Nagbitning, hudplockning och hårdragning: vad BFRB har gemensamt

En familj, tre bekanta vanor

Kroppsinriktade repetitiva beteenden, ofta förkortade BFRB, är en grupp återkommande beteenden riktade mot den egna kroppen. En översikt från 2013 av Roberts och kollegor namnger de tre vanligaste: hårdragning, hudplockning och nagbitning. Människor som lever med dem rapporterar minskad kontroll över beteendet, tillsammans med fysiska och psykologiska konsekvenser. Att namnge familjen är inte en diagnos. Det förklarar varför samma impuls kan flytta från naglar till hud eller hår, och varför samma metoder ofta hjälper.

Hårdragning: trichotillomani

NHS beskriver trichotillomani, även kallad trich, som oförmågan att motstå frestelsen att dra ut sitt hår, från hårbotten eller från platser som ögonbryn, ögonfransar eller skägg. Det börjar vanligtvis mellan 10 och 13 års ålder. Människor känner en intensiv lust och växande spänning tills de drar, följt av en känsla av lättnad. En översikt från 2016 av Grant och Chamberlain beskriver repetitivt dragande som leder till håravfall och funktionsnedsättning, med punktprevalensuppskattningar på 0,5 % till 2,0 % i samhällsstudier.

Klåda och pillande på huden: dermatillomani

Hudplockningsstörning kallas också dermatillomani eller excoriationsstörning. NHS noterar att de flesta människor plockar på sin hud då och då, och listar tecken på att det har blivit en störning: att inte kunna sluta, orsaka sår, blödning eller blåmärken, plocka på födelsemärken, fläckar eller ärr för att försöka jämna ut dem, inte alltid inse att man gör det, och plocka när man är orolig eller stressad. En översikt från 2012 av Grant och kollegor rapporterade uppskattningar av förekomsten i befolkningen mellan 1,4% och 5,4%.

Var nagelbitning står

Nagelbitning, eller onykofagi, är den mest kända medlemmen av familjen. En översikt från 2016 av Halteh och kollegor beskriver vanemässig nagelbitning som något som påverkar 20 till 30% av befolkningen, i alla åldersgrupper. Det kan leda till psykosociala problem, en lägre livskvalitet och komplikationer för naglar och mun.

Vad de har gemensamt

I en översikt från 2012 undersökte Snorrason och kollegor hur nära besläktade hårdragning och hudplockning är. Bevisen tyder på att de två förekommer tillsammans oftare än slumpen skulle förutsäga, delar betydande likheter i hur symtomen visar sig och hur de utvecklas över tid, och kan ha vissa riskfaktorer gemensamma, såsom genetiska sårbarheter. I praktiken är det vanligt att ha mer än ett av dessa beteenden.

Spänning, lättnad och autopilot

NHS noterar att hårdragning kan ske som svar på en stressig situation, eller utan att man egentligen tänker på det. Dess lista över utlösande faktorer för hudplockning inkluderar uttråkning, stress eller ångest, negativa känslor såsom skuld eller skam, samt hudtillstånd såsom akne eller eksem. Många forskare beskriver dessa beteenden som ett sätt att reglera känslor, vilket är den huvudsakliga modellen som undersöks i översikten av Roberts och kollegor. Båda situationerna är viktiga: en plan behöver täcka både de spända ögonblicken och de tankspridda.

Relaterat till OCD, men inte samma sak.

Trichotillomani grupperades med tvångssyndrom (OCD) i DSM-5, och NHS beskriver hudplockningsstörning som relaterad till OCD. Grant och Chamberlain varnar för att trichotillomani och OCD kan ha mindre gemensamt än man tidigare trott: de behandlingar som fungerar är ganska olika, och vissa förstahandsbehandlingar för OCD verkar ineffektiva för trichotillomani. NHS anger att antidepressiva läkemedel vanligtvis inte ordineras för att behandla trich. Detta är en anledning att be om en bedömning snarare än att anta att råd skrivna för OCD gäller.

Tillvägagångssättet med mest stöd: vanereversal

För båda tillstånden pekar NHS mot kognitiv beteendeterapi, inklusive en teknik som kallas vana-omvändningsträning. För hårdragning involverar behandlingen vanligtvis att föra dagbok, identifiera utlösarna och hur man undviker dem, ersätta dragandet med en annan handling som att klämma på en stressboll, och stöd från nära och kära. För hudplockning innebär det att bli mer medveten om beteendet och dess utlösare, och sedan ersätta det med något mindre skadligt. Samma metod används för nagelbitning.

Medicinering är en fråga för läkaren.

Grant och Chamberlain listar mediciner, såsom N-acetylcystein eller olanzapin, bland metoderna för trichotillomani tillsammans med vanaåterställning. För hudplockningsstörning nämner Grant och kollegor serotoninåterupptagshämmare, N-acetylcystein eller naltrexon tillsammans med kognitiv beteendeterapi. NHS tillägger att mediciner för hudplockning oftare förskrivs av en specialist än av en allmänläkare. Inget av detta är en anledning att börja med medicin eller kosttillskott på egen hand. Det är en lista med frågor att ta med till läkaren.

Saker du kan prova själv

NHS samlar praktiska tips. För hårdragning: kläm på en stressboll, knyt näven och spänn musklerna i armen, använd en fidget-leksak, bär en bandana eller en tajt hatt, sätt plåster på fingertopparna, eller klipp ditt hår kort. För hudplockning: håll händerna sysselsatta, använd handskar, håll naglarna kortklippta, håll pincetter och nålar utom räckhåll, applicera fuktkräm när lusten kommer, och försök att stå emot lite längre varje gång. För nagelbitning gäller samma logik: gör beteendet svårare och ge dina händer ett annat uppdrag.

Registrera mönstret, inte bara antalet.

NHS-rådet för hudplockning är att identifiera när och var du oftast plockar. En användbar anteckning är kort: tiden, platsen, vad du gjorde, hur du kände, vilket beteende det var och vad du gjorde istället. Efter en vecka eller två, leta efter de stunder som återkommer, till exempel skärmtid, läsning eller kvällen framför badrumsspegeln, och förbered ett svar för varje.

När man ska träffa en läkare

NHS rekommenderar att man uppsöker en allmänläkare om man rycker ut sitt hår, eller märker att ens barn gör det, och särskilt om håret äts, eftersom uppslukat hår kan bilda hårbollar i magen och leda till allvarlig sjukdom. Vid hudpillning bör man uppsöka en allmänläkare om man inte kan sluta, om det orsakar allvarliga skador såsom sår som inte läker inom några dagar, eller om det orsakar känslomässig stress eller påverkar det dagliga livet. Detsamma gäller nagelbitning som skadar huden eller blir infekterad.

Att dölja det kan göra saker svårare

NHS noterar att trich kan orsaka känslor av skam och låg självkänsla, och att människor ofta försöker hålla det för sig själva. Att öppna upp för personer du litar på kan hjälpa, eftersom att dölja det ibland kan göra ångest värre, och många som har lärt sig hantera trich säger att prat om det ledde till mindre ryckande. Samma råd gäller för hudplockning: berätta för andra, eftersom de kan hjälpa dig märka när du gör det. Detta är vanor med ett namn, inte ett fel i din karaktär.

Var NailSafe passar

NailSafe är byggd för nagelbitning. Dess snabba logg registrerar vilken finger, situationen, till exempel skärmtid, ett möte, tristess eller stress, och om du motstod eller bet, så att ditt mönster blir synligt över tid. Desk Mode, med din iPhone uppställd och frontkameran aktiv, kan signalera när din hand stannar nära munnen, och en kort SOS-rutin ger dig något att göra när du märker ett sug. Appen spårar inte hårdragning eller hudplockning på andra ställen av kroppen, och den är inte en behandling för trichotillomani eller hudplockningsstörning. Dess Lära-sektion beskriver nagelbitning som en del av denna familj och länkar till NHS-sidorna om båda tillstånden.

Läs vidare

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment