قضم الأظافر، نتف الجلد وسحب الشعر: ما الذي تشترك فيه اضطرابات السلوك المتكررة الموجهة للجسم

عائلة واحدة، ثلاث عادات مألوفة

السلوكيات المتكررة الموجهة للجسم، وغالبًا ما يُختصر اسمها إلى BFRBs، هي مجموعة من السلوكيات المتكررة الموجهة إلى الجسم نفسه. تستعرض مراجعة أُجريت في عام 2013 بواسطة روبرتس وزملائه أبرز ثلاثة أنواع شيوعًا: سحب الشعر، نتف الجلد وقضم الأظافر. الأشخاص الذين يعيشون معها يذكرون انخفاض التحكم في السلوك، إلى جانب عواقب جسدية ونفسية. تسمية العائلة ليست تشخيصًا، لكنها تشرح سبب انتقال الرغبة نفسها من الأظافر إلى الجلد أو الشعر، ولماذا تساعد الأساليب نفسها عادةً.

سحب الشعر: تريشوتيلومانيا

NHS يصف داء نتف الشعر، المعروف أيضًا باسم تريخ، بأنه عدم القدرة على مقاومة الرغبة في نزع الشعر، سواء من فروة الرأس أو من أماكن مثل الحواجب، الرموش أو اللحية. عادةً ما يبدأ بين سن 10 و 13 سنة. يشعر الأشخاص برغبة شديدة وتوتر متزايد حتى يقوموا بالنتف، ثم يشعرون بالارتياح. تشير مراجعة أجراها غرانت وتشامبرلين في عام 2016 إلى أن النتوء المتكرر يؤدي إلى فقدان الشعر وإعاقة وظيفية، مع تقديرات انتشار نقطية تتراوح بين 0.5% و 2.0% في الدراسات المجتمعية.

نتف الجلد: داء نتف الجلد

اضطراب حك الجلد يُسمى أيضًا ديرماتيلومانيا أو اضطراب التقشير. يشير NHS إلى أن معظم الناس يقومون بحك جلدهم من وقت لآخر، ويذكر العلامات التي تدل على أن الأمر أصبح اضطرابًا: عدم القدرة على التوقف، التسبب في الجروح أو النزيف أو الكدمات، حك الشامات أو البقع أو الندوب لمحاولة تنعيمها، عدم إدراكك دائمًا أنك تقوم بذلك، والحك عند الشعور بالقلق أو التوتر. ذكرت مراجعة في عام 2012 أجراها غرانت وزملاؤه تقديرات الانتشار في المجتمع بين 1.4% و 5.4%.

مكان قضم الأظافر

قضم الأظافر، أو أونيكوفاجيا، هو العضو الأكثر شهرة في العائلة. تصف مراجعة في عام 2016 أجراها هالتاه وزملاؤه قضم الأظافر المعتاد بأنه يؤثر على 20 إلى 30% من السكان، عبر جميع الفئات العمرية. يمكن أن يؤدي إلى مشاكل نفسية اجتماعية، وانخفاض جودة الحياة ومضاعفات للأظافر والفم.

ما يشترك فيهما

في مراجعة نُشرت في عام 2012، قام سنوراسون وزملاؤه بفحص مدى العلاقة بين نزع الشعر ونخر الجلد. تشير الأدلة إلى أن السلوكين يحدثان معًا أكثر مما تتوقع الصدفة، ويشتركان في تشابهات كبيرة في كيفية ظهور الأعراض وكيفية تطورها مع مرور الوقت، وقد يكون لهما بعض عوامل الخطر المشتركة، مثل القابلية الوراثية. في الممارسة العملية، من الشائع أن يظهر أكثر من واحد من هذه السلوكيات.

التوتر، الإغاثة، والتشغيل التلقائي

يشير NHS إلى أن الشدّ أو نتف الشعر قد يحدث استجابةً لموقف متوتر، أو دون التفكير فيه فعليًا. وتشمل قائمته بالمحفزات للبشرة المتهيجة الملل، التوتر أو القلق، المشاعر السلبية مثل الشعور بالذنب أو الخجل، وحالات الجلد مثل حب الشباب أو الإكزيما. يصف العديد من الباحثين هذه السلوكيات كوسيلة لتنظيم العواطف، وهو النموذج الرئيسي الذي تم دراسته في المراجعة التي أجراها روبرتس وزملاؤه. كلا الوضعين مهمان: يحتاج الخطة إلى تغطية اللحظات المتوترة وتلك التي تحدث بدون وعي.

مرتبط باضطراب الوسواس القهري، لكنه ليس نفس الشيء.

تم تصنيف اضطراب نتف الشعر (تريكوتيلومانيا) مع اضطراب الوسواس القهري (OCD) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)، ويصف NHS اضطراب تقشير الجلد على أنه مرتبط بالوسواس القهري. يحذر غرانت وتشامبرلين من أن اضطراب نتف الشعر والوسواس القهري قد يكون لهما قواسم مشتركة أقل مما كان يُعتقد في الأصل: العلاجات التي تساعد مختلفة إلى حد كبير، وبعض العلاجات الخط الأول للوسواس القهري تبدو غير فعالة لاضطراب نتف الشعر. ينص NHS على أن مضادات الاكتئاب لا يتم وصفها عادة لعلاج اضطراب نتف الشعر. هذا أحد الأسباب لطلب تقييم بدلاً من افتراض أن النصائح المكتوبة للوسواس القهري تنطبق.

النهج الذي يحظى بأكبر دعم: عكس العادة

بالنسبة للحالتين، يشير الرقم NHS إلى العلاج السلوكي المعرفي، بما في ذلك تقنية تسمى تدريب عكس العادات. بالنسبة لسحب الشعر، عادة ما يتضمن العلاج الاحتفاظ بمذكرات، وتحديد المحفزات وكيفية تجنبها، واستبدال السحب بفعل آخر مثل عصر كرة الإجهاد، ودعم الأحبة. بالنسبة لنزع الجلد، يعني ذلك أن تصبح أكثر وعيا بالسلوك ومحفزاته، ثم استبداله بشيء أقل ضررا. تستخدم نفس الطريقة في قضم الأظافر.

الدواء هو نقاش للطبيب

يذكر غرانت وتشامبرلين الأدوية، مثل N-أسيتيل سيستئين أو أولانزابين، من بين الأساليب لعلاج داء نتف الشعر إلى جانب عكس العادة. بالنسبة لاضطراب انتقاء الجلد، يذكر غرانت وزملاؤه مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، N-أسيتيل سيستئين أو نالتريكسون إلى جانب العلاج السلوكي المعرفي. ويضيف NHS أن الأدوية الخاصة بانتقاء الجلد غالبًا ما يصفها الاختصاصي أكثر من طبيب الرعاية الأولية. لا يُعد أي من هذا سببًا لبدء تناول دواء أو مكمل بمفردك. إنها قائمة بالأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب.

أشياء يمكنك تجربتها بنفسك

NHS يجمع النصائح العملية. لسحب الشعر: اضغط كرة الضغط، قوّ قبضتك وشد عضلات ذراعك، استخدم لعبة للتململ، ارتدِ عصابة رأس أو قبعة ضيقة، ضع لاصقات على أطراف أصابعك، أو قص شعرك قصيرًا. لالتقاط الجلد: احرص على إبقاء يديك مشغولتين، ارتدِ قفازات، اجعل أظافرك مقلمة، أبقِ الملاقط والدبابيس بعيدة عن متناول اليد، ضع المرطب عند حدوث الرغبة، وحاول المقاومة لفترة أطول في كل مرة. لقضم الأظافر، ينطبق نفس المنطق: اجعل السلوك أصعب وامنح يديك مهمة أخرى.

سجّل النمط، وليس العدد فقط.

النصيحة رقم NHS لاقتلاع الجلد هي تحديد متى وأين تقوم بذلك في الغالب. إدخال مفيد يكون قصيرًا: الوقت، المكان، ما الذي كنت تفعله، كيف كنت تشعر، ما هو السلوك الذي قمت به، وماذا فعلت بدلًا منه. بعد أسبوع أو أسبوعين، ابحث عن اللحظات التي تتكرر باستمرار، مثل وقت الشاشة، القراءة أو مساءً أمام مرآة الحمام، وقم بتحضير رد لكل منها.

متى يجب زيارة الطبيب

ينصح NHS بزيارة طبيب عام إذا كنت تقوم بخلع شعرك، أو لاحظت أن طفلك يفعل ذلك، وخاصة إذا كان يتم أكل الشعر، حيث يمكن للشعر المبتلع أن يشكل كرات شعر في المعدة ويؤدي إلى مرض خطير. بالنسبة لنقر الجلد، راجع طبيباً إذا لم تتمكن من التوقف، إذا كنت تتسبب في أضرار جسيمة مثل الجروح التي لا تلتئم خلال بضعة أيام، أو إذا كان يسبب لك ضيقاً عاطفياً أو يؤثر على حياتك اليومية. وينطبق نفس الشيء على قضم الأظافر الذي يتسبب في تلف الجلد أو يسبب عدوى.

إخفاؤه قد يجعل الأمور أصعب

تلاحظ NHS أن التساقط القهري للشعر قد يسبب مشاعر الخجل وانخفاض تقدير الذات، وأن الناس غالبًا ما يحاولون الاحتفاظ به لأنفسهم. الانفتاح على الأشخاص الذين تثق بهم يمكن أن يساعد، حيث إن إخفاءه أحيانًا قد يزيد القلق، والكثير من الأشخاص الذين تعلموا إدارة التساقط القهري يقولون إن التحدث عنه أدى إلى تقليل السحب. يظهر نفس النصيحة عند حك الجلد: أخبر الآخرين، لأنهم يمكن أن يساعدوك على ملاحظة متى تفعل ذلك. هذه عادات لها اسم، وليست عيبًا في شخصيتك.

أين يتناسب NailSafe

NailSafe مصمّم لقضم الأظافر. يسجل سجله السريع أي إصبع، والموقف، مثل وقت الشاشة، اجتماع، ملل أو توتر، وما إذا قاومت أو قضمت، بحيث يصبح نمطك واضحًا مع مرور الوقت. Desk Mode، مع رفع iPhone وتشغيل الكاميرا الأمامية، يمكن أن يُشير عندما تظل يدك بالقرب من فمك، وروتين SOS القصير يمنحك شيئًا لتفعله بمجرد ملاحظة الرغبة. التطبيق لا يتتبع سحب الشعر أو نقر الجلد في أماكن أخرى من الجسم، وهو ليس علاجًا لاضطراب نزع الشعر أو اضطراب نقر الجلد. قسم التعلم فيه يصف قضم الأظافر كجزء من هذه العائلة ويربط بصفحات NHS لكلا الحالتين.

للمزيد

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment