Грызение ногтей, выщипывание кожи и волос: что общего у BFRB

Одна семья, три привычных поведения

Повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле, часто сокращенно называется BFRB, представляет собой группу повторяющихся действий, направленных на собственное тело. Обзор, проведённый Робертсом и коллегами в 2013 году, выделяет три наиболее распространённых: вырывание волос, выщипывание кожи и грызение ногтей. Люди, которые с этим живут, сообщают о снижении контроля над поведением, а также о физических и психологических последствиях. Название семьи не является диагнозом. Оно объясняет, почему одно и то же желание может переходить от ногтей к коже или волосам, и почему одни и те же методы обычно помогают.

Вырывание волос: трихотилломания

NHS описывает трихотилломанию, также называемую трих, как неспособность противостоять желанию выдергивать волосы с головы или с таких мест, как брови, ресницы или борода. Обычно начинается в возрасте от 10 до 13 лет. Люди испытывают интенсивное желание и растущее напряжение до того момента, как выдергнут волосы, затем приходит ощущение облегчения. Обзор 2016 года, проведенный Грантом и Чемберленом, описывает повторяющееся выдергивание, которое приводит к потере волос и функциональным нарушениям, с оценками точечной распространенности от 0,5 % до 2,0 % в исследованиях среди населения.

Выщипывание кожи: дерматилломания

Расстройство выдергивания кожи также называют дерматилломанией или расстройством экскориации. NHS отмечает, что большинство людей время от времени выдергивают кожу, и перечисляет признаки того, что это стало расстройством: неспособность остановиться, причинение порезов, кровотечений или синяков, выщипывание родинок, пятен или шрамов в попытке их разгладить, не всегда осознавая, что вы это делаете, и выщипывание при тревоге или стрессе. Обзор 2012 года, проведённый Грантом и коллегами, сообщил о распространённости в обществе от 1,4% до 5,4%.

Где находится привычка грызть ногти

Грызение ногтей, или онихофагия, является самым известным представителем этой группы. Обзор 2016 года, проведённый Халте и коллегами, описывает привычное грызение ногтей, которым страдают от 20 до 30% населения, среди всех возрастных групп. Это может приводить к психосоциальным проблемам, снижению качества жизни и осложнениям для ногтей и рта.

Что у них общего

В обзоре 2012 года Сноррасон и коллеги изучали, насколько тесно связаны вырывание волос и вычесывание кожи. Данные свидетельствуют о том, что эти два явления встречаются вместе чаще, чем можно было бы ожидать случайно, имеют существенные сходства в проявлении симптомов и их развитии со временем, а также могут иметь общие факторы риска, такие как генетическая уязвимость. На практике нередко наблюдается наличие более чем одного из этих поведений.

Напряжение, облегчение и автоматизм

NHS отмечает, что вырывание волос может происходить в ответ на стрессовую ситуацию или без особых раздумий. В его список триггеров для ковыряния в коже входят скука, стресс или тревога, негативные эмоции, такие как вина или стыд, и состояния кожи, такие как акне или экзема. Многие исследователи описывают эти поведенческие реакции как способ регулирования эмоций, что является основной моделью, рассмотренной в обзоре Робертса и его коллег. Оба режима имеют значение: план должен охватывать как напряжённые моменты, так и моменты рассеянности.

Связано с ОКР, но не то же самое

Трихотилломанию объединяли с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в DSM-5, а NHS описывает расстройство облизывания кожи как связанное с ОКР. Грант и Чамберлен предупреждают, что трихотилломания и ОКР могут иметь меньше общего, чем считалось ранее: методы лечения, которые помогают, довольно разные, и некоторые первичные методы лечения ОКР, по-видимому, неэффективны при трихотилломании. NHS утверждает, что антидепрессанты обычно не назначаются для лечения трих. Это одна из причин, по которой стоит пройти оценку, а не предполагать, что советы, написанные для ОКР, применимы.

Метод, который имеет наибольшую поддержку: обратное формирование привычки

Для обоих состояний NHS указывает на когнитивно-поведенческую терапию, включая технику, называемую тренировкой обратной привычки. При выдёргивании волос лечение обычно включает ведение дневника, выявление триггеров и способов их избегания, замену выдёргивания другим действием, например сжиманием антистрессового мячика, и поддержку близких. При ковырянии кожи это означает повышение осознанности поведения и его триггеров, а затем замену его на что-то менее вредное. Та же методика используется для грызения ногтей.

Обсуждение медикаментозного лечения происходит с врачом.

Грант и Чемберлен перечисляют лекарства, такие как N-ацетилцистеин или оланзапин, среди подходов к трихотилломании наряду с техникой обратного формирования привычки. Для расстройства, связанного с выдергиванием кожи, Грант и коллеги упоминают ингибиторы обратного захвата серотонина, N-ацетилцистеин или налтрексон наряду с когнитивно-поведенческой терапией. NHS добавляет, что лекарства для расстройства, связанного с выдергиванием кожи, чаще назначаются специалистом, чем терапевтом. Всё это не является поводом начинать принимать лекарства или добавки самостоятельно. Это список вопросов, которые следует обсудить с врачом.

Вещи, которые вы можете попробовать сами

NHS собирает практические советы. Для выдергивания волос: сжимайте антистрессовый мячик, сжимайте кулак и напрягайте мышцы этой руки, пользуйтесь игрушкой-антистресс, носите бандану или плотно прилегающую шапку, наклейте пластыри на кончики пальцев или подстригите волосы коротко. Для ковыряния кожи: занимайте руки, носите перчатки, держите ногти подстриженными, держите пинцет и булавки вне досягаемости, наносите увлажняющий крем, когда возникает желание, и пытайтесь сопротивляться чуточку дольше каждый раз. Для кусания ногтей действует та же логика: сделайте поведение труднее и дайте рукам другую работу.

Записывайте шаблон, а не только количество.

Совет NHS по вскрывающей кожи заключается в том, чтобы определить, когда и где вы чаще всего это делаете. Полезная запись должна быть короткой: время, место, чем вы занимались, что чувствовали, какое это было поведение и что вы сделали вместо этого. Через неделю или две посмотрите на моменты, которые постоянно повторяются, такие как время, проведённое перед экраном, чтение или вечер перед зеркалом в ванной, и подготовьте ответ для каждого из них.

Когда следует обратиться к врачу

NHS советует обратиться к терапевту, если вы выдёргиваете волосы, замечаете это у своего ребёнка, особенно если волосы проглатываются, так как проглоченные волосы могут образовывать волосяные комки в желудке и приводить к серьёзным заболеваниям. При выкалывании кожи следует обратиться к терапевту, если вы не можете остановиться, если вы причиняете серьёзный вред, например, порезы, которые не заживают в течение нескольких дней, или если это вызывает эмоциональный стресс или влияет на вашу повседневную жизнь. То же самое относится к грызению ногтей, которое повреждает кожу или приводит к инфекции.

Сокрытие этого может усложнить ситуацию

В заметках NHS говорится, что трих может вызывать чувство стыда и низкой самооценки, и что люди часто пытаются держать это при себе. Открытость перед людьми, которым вы доверяете, может помочь, так как скрытие этого иногда усиливает тревогу, и многие люди, которые научились справляться с трихом, говорят, что обсуждение этого приводило к уменьшению выдергиваний. Те же советы применимы к чистке кожи: расскажите другим людям, так как они могут помочь вам заметить, когда вы это делаете. Это привычки, которые имеют название, а не недостаток вашего характера.

Где NailSafe подходит

NailSafe создан для борьбы с привычкой грызть ногти. Его быстрый журнал фиксирует, какой палец участвовал, ситуацию, например, время перед экраном, встречу, скуку или стресс, и удалось ли вам устоять или вы все-таки сгрызли ноготь, чтобы со временем ваш шаблон поведения стал виден. Desk Mode, с вашим iPhone, установленным под углом и включенной фронтальной камерой, может сигнализировать, когда рука находится у рта, а короткая SOS-рутина предлагает что-то сделать, как только вы заметите желание. Приложение не отслеживает выдергивание волос или ковыряние кожи в других местах тела и не является лечением трихотилломании или расстройства ковыряния кожи. Раздел «Изучить» описывает привычку грызть ногти как часть этой группы и содержит ссылки на страницы NHS по обоим состояниям.

Дополнительно

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment