咬指甲、擠皮膚和拔頭髮：BFRBs 的共同點

一個家族，三種常見習慣

以身體為焦點的重複行為，常簡稱為 BFRBs，是一組針對自身身體的反覆行為。Roberts 及其同事在 2013 年的一篇綜述中指出最常見的三種行為：拔頭髮、擠皮膚和咬指甲。生活在這些行為中的人報告稱對行為的控制減弱，並帶來身體和心理上的後果。給這個家族命名並不是診斷。它解釋了為什麼同樣的衝動可能從指甲轉移到皮膚或頭髮，以及為什麼相同的方法通常有幫助。

拔頭髮：拔毛症

NHS 描述了拔毛癖（trichotillomania），也稱為 trich，指無法抵抗拔掉自己頭髮的衝動，包括頭皮上的頭髮或如眉毛、睫毛或鬍鬚等部位的毛髮。通常在 10 到 13 歲之間開始。人們會感到強烈的衝動和日益增加的緊張，直到拔掉毛髮後，才會有緩解的感覺。Grant 和 Chamberlain 在 2016 年的一篇綜述中描述了反覆拔毛導致脫髮和功能障礙，在社區研究中點患病率估計為 0.5% 至 2.0%。

抓撓皮膚：皮膚拔毛癖（dermatillomania）

皮膚挑抓症也稱為皮膚癮症或擦傷症。NHS 指出，大多數人偶爾會挑抓皮膚，並列出了已經成為疾病的徵兆：無法停止、造成割傷、出血或瘀青、挑抓痣、斑點或疤痕以試圖使其平滑、不總是意識到自己正在做、以及在焦慮或壓力時挑抓。Grant 及其同事在 2012 年的一項綜述報告指出，社區中的盛行率估計在 1.4% 到 5.4% 之間。

指甲咬的位置

咬指甲，或稱咬甲症，是這個家族中最為人熟知的成員。Halteh 及其同事在 2016 年的一項綜述中描述，習慣性咬指甲影響了 20% 到 30% 的人口，涵蓋所有年齡層。它可能導致心理社會問題、生活品質下降以及指甲和口腔的併發症。

它們的共同點

在2012年的一篇綜述中，Snorrason及其同事檢視了拔毛與摳皮行為之間的關聯程度。證據顯示，這兩種行為同時發生的頻率高於偶然的預測，症狀表現及其隨時間演變的方式具有顯著相似之處，並且可能共享一些共同的風險因素，例如遺傳易感性。在實際情況中，同時出現多種此類行為是常見的。

緊張、緩解與自動駕駛模式

NHS 註明，拔髮可能是對壓力情況的反應，或者在不經意間發生。它列出的挑皮觸發因素包括無聊、壓力或焦慮、負面情緒如內疚或羞愧，以及如痤瘡或濕疹等皮膚狀況。許多研究者將這些行為描述為調節情緒的一種方式，這也是 Roberts 及其同事在回顧中所探討的主要模式。兩種模式都很重要：計劃需要涵蓋緊張時刻和心不在焉的情況。

與強迫症相關，但不相同

拔毛癖在《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-5) 中被歸類為強迫症（OCD），而NHS將皮膚搔抓障礙描述為與OCD相關。Grant 和 Chamberlain 提醒，拔毛癖與OCD 之間可能沒有最初想像的那麼相似：有效的治療方式有很大差異，且一些對OCD有效的一線治療方法對拔毛癖似乎無效。NHS指出，抗憂鬱藥通常不會被用來治療拔毛癖。這也是為什麼應該請求評估，而不是假設OCD 的建議適用於拔毛癖的原因之一。

最有支持的治療方法：習慣逆轉

對於這兩種情況，NHS 指的是認知行為療法，包括一種叫做習慣逆轉訓練的技術。對於拔髮症，治療通常包括保持日記、找出觸發因素及如何避免它們、用另一個行為取代拔髮，例如擠壓減壓球，以及來自親人的支持。對於挑皮症，這意味著要更意識到這種行為及其觸發因素，然後用較不傷害的方法取代它。對咬指甲也使用相同的方法。

藥物治療則需要與醫生討論

Grant 和 Chamberlain 將藥物列為拔毛癖（trichotillomania）的處理方法之一，例如 N-乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine）或奧氮平（olanzapine），與習慣逆轉療法一同使用。對於抓皮膚障礙（skin picking disorder），Grant 及其同事提到血清素再攝取抑制劑（serotonin reuptake inhibitors）、N-乙醯半胱氨酸或納曲酮（naltrexone），並與認知行為療法（cognitive behavioural therapy）結合使用。NHS 添加說明，抓皮膚症狀的藥物更常由專科醫師而非普通科醫師開立。以上都不是自己開始服用藥物或補充品的理由，這只是提供給醫生的問題清單。

你可以自己嘗試的事情

NHS 收集實用小貼士。對於拔髮：擠壓壓力球、握緊拳頭並收緊手臂肌肉、使用手指玩具、戴上頭巾或貼合的帽子、在指尖貼上膠布，或者把頭髮剪短。對於撕扯皮膚：保持手部忙碌、戴手套、修剪指甲、將鑷子和針遠離手邊、在有衝動時塗抹保濕乳霜，並嘗試每次稍微延長抵抗時間。對於咬指甲，同樣的邏輯適用：讓行為變得更困難，並給手部另一個任務。

記錄模式，而不僅僅是計數

NHS 關於挑癬的建議是識別你最常挑癬的時間和地點。一個有用的記錄方式很簡單：時間、地點、當時在做什麼、感受如何、是哪種行為，以及你當時做了什麼替代行為。一兩週後，觀察那些反覆出現的時刻，例如使用螢幕、閱讀或晚上在浴室鏡子前，並為每個情境準備一個應對方案。

何時應看醫生

NHS 建議，如果你拔自己的頭髮，或者發現你的孩子有這種行為，尤其是有吞食頭髮的情況，應該去看全科醫生，因為吞下的頭髮可能在胃中形成毛球，導致嚴重疾病。對於撕扯皮膚的行為，如果你無法停止，或者造成嚴重傷害，例如幾天內無法癒合的割傷，或者對你的情緒造成困擾或影響日常生活，也應該去看全科醫生。對於咬指甲造成皮膚損傷或感染的情況，同樣適用。

隱瞞它可能會讓事情變得更困難

NHS 指出，拔毛癖可能會引起羞愧感和自尊心低落，而人們往往會試圖將其隱藏。向你信任的人敞開心扉可能會有幫助，因為隱瞞有時會讓焦慮加劇，許多學會管理拔毛癖的人表示，談論它可以減少拔毛的行為。對於挑皮膚的情況也有相同的建議：告訴其他人，因為他們可以幫助你注意自己何時在進行這些行為。這些是有名稱的習慣，而不是你性格中的缺陷。

NailSafe 的位置

NailSafe 是為咬指甲而設計的。它的快速日誌會記錄是哪根手指、情境，例如使用螢幕時間、開會、無聊或壓力，以及你是否抗拒或咬了，這樣隨著時間推移，你的模式會變得可見。Desk Mode 在你的 iPhone 支撐好並開啟前置攝影機時，可以提示當你的手靠近嘴巴時，短暫的 SOS 程式則在你注意到衝動時給你一些事情做。這個應用程式不追蹤拔毛或身體其他部位的挑皮行為，也不是治療拔毛症或挑皮症的方式。其「學習」部分將咬指甲描述為這一類行為的一部分，並連結到 NHS 上有關這兩個狀況的頁面。

延伸閱讀

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment