10 至 13 岁之间开始。人们会感到强烈的冲动和越来越大的紧张感，直到拔掉毛发，然后出现一种解脱感。Grant 和 Chamberlain 在 2016 年的一篇综述中描述了反复拔毛导致脱发和功能受损，在社区研究中的点患病率估计为 0.5% 至 2.0%。

挤皮肤癖：皮肤摘取癖

皮肤挑剔症也被称为皮肤拔毛癖或挠痧障碍。NHS指出，大多数人偶尔会抠自己的皮肤，并列出了其已经成为一种障碍的迹象：无法停止、导致割伤、出血或瘀伤、抠痣、斑点或疤痕以尝试将其弄平、并不总是意识到自己在做、在焦虑或压力时才抠。Grant及其同事在2012年的一项综述报告中指出，社区患病率估计在1.4%到5.4%之间。

指甲咬在哪儿

咬指甲，或称为咬甲癖，是这一家族中最常见的成员。Halteh及其同事在2016年的一项综述中描述，习惯性咬指甲影响了各年龄组中20%到30%的人群。它可能导致心理社会问题、生活质量下降以及指甲和口腔的并发症。

它们的共同点

在2012年的一篇综述中，Snorrason及其同事研究了拔毛和挤皮肤之间的关系。证据表明，这两种行为同时发生的频率比偶然情况更高，在症状表现和随时间发展的方式上有显著的相似性，并且可能具有一些共同的风险因素，例如遗传易感性。在实际中，同时存在多种此类行为是很常见的。

紧张、缓解和自动驾驶模式

NHS 指出，拔头发可能是在面对压力情境时发生，或者是在没有真正思考的情况下发生。它列出的皮肤挠抓触发因素包括无聊、压力或焦虑、负面情绪如内疚或羞愧，以及皮肤状况如痤疮或湿疹。许多研究人员将这些行为描述为调节情绪的一种方式，这是 Roberts 及其同事在综述中研究的主要模型。这两种方式都很重要：计划需要涵盖紧张的时刻和心不在焉的时刻。

与强迫症相关，但并不相同

拔毛癖在《DSM-5》中被归类为强迫症（OCD），NHS 将挠皮障碍描述为与OCD相关。Grant 和 Chamberlain 警告说，拔毛癖和OCD 可能不像最初认为的那样相似：有效的治疗方法有很大不同，而一些用于OCD的一线治疗对拔毛癖似乎无效。NHS 表示通常不会开抗抑郁药来治疗拔毛癖。这就是为什么需要进行评估，而不是假设为OCD写的建议适用的原因之一。

最有支持的方法：习惯逆转

对于这两种情况，NHS 指的是认知行为疗法，包括一种叫做习惯逆转训练的技术。对于拔头发，治疗通常包括记录日记、找出诱因及如何避免它们、用其他行为代替拔发，比如握住压力球，以及获得亲人的支持。对于挠皮肤，则意味着更加意识到这种行为及其诱因，然后用更无害的行为来替代。同样的方法也用于咬指甲。

用药需要与医生商量。

Grant 和 Chamberlain 将药物（如 N-乙酰半胱氨酸或奥氮平）列为对抗拔毛癖的方式之一，同时还包括习惯逆转训练。对于拔皮障碍，Grant 及其同事提到可使用选择性血清素再摄取抑制剂、N-乙酰半胱氨酸或纳曲酮，以及认知行为治疗。NHS 补充说，治疗拔皮的药物更多是由专科医生而非全科医生开具。这些都不是让你自行开始使用药物或补充剂的理由。这只是带给医生讨论的问题清单。

你可以自己尝试的事情

NHS 收集了实用的小贴士。对于拔头发：挤压减压球，握紧拳头并收紧手臂的肌肉，使用手指玩具，戴头巾或紧贴头部的帽子，在指尖贴上创可贴，或把头发剪短。对于挤皮肤：保持双手忙碌，戴手套，保持指甲修剪整齐，把镊子和针别放在容易拿到的地方，在产生冲动时涂抹润肤霜，并尽量每次多坚持一会儿。对于咬指甲，同样的逻辑适用：让行为更难发生，并给双手安排其他任务。

记录模式，而不仅仅是计数。

NHS 对于挠皮肤的建议是先识别你最常挠皮肤的时间和地点。一个有用的记录方式很简短：时间、地点、你当时在做什么、你的感受、是哪种行为，以及你采取了什么替代行为。一两周后，查看那些反复出现的时刻，例如使用屏幕时间、阅读或晚上在浴室镜子前，并为每种情况准备应对措施。

何时看医生

NHS 建议，如果你正在拔自己头发，或者注意到你的孩子有这种情况，特别是当头发被吃掉时，应去看全科医生，因为吞下的头发可能在胃中形成毛球，并导致严重疾病。对于挠抓皮肤的行为，如果你无法停止，如果你造成了严重损伤，比如几天内无法愈合的割伤，或者如果它给你带来情绪困扰或影响你的日常生活，也应去看全科医生。同样，咬指甲导致皮肤受损或感染的情况也适用。

隐藏它可能会让事情变得更难

NHS指出，拔毛症可能会引发羞耻感和自尊心低下，而且人们往往试图将其隐藏起来。向你信任的人敞开心扉可能会有所帮助，因为隐藏它有时会加重焦虑，而且许多学会管理拔毛症的人表示，谈论它会导致拔毛减少。对于皮肤挑剔也有同样的建议：告诉其他人，因为他们可以帮助你注意到自己在做这些行为。这些都是有名称的习惯，而不是性格缺陷。

NailSafe 的位置

NailSafe 是为咬指甲而设计的。它的快速日志会记录手指、情况（如屏幕时间、会议、无聊或压力）以及你是抵抗了还是咬了，这样随着时间的推移，你的模式会变得可见。Desk Mode 在你的 iPhone 支撑起来且前置摄像头开启时，可以在手靠近嘴部时发出信号，并且一个简短的 SOS 程序在你察觉到冲动时提供动作指导。该应用不会追踪其他部位的拔毛或挠皮行为，也不是治疗拔毛癖或挠皮障碍的方法。其学习部分将咬指甲描述为该系列行为的一部分，并链接到关于这两种情况的 NHS 页面。

延伸阅读

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment