Obhrnování nehtů, vybírání kůže a trhání vlasů: co mají BFRB společného

Jedna rodina, tři známé zvyky

Tělu zaměřené opakující se chování, často zkracováno na BFRB, je skupina opakujících se chování zaměřených na vlastní tělo. Přehled z roku 2013 od Robertse a kolegů uvádí tři nejčastější: trhání vlasů, vybírání kůže a obhrnování nehtů. Lidé, kteří s nimi žijí, hlásí sníženou kontrolu nad chováním spolu s fyzickými a psychickými následky. Pojmenování této rodiny není diagnózou. Vysvětluje, proč stejná chuť může přesunout z nehtů na kůži nebo vlasy, a proč stejné metody mají tendenci pomáhat.

Trhání vlasů: trichotilománie

NHS popisuje trichotillomanii, také nazývanou trich, jako neschopnost odolat nutkání vytrhávat si vlasy, a to z vlasové pokožky nebo z míst, jako jsou obočí, řasy nebo vousy. Obvykle začíná ve věku mezi 10 a 13 lety. Lidé cítí intenzivní nutkání a narůstající napětí, dokud si vlasy nevytrhnou, a pak pocit úlevy. Přehled z roku 2016 od Granta a Chamberlaina popisuje opakované vytrhávání, které vede ke ztrátě vlasů a funkčnímu poškození, s odhadem bodové prevalence 0,5 % až 2,0 % v komunitních studiích.

Vytrhávání kůže: dermatillománie

Porucha trhání kůže se také nazývá dermatillomanie nebo porucha excoriace. NHS uvádí, že většina lidí si občas sahá na kůži a vyjmenovává příznaky, že se jedná o poruchu: nedokázání přestat, způsobování řezů, krvácení nebo modřin, trhání mateřských znamének, skvrn nebo jizev ve snaze je vyhladit, ne vždy si uvědomovat, že to děláte, a trhání při úzkosti nebo stresu. Přehled z roku 2012 od Granta a spolupracovníků hlásí odhady prevalence v populaci mezi 1,4 % a 5,4 %.

Kde stojí okusování nehtů

Okusování nehtů, neboli onychofagie, je nejznámějším členem této rodiny. Přehled z roku 2016 od Halteha a spolupracovníků popisuje, že návykové okusování nehtů postihuje 20 až 30 % populace ve všech věkových skupinách. Může vést k psychosociálním problémům, nižší kvalitě života a komplikacím nehtů a úst.

Co mají společného

Ve své recenzi z roku 2012 Snorrason a kolegové zkoumali, jak úzce jsou propojeny trhání vlasů a vybírání kůže. Důkazy naznačují, že tyto dvě činnosti se vyskytují společně častěji, než by naznačovala náhoda, mají značné podobnosti v tom, jak se projevy projevují a jak se vyvíjejí v průběhu času, a mohou mít některé společné rizikové faktory, jako jsou genetické zranitelnosti. V praxi je běžné mít více než jedno z těchto chování.

Napětí, úleva a autopilot

NHS uvádí, že trhání vlasů se může stát jako reakce na stresovou situaci, nebo bez toho, aniž by si toho osoba opravdu všimla. Jeho seznam spouštěčů pro strhávání kůže zahrnuje nudu, stres nebo úzkost, negativní emoce jako pocit viny nebo stud a kožní onemocnění, jako je akné nebo ekzém. Mnoho výzkumníků tyto chování popisuje jako způsob regulace emocí, což je hlavní model zkoumaný v přehledu od Robertse a kolegů. Oba způsoby jsou důležité: plán musí pokrývat napjaté okamžiky i ty nezískvělé.

Související s OCD, ale není totožné

Trichotilománie byla zařazena spolu s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) do DSM-5 a NHS popisuje poruchu vybírání kůže jako související s OCD. Grant a Chamberlain varují, že trichotilománie a OCD mohou mít méně společného, než se původně předpokládalo: léčby, které pomáhají, se značně liší a některé první volby léčby OCD se ukazují jako neúčinné u trichotilománie. NHS uvádí, že antidepresiva se obvykle nepředepisují k léčbě trich. To je jeden z důvodů, proč požádat o vyšetření, místo aby se předpokládalo, že rady psané pro OCD platí.

Přístup s největší podporou: reverze návyku

Pro oba stavy odkazuje NHS na kognitivně-behaviorální terapii, včetně techniky nazývané trénink obrácení návyku. U trhání vlasů léčba obvykle zahrnuje vedení deníku, zjišťování spouštěčů a způsobů, jak se jim vyhnout, nahrazení trhání jinou činností, například mačkáním antistresového míčku, a podporu od blízkých. U škubání kůže to znamená stát se více vědomým chování a jeho spouštěčů a poté ho nahradit něčím méně škodlivým. Stejná metoda se používá u okusování nehtů.

Léky jsou otázkou pro lékaře.

Grant a Chamberlain uvádějí léky, jako je N-acetylcystein nebo olanzapin, mezi přístupy k trichotillomanii spolu s reverzí návyků. U poruchy vybírání kůže Grant a kolegové zmiňují inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, N-acetylcystein nebo naltrexon spolu s kognitivně behaviorální terapií. NHS dodává, že léky na vybírání kůže jsou častěji předepisovány specialistou než praktickým lékařem. Nic z toho není důvodem začít užívat lék nebo doplněk stravy na vlastní pěst. Je to seznam otázek, které je možné vznést lékaři.

Věci, které můžete vyzkoušet sami

NHS shromažďuje praktické tipy. Pro trhání vlasů: zmáčkněte antistresový míček, sevřete pěst a napněte svaly té paže, použijte antistresovou hračku, noste šátek nebo přiléhavý klobouk, naneste na konečky prstů náplasti, nebo si ostříhejte vlasy krátce. Pro vybíraní kůže: mějte ruce zaneprázdněné, noste rukavice, udržujte nehty ostříhané, držte pinzetu a špendlíky mimo snadný dosah, nanášejte krém, když přijde nutkání, a snažte se pokaždé odolat o něco déle. U okusování nehtů platí stejná logika: ztěžte chování a dejte rukám jinou činnost.

Zaznamenávejte vzorec, ne jen počet

Doporučení NHS pro vybírání kůže je zjistit, kdy a kde vybíráte nejčastěji. Užitený zápis je stručný: čas, místo, co jste dělali, jak jste se cítili, jaké chování to bylo a co jste místo toho dělali. Po týdnu nebo dvou hledejte okamžiky, které se stále opakují, například čas u obrazovky, čtení nebo večer před zrcadlem v koupelně, a připravte si reakci pro každý z nich.

Kdy jít k lékaři

NHS doporučuje navštívit praktického lékaře, pokud si trháte vlasy, nebo si všimnete, že to dělá vaše dítě, a zvláště pokud se vlasy pojídají, protože polknuté vlasy mohou tvořit chomáče ve střevě a vést k vážnému onemocnění. U škrábání pokožky navštivte praktického lékaře, pokud nemůžete přestat, pokud způsobujete vážné poškození, například řezy, které se během několika dnů nezahojí, nebo pokud vám to působí emoční stres či ovlivňuje váš každodenní život. To samé platí pro okusování nehtů, které poškozuje pokožku nebo způsobuje infekci.

Skrývání toho může věci ztížit

NHS uvádí, že trich může způsobovat pocity studu a nízkého sebevědomí, a že lidé se často snaží držet si to pro sebe. Otevření se lidem, kterým důvěřujete, může pomoci, protože skrývání toho může někdy zhoršit úzkost, a mnoho lidí, kteří se naučili zvládat trich, říká, že mluvení o tom vedlo k menšímu vytrhávání. Stejná rada platí pro škrábání pokožky: řekněte ostatním lidem, protože vám mohou pomoci všimnout si, kdy to děláte. Jsou to návyky s názvem, ne chyba ve vašem charakteru.

Kde se NailSafe hodí

NailSafe je navržen pro okusování nehtů. Jeho rychlý protokol zaznamenává, který prst, situaci, například čas u obrazovky, schůzku, nudu nebo stres, a zda jste odolali nebo okusovali, takže vaše vzorce se časem stanou viditelnými. Desk Mode, s vaším iPhone vyvýšeným a aktivní přední kamerou, může signalizovat, když ruka zůstane blízko úst, a krátká SOS rutina vám dá něco, co dělat, jakmile pocítíte nutkání. Aplikace nesleduje trhání vlasů ani obnažování kůže na jiných částech těla a není léčbou trichotilomanie ani poruchy okusování kůže. Sekce Naučit se popisuje okusování nehtů jako součást této skupiny a poskytuje odkazy na NHS stránky o obou stavech.

Zdroje a další čtení

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment