Neglebiting, hudplukking og hårtrekking: hva BFRB-er har til felles

Én familie, tre kjente vaner

Kropps-fokuserte repeterende atferder, ofte forkortet til BFRB-er, er en gruppe tilbakevendende atferder rettet mot egen kropp. En gjennomgang fra 2013 av Roberts og kollegaer nevner de tre mest vanlige: hårtrekking, hudplukking og neglebiting. Personer som lever med dem rapporterer redusert kontroll over atferden, sammen med fysiske og psykologiske konsekvenser. Å navngi familien er ikke en diagnose. Det forklarer hvorfor den samme trangen kan bevege seg fra negler til hud eller hår, og hvorfor de samme metodene ofte hjelper.

Hårtrekking: trikotillomani

NHS beskriver trikotillomani, også kalt trich, som manglende evne til å motstå trangen til å dra ut håret ditt, fra hodebunnen eller fra steder som øyenbryn, øyevipper eller skjegg. Det starter vanligvis mellom 10 og 13 år. Folk føler en intens trang og økende spenning til de trekker, deretter en følelse av lettelse. En gjennomgang fra 2016 av Grant og Chamberlain beskriver repeterende trekking som fører til hårtap og funksjonsnedsettelse, med punktforekomstestimater på 0,5 % til 2,0 % i befolkningsstudier.

Hudplukking: dermatillomani

Hudplukkingslidelse kalles også dermatillomani eller ekskoriationslidelse. NHS bemerker at de fleste mennesker plukker på huden sin fra tid til annen, og lister tegn på at det har blitt en lidelse: ikke å kunne slutte, forårsake kutt, blødninger eller blåmerker, plukke på føflekker, prikker eller arr for å prøve å jevne dem ut, ikke alltid være klar over at man gjør det, og plukke når man er engstelig eller stresset. En gjennomgang fra 2012 av Grant og kolleger rapporterte forekomstestimat i samfunnet mellom 1,4 % og 5,4 %.

Hvor neglebiting befinner seg

Neglebiting, eller onychofagi, er det mest kjente medlemmet av familien. En gjennomgang fra 2016 av Halteh og kolleger beskriver vanemessig neglebiting som noe som påvirker 20 til 30 % av befolkningen, på tvers av alle aldersgrupper. Det kan føre til psykososiale problemer, lavere livskvalitet og komplikasjoner for negler og munn.

Hva de har til felles

I en gjennomgang fra 2012 undersøkte Snorrason og kollegaer hvor tett hårtrekking og hudplukking er beslektet. Bevisene tyder på at de to forekommer samtidig oftere enn hva sannsynligheten skulle tilsi, deler betydelige likheter i hvordan symptomene viser seg og hvordan de utvikler seg over tid, og kan ha noen felles risikofaktorer, som genetisk sårbarhet. I praksis er det vanlig å ha mer enn én av disse adferdene.

Spenning, lettelse og autopilot

NHS bemerker at hårtrekking kan skje som en reaksjon på en stressende situasjon, eller uten at man egentlig tenker over det. Den liste over utløsere for hudplukking inkluderer kjedsomhet, stress eller angst, negative følelser som skyld eller skam, og hudtilstander som akne eller eksem. Mange forskere beskriver disse atferdene som en måte å regulere følelser på, noe som er hovedmodellen som undersøkes i gjennomgangen av Roberts og kolleger. Begge modusene er viktige: en plan må dekke de anspente øyeblikkene og de uoppmerksomme.

Relatert til OCD, men ikke det samme.

Trichotillomani ble gruppert sammen med tvangslidelse (OCD) i DSM-5, og NHS beskriver hudplukkingslidelse som relatert til OCD. Grant og Chamberlain advarer om at trichotillomani og OCD kan ha mindre til felles enn det man opprinnelig trodde: behandlingene som hjelper er ganske forskjellige, og noen førstelinjebehandlinger for OCD ser ut til å være ineffektive for trichotillomani. NHS sier at antidepressiva vanligvis ikke foreskrives for å behandle trich. Dette er en grunn til å be om en vurdering i stedet for å anta at råd skrevet for OCD gjelder.

Tilnærmingen med mest støtte: vaneomvending

For begge tilstander peker NHS på kognitiv atferdsterapi, inkludert en teknikk kalt vanereverseringstrening. For hårtrekking innebærer behandlingen vanligvis å føre dagbok, finne ut triggerne og hvordan man kan unngå dem, erstatte trekkingen med en annen handling som å klemme en stressball, og støtte fra kjære. For hudplukking betyr det å bli mer bevisst på atferden og dens triggere, og deretter erstatte den med noe mindre skadelig. Den samme metoden brukes for neglebiting.

Medisinering er en samtale med en lege

Grant og Chamberlain lister opp medisiner, slik som N-acetylcystein eller olanzapin, blant tilnærmingene til trikotillomani sammen med vaneendreing. For hudplukkingsforstyrrelse nevner Grant og kolleger serotoninreopptakshemmere, N-acetylcystein eller naltrekson sammen med kognitiv atferdsterapi. NHS legger til at medisiner for hudplukking oftere blir foreskrevet av en spesialist enn av en fastlege. Ingenting av dette er en grunn til å starte med et legemiddel eller et kosttilskudd på egen hånd. Det er en liste over spørsmål å ta med til en lege.

Ting du kan prøve selv

NHS samler praktiske tips. For hårtrekking: klem en stressball, knytt neven og stram musklene i armen, bruk en fidget-leke, ha på bandana eller en tettsittende hatt, sett plaster på fingertuppene, eller klipp håret kort. For hudplukking: hold hendene opptatt, bruk hansker, hold neglene korte, ha pinsetter og nåler utenfor rekkevidde, påfør fuktighetskrem når trangen kommer, og prøv å motstå litt lengre hver gang. For neglebiting gjelder samme logikk: gjør atferden vanskeligere og gi hendene en annen oppgave.

Registrer mønsteret, ikke bare antallet.

NHS-rådet for hudplukking er å identifisere når og hvor du oftest plukker. En nyttig notat er kort: tidspunkt, sted, hva du gjorde, hvordan du følte deg, hvilken atferd det var, og hva du gjorde i stedet. Etter en uke eller to, se etter øyeblikkene som stadig kommer tilbake, som skjermtid, lesing eller kvelden foran speilet på badet, og forbered et svar for hver.

Når man bør oppsøke lege

NHS anbefaler å oppsøke en allmennlege hvis du drar deg i håret, eller merker at barnet ditt gjør det, og spesielt hvis håret blir spist, siden svelget hår kan danne hårballer i magen og føre til alvorlig sykdom. For hudplukking, oppsøk en allmennlege hvis du ikke klarer å stoppe, hvis du forårsaker alvorlig skade som kutt som ikke gror innen noen dager, eller hvis det gir deg følelsesmessig stress eller påvirker ditt daglige liv. Det samme gjelder neglebiting som skader huden eller blir infisert.

Å skjule det kan gjøre ting vanskeligere

NHS bemerker at trich kan føre til følelser av skam og lav selvfølelse, og at folk ofte prøver å holde det for seg selv. Å åpne seg for folk du stoler på kan hjelpe, siden det å skjule det noen ganger kan forverre angst, og mange som har lært å håndtere trich sier at det å snakke om det førte til mindre rydding. Den samme rådet gjelder for hudplukking: fortell andre mennesker, siden de kan hjelpe deg med å legge merke til når du gjør det. Dette er vaner med et navn, ikke en feil i karakteren din.

Hvor NailSafe passer

NailSafe er laget for neglebiting. Dens raske logg registrerer hvilken finger, situasjonen, som skjermtid, et møte, kjedsomhet eller stress, og om du motsto eller bet, slik at mønsteret ditt blir synlig over tid. Desk Mode, med din iPhone støttet opp og frontkameraet aktivt, kan signalisere når hånden din holder seg nær munnen, og en kort SOS-rutine gir deg noe å gjøre når du merker et sug. Appen sporer ikke hårtrekking eller hudplukking andre steder på kroppen, og det er ikke en behandling for trikotillomani eller hudplukkingsforstyrrelse. Dens Lær-seksjon beskriver neglebiting som en del av denne familien og linker til NHS-sidene om begge tilstandene.

Videre lesing

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment