Neglebidning, hudplukning og hårtrækning: hvad BFRB’er har til fælles

Én familie, tre velkendte vaner

Kropsfokuserede gentagne adfærdsmønstre, ofte forkortet til BFRB’er, er en gruppe tilbagevendende adfærd rettet mod ens egen krop. En gennemgang fra 2013 af Roberts og kolleger nævner de tre mest almindelige: hårtrækning, hudplukning og neglebidning. Mennesker, der lever med dem, rapporterer nedsat kontrol over adfærden samt fysiske og psykologiske konsekvenser. At navngive familien er ikke en diagnose. Det forklarer, hvorfor den samme trang kan bevæge sig fra negle til hud eller hår, og hvorfor de samme metoder typisk hjælper.

Hårtrækning: trichotillomani

NHS beskriver trichotillomani, også kaldet trich, som at være ude af stand til at modstå trangen til at trække sit hår ud, fra hovedbunden eller fra steder som øjenbryn, øjenvipper eller skæg. Det starter normalt mellem 10 og 13 års alderen. Folk føler en intens trang og stigende spænding, indtil de trækker, hvorefter de oplever en følelse af lettelse. En gennemgang fra 2016 af Grant og Chamberlain beskriver gentagen trækning, der fører til hårtab og funktionsnedsættelse, med punktprævalens estimater på 0,5% til 2,0% i samfundsbaserede studier.

Hudplukning: dermatillomani

Hudpletning lidelse kaldes også dermatillomani eller excoriation lidelse. NHS bemærker, at de fleste mennesker piller ved deres hud fra tid til anden, og lister tegn på, at det er blevet en lidelse: ikke at kunne stoppe, forårsage snitsår, blødning eller blå mærker, pille ved modermærker, pletter eller ar for at forsøge at udglatte dem, ikke altid være bevidst om, at man gør det, og pille når man er ængstelig eller stresset. En gennemgang fra 2012 af Grant og kolleger rapporterede samfundsprævalens mellem 1,4% og 5,4%.

Hvor neglebidning hører hjemme

Neglebidning, eller onychophagia, er det mest velkendte medlem af familien. En gennemgang fra 2016 af Halteh og kolleger beskriver vanepræget neglebidning som påvirkende 20 til 30% af befolkningen på tværs af alle aldersgrupper. Det kan føre til psykosociale problemer, en lavere livskvalitet og komplikationer for negle og mund.

Hvad de har til fælles

I en gennemgang fra 2012 undersøgte Snorrason og kolleger, hvor tæt hårtrækning og hudplukning er relateret. Beviserne tyder på, at de to forekommer sammen oftere, end tilfældigheder ville forudsige, deler betydelige ligheder i, hvordan symptomerne præsenterer sig og udvikler sig over tid, og kan have nogle risikofaktorer til fælles, såsom genetiske sårbarheder. I praksis er det almindeligt at have mere end en af disse adfærd.

Spænding, lettelse og autopilot

NHS bemærker, at hårtrækning kan forekomme som reaktion på en stressende situation eller uden egentlig at tænke over det. Dens liste over udløsere for hudplukning inkluderer kedsomhed, stress eller angst, negative følelser som skyld eller skam og hudtilstande som acne eller eksem. Mange forskere beskriver disse adfærdsmønstre som en måde at regulere følelser på, hvilket er den primære model, der undersøges i gennemgangen af Roberts og kolleger. Begge former er vigtige: en plan skal dække de spændte øjeblikke såvel som de uopmærksomme.

Relateret til OCD, men ikke det samme

Trichotillomani blev grupped sammen med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) i DSM-5, og NHS beskriver hudplukningsforstyrrelse som relateret til OCD. Grant og Chamberlain advarer om, at trichotillomani og OCD muligvis har mindre til fælles, end man oprindeligt troede: de behandlinger, der hjælper, er ret forskellige, og nogle førstelinjebehandlinger for OCD synes at være ineffektive for trichotillomani. NHS angiver, at antidepressiva normalt ikke ordineres til behandling af trich. Dette er én grund til at bede om en vurdering i stedet for at antage, at råd skrevet til OCD gælder.

Den tilgang med mest støtte: vaneopbremsning

For begge tilstande peger NHS på kognitiv adfærdsterapi, herunder en teknik kaldet vaneomvendelsestræning. For hårtrækning involverer behandlingen normalt at føre dagbog, finde ud af udløserne og hvordan man undgår dem, erstatte trækken med en anden handling som at klemme en stressbold, og støtte fra de nærmeste. For hudplukning betyder det at blive mere bevidst om adfærden og dens udløsere, og derefter erstatte den med noget mindre skadeligt. Den samme metode bruges til neglebidning.

Medicin er en samtale for en læge.

Grant og Chamberlain nævner medicin, såsom N-acetylcystein eller olanzapin, blandt tilgange til trikotillomani sammen med vaneomvendelse. For hudplukningsforstyrrelse nævner Grant og kolleger serotonin-genoptagelseshæmmere, N-acetylcystein eller naltrexon sammen med kognitiv adfærdsterapi. NHS tilføjer, at medicin mod hudplukning oftere ordineres af en specialist end af en praktiserende læge. Intet af dette er en grund til selv at begynde på medicin eller et kosttilskud. Det er en liste over spørgsmål at tage med til en læge.

Ting du kan prøve selv

NHS samler praktiske tips. Til hårtrækning: klem en stressbold, knyt næven og spænd musklerne i den arm, brug en fidget-legetøj, bær et bandana eller en tæt siddende hat, sæt plaster på fingerspidserne, eller klip dit hår kort. Til hudplukning: hold hænderne beskæftigede, brug handsker, hold neglene trimmede, hold pincet og nåle uden for nem rækkevidde, påfør fugtighedscreme, når trang opstår, og prøv at modstå lidt længere hver gang. For neglebidning gælder samme logik: gør adfærden sværere og giv dine hænder en anden opgave.

Registrer mønstret, ikke kun tællingen

NHS-rådet for hudplukning er at identificere, hvornår og hvor du mest almindeligt plukker. En nyttig indtastning er kort: tidspunktet, stedet, hvad du lavede, hvordan du følte dig, hvilken adfærd det var, og hvad du gjorde i stedet. Efter en uge eller to, se efter de øjeblikke, der bliver ved med at dukke op, såsom skærmtid, læsning eller aftenen foran badeværelsesspejlet, og forbered et svar for hver.

Hvornår man skal gå til lægen

NHS rådgiver om at opsøge en praktiserende læge, hvis du hiver dit hår ud, eller bemærker at dit barn gør det, og især hvis håret bliver spist, da indtaget hår kan danne hårbolde i maven og føre til alvorlig sygdom. Ved hudplukning, kontakt en praktiserende læge, hvis du ikke kan stoppe, hvis du forårsager alvorlig skade såsom sår, der ikke heler inden for få dage, eller hvis det giver dig følelsesmæssig stress eller påvirker dit daglige liv. Det samme gælder for neglebidning, der skader huden eller bliver inficeret.

At skjule det kan gøre tingene sværere

NHS bemærker, at trich kan give følelser af skam og lavt selvværd, og at folk ofte prøver at holde det for sig selv. At åbne op for folk, du stoler på, kan hjælpe, da det at skjule det nogle gange kan gøre angsten værre, og mange, der har lært at håndtere trich, siger, at det at tale om det førte til mindre træk. Det samme råd gælder for skin picking: fortæl det til andre, da de kan hjælpe dig med at lægge mærke til, når du gør det. Det er vaner med et navn, ikke en fejl i din karakter.

Hvor NailSafe passer ind

NailSafe er bygget til neglebidning. Dens hurtige log registrerer, hvilken finger, situationen, såsom skærmtid, et møde, kedsomhed eller stress, og om du modstod eller bed, så dit mønster bliver synligt over tid. Desk Mode, med din iPhone oprejst og frontkameraet aktivt, kan signalere, når din hånd bliver tæt på munden, og en kort SOS-rutine giver dig noget at lave, når du bemærker en trang. Appen sporer ikke håretrækning eller hudplukning andre steder på kroppen, og den er ikke en behandling for trichotillomani eller hudplukningsforstyrrelse. Dens Lær-sektion beskriver neglebidning som en del af denne familie og linker til NHS siderne om begge tilstande.

Yderligere læsning

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment