Mâncatul unghiilor, scărpinatul pielii și smulgerea părului: ce au în comun BFRB-urile

O familie, trei obiceiuri familiare

Comportamentele repetitive axate pe corp, adesea prescurtate BFRB, sunt un grup de comportamente recurente îndreptate asupra propriului corp. O recenzie din 2013 realizată de Roberts și colegii săi numește cele trei cele mai comune: smulgerea părului, scărpinatul pielii și mâncatul unghiilor. Persoanele care trăiesc cu ele raportează un control redus asupra comportamentului, împreună cu consecințe fizice și psihologice. Denumirea familiei nu reprezintă un diagnostic. Explică de ce aceeași dorință se poate muta de la unghii la piele sau păr și de ce aceleași metode tind să ajute.

Smulgerea părului: tricotilomania

NHS descrie tricotilomania, numită și trich, ca fiind incapacitatea de a rezista impulsului de a-ți smulge părul, de pe scalp sau din locuri precum sprâncenele, genele sau barba. De obicei începe între vârstele de 10 și 13 ani. Persoanele simt un impuls intens și o tensiune crescândă până la smulgere, apoi un sentiment de ușurare. O recenzie din 2016 realizată de Grant și Chamberlain descrie smulgerea repetitivă care duce la pierderea părului și afectarea funcțională, cu estimări de prevalență punctuală de 0,5% până la 2,0% în studiile comunitare.

Ruperea pielii: dermatillomanie

Tulburarea de scărpinare a pielii este numită și dermatillomanie sau tulburare de excoriație. NHS notează că majoritatea oamenilor se scarpină din când în când și enumeră semnele că acest lucru a devenit o tulburare: incapacitatea de a te opri, provocarea de tăieturi, sângerări sau vânătăi, scărpinarea alunițelor, petelor sau cicatricilor pentru a încerca să le netezești, nefiind întotdeauna conștient că faci asta, și scărpinarea atunci când ești anxios sau stresat. O revizuire din 2012 realizată de Grant și colegii săi a raportat estimări ale prevalenței în comunitate între 1,4% și 5,4%.

Locul mușcatului de unghii

Mușcatul unghiilor, sau onicofagia, este membrul cel mai cunoscut al familiei. O revizuire din 2016 realizată de Halteh și colegii săi descrie mușcatul obișnuit al unghiilor ca afectând 20 până la 30% din populație, în toate grupele de vârstă. Poate duce la probleme psihosociale, o calitate mai scăzută a vieții și complicații pentru unghii și gură.

Ce au în comun

Într-o recenzie din 2012, Snorrason și colegii săi au examinat cât de strâns sunt legate smulgerea părului și scărpinatul pielii. Dovezile sugerează că cele două co-apar mai des decât ar prezice întâmplarea, împărtășesc asemănări semnificative în modul în care se manifestă simptomele și cum evoluează în timp și pot avea unii factori de risc comuni, cum ar fi vulnerabilitățile genetice. În practică, este obișnuit să ai mai multe dintre aceste comportamente.

Tensiune, ușurare și pilot automat

NHS menționează că smulgerea părului poate avea loc ca răspuns la o situație stresantă sau fără să te gândești prea mult la asta. Lista sa de factori declanșatori pentru scărpinatul pielii include plictiseala, stresul sau anxietatea, emoțiile negative precum vinovăția sau rușinea și afecțiunile pielii precum acneea sau eczema. Mulți cercetători descriu aceste comportamente ca o modalitate de a regla emoțiile, care este principalul model examinat în recenzia realizată de Roberts și colegii săi. Ambele moduri contează: un plan trebuie să acopere atât momentele tensionate, cât și pe cele lipsite de atenție.

Relaționat cu OCD, dar nu este același lucru.

Tricotilomania a fost grupată cu tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) în DSM-5, iar NHS descrie tulburarea de scărpinare a pielii ca fiind legată de TOC. Grant și Chamberlain avertizează că tricotilomania și TOC pot avea mai puțin în comun decât se credea inițial: tratamentele care ajută sunt destul de diferite, iar unele tratamente de primă linie pentru TOC par a fi ineficiente pentru tricotilomanie. NHS afirmă că antidepresivele nu sunt de obicei prescrise pentru tratarea tricotilomaniei. Acesta este unul dintre motivele pentru a cere o evaluare, în loc să presupui că sfaturile scrise pentru TOC se aplică.

Abordarea cu cea mai mare susținere: inversarea obiceiului

Pentru ambele afecțiuni, NHS indică terapia cognitiv-comportamentală, inclusiv o tehnică numită antrenament de inversare a obiceiurilor. Pentru smulgerea părului, tratamentul implică de obicei ținerea unui jurnal, identificarea factorilor declanșatori și cum să-i eviți, înlocuirea smulgerii cu o altă acțiune, cum ar fi stoarcerea unei mingi antistres, și sprijinul celor apropiați. Pentru scărpinatul pielii, înseamnă să devii mai conștient de comportament și de factorii săi declanșatori, apoi să-l înlocuiești cu ceva mai puțin dăunător. Aceeași metodă se folosește pentru rosul unghiilor.

Medicația este o discuție de purtat cu un medic

Grant și Chamberlain enumeră medicamente, cum ar fi N-acetilcisteina sau olanzapina, printre abordările pentru tricotilomanie, alături de inversarea obiceiurilor. Pentru tulburarea de scărpinare a pielii, Grant și colegii săi menționează inhibitorii recaptării serotoninei, N-acetilcisteina sau naltrexona împreună cu terapia cognitiv-comportamentală. NHS adaugă că medicamentele pentru scărpinarea pielii sunt prescrise mai des de un specialist decât de un medic de familie. Nimic din toate acestea nu este un motiv pentru a începe un medicament sau un supliment pe cont propriu. Este o listă de întrebări pe care să le aduci la medic.

Lucruri pe care le poți încerca singur

NHS colectează sfaturi practice. Pentru tragerea părului: strânge o minge antistres, încleștează pumnul și tensează mușchii acelei brațe, folosește o jucărie fidget, poartă o bandană sau o șapcă strâmtă, pune plasturi pe vârfurile degetelor sau taie-ți părul scurt. Pentru ciupirea pielii: ține-ți mâinile ocupate, poartă mănuși, menține unghiile tăiate, ține pensetele și acele la distanță rezonabilă, aplică cremă hidratantă când apare impulsul și încearcă să rezisti puțin mai mult de fiecare dată. Pentru rosul unghiilor, se aplică aceeași logică: fă comportamentul mai greu și dă mâinilor o altă sarcină.

Înregistrează tiparul, nu doar număratul

Sfatul NHS pentru obiceiul de a-ți scobi pielea este să identifici când și unde o faci cel mai des. O înregistrare utilă este scurtă: ora, locul, ce făceai, cum te simțeai, care comportament era și ce ai făcut în loc. După una sau două săptămâni, caută momentele care reapar constant, cum ar fi timpul petrecut în fața ecranului, cititul sau seara în fața oglinzii din baie, și pregătește un răspuns pentru fiecare.

Când să mergi la medic

NHS recomandă să consultați un medic de familie dacă vă smulgeți părul sau observați că copilul dumneavoastră o face, și mai ales dacă părul este mâncat, deoarece părul înghițit poate forma bezoare în stomac și poate duce la boli grave. În cazul scărpinării pielii, consultați un medic de familie dacă nu vă puteți opri, dacă provocați daune serioase precum tăieturi care nu se vindecă în câteva zile, sau dacă acest lucru vă provoacă suferință emoțională sau vă afectează viața de zi cu zi. Același lucru se aplică mușcatului unghiilor care dăunează pielii sau se infectează.

Ascunderea lui poate face lucrurile mai greu de gestionat

NHS notează că trich-ul poate provoca sentimente de rușine și stimă de sine scăzută și că oamenii încearcă adesea să îl țină pentru ei înșiși. Deschiderea față de persoane în care ai încredere poate ajuta, deoarece ascunderea lui poate uneori să agraveze anxietatea, și mulți oameni care au învățat să gestioneze trich-ul spun că vorbind despre el a dus la scăderea comportamentului de smulgere. Același sfat se aplică și pentru scărpinarea pielii: spune altor persoane, deoarece ele te pot ajuta să observi când faci acest lucru. Acestea sunt obiceiuri care au un nume, nu o deficiență în caracterul tău.

Unde se încadrează NailSafe

NailSafe este conceput pentru rosul unghiilor. Jurnalul său rapid înregistrează care deget, situația, cum ar fi timpul petrecut în fața ecranului, o întâlnire, plictiseala sau stresul, și dacă ai rezistat sau ai mușcat, astfel încât tiparul tău devine vizibil în timp. Desk Mode, cu iPhone ridicat și camera frontală activă, poate semnala când mâna ta rămâne aproape de gură, iar o rutină scurtă SOS îți oferă ceva de făcut odată ce observi o dorință. Aplicația nu urmărește smulgerea părului sau cojirea pielii în alte zone ale corpului și nu este un tratament pentru tricotilomanie sau tulburarea de cojire a pielii. Secțiunea Learn descrie rosul unghiilor ca parte a acestei familii și oferă linkuri către paginile NHS despre ambele condiții.

Lecturi suplimentare

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment