Köröm rágás, bőr vakarása és hajhúzás: mit osztanak meg a BFRB-k

Egy család, három ismerős szokás

A testre irányuló ismétlődő viselkedések, amelyeket gyakran BFRB-ként rövidítenek, olyan ismétlődő viselkedéscsoport, amely a saját testre irányul. Egy 2013-as, Robert és munkatársai által készített áttekintés a három leggyakoribbat nevezi meg: hajhúzás, bőr vakarása és köröm rágás. Az ezekkel élő emberek csökkent kontrollt tapasztalnak a viselkedésük felett, valamint fizikai és pszichológiai következményeket. A család elnevezése nem diagnózis. Ez magyarázza, miért mozoghat ugyanaz az ösztön a körmökről a bőrre vagy a hajra, és miért segítenek általában ugyanazok a módszerek.

Hajhúzás: trichotillománia

NHS leírja a trichotillomániát, más néven trich-et, mint azt az állapotot, amikor az ember képtelen ellenállni a hajhúzás késztetésének, akár a fejbőrről, akár olyan helyekről, mint a szemöldök, a szempillák vagy a szakáll. Általában 10 és 13 éves kor között kezdődik. Az emberek intenzív késztetést és növekvő feszültséget éreznek, amíg nem húzzák ki a hajat, majd megkönnyebbülést tapasztalnak. Grant és Chamberlain 2016-os áttekintése az ismétlődő húzást írja le, amely hajhulláshoz és funkcionális károsodáshoz vezet, a közösségi tanulmányokban a pont-prevalencia becslése 0,5% és 2,0% között van.

Bőrcsipegetés: dermatillománia

A bőrrágási zavarot dermatillomániának vagy excoriációs zavarnak is nevezik. A NHS megjegyzi, hogy a legtöbb ember időnként piszkálja a bőrét, és felsorolja azokat a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy ez zavarrá vált: nem tud megállni, vágásokat, vérzést vagy zúzódásokat okoz, anyajegyeket, foltokat vagy hegeket piszkál, hogy simává tegye őket, nem mindig veszi észre, hogy csinálja, és feszült vagy szorongó állapotban piszkálja a bőrét. Grant és munkatársai 2012-es áttekintése a közösségi prevalenciát 1,4% és 5,4% közé becsülte.

Hol helyezkedik el a körömrágás

A körömrágás, vagy onychophagía, a család legismertebb tagja. Halteh és munkatársai 2016-os áttekintése szerint a szokásos körömrágás a lakosság 20-30%-át érinti minden korcsoportban. Ez pszichoszociális problémákhoz, az életminőség csökkenéséhez és a körmöket, valamint a szájat érintő szövődményekhez vezethet.

Amiben közösek

Egy 2012-es áttekintésben Snorrason és munkatársai azt vizsgálták, mennyire állnak közel egymáshoz a hajhúzás és a bőrkaparás. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a kettő gyakrabban fordul elő együtt, mint ahogy a véletlen jósolná, jelentős hasonlóságokat mutat a tünetek megjelenésében és időbeli alakulásában, és lehetnek közös kockázati tényezőik is, például genetikai érzékenység. A gyakorlatban gyakori, hogy több ilyen viselkedés is előfordul egyszerre.

Feszültség, megkönnyebbülés és automatikus működés

NHS megjegyzi, hogy a hajhúzás előfordulhat stresszes helyzetre adott válaszként, vagy anélkül, hogy valaki ténylegesen gondolkodna rajta. A bőrrágás kiváltó okainak listája közé tartozik az unalom, a stressz vagy szorongás, a negatív érzelmek, mint a bűntudat vagy a szégyen, valamint a bőrproblémák, például a pattanások vagy az ekcéma. Sok kutató ezeket a viselkedéseket az érzelmek szabályozásának módjaként írja le, ami a fő modell, amelyet Roberts és munkatársai áttekintésükben vizsgáltak. Mindkét mód számít: a tervnek ki kell terjednie a feszült pillanatokra és a figyelmetlenekre is.

Kapcsolódik az OCD-hez, de nem ugyanaz.

A trichotillomániát az OCD-vel (obszesszív-kompulzív zavar) együtt csoportosították a DSM-5-ben, és a NHS a bőrcsipesz-zavart az OCD-hez kapcsolódóként írja le. Grant és Chamberlain óvatosan megjegyzik, hogy a trichotillománia és az OCD kevesebb közös vonással rendelkezhet, mint korábban gondolták: a kezelés, ami segít, egészen más, és néhány OCD első vonalbeli kezelése hatástalannak bizonyulhat a trichotillománia esetében. A NHS állítása szerint antidepresszánsokat általában nem írnak fel a trich kezelésére. Ez az egyik oka annak, hogy érdemes felmérést kérni, ahelyett, hogy automatikusan feltételeznénk, hogy az OCD-re írt tanács érvényes.

A leginkább támogatott megközelítés: szokásmegfordítás

Mindkét állapot esetében a NHS a kognitív viselkedésterápiára utal, beleértve egy úgynevezett szokásellenőrző tréning nevű technikát. Hajhúzás esetén a kezelés általában naplóvezetést, a kiváltó okok feltárását és azok elkerülését, a húzás helyettesítését más tevékenységgel, például stresszlabda nyomásával, valamint a szerettek támogatását foglalja magában. Bőrrágás esetén ez azt jelenti, hogy tudatosabbá váljunk a viselkedésre és a kiváltó okokra, majd azt olyasmivel helyettesítsük, ami kevésbé ártalmas. Ugyanezt a módszert alkalmazzák körömrágásnál is.

A gyógyszeres kezelésről orvossal kell beszélni.

Grant és Chamberlain felsorolják a gyógyszereket, mint például az N-acetilcisztein vagy az olanzapin, a trichotillománia kezelési módszerei között a szokásellenőrzés mellett. A bőrnyúzási zavar esetében Grant és munkatársai megemlítik a szerotonin-visszavétel gátlókat, az N-acetilciszteint vagy a naltrexont a kognitív viselkedésterápia mellett. A NHS hozzáteszi, hogy a bőrnyúzási zavarhoz felírt gyógyszereket gyakrabban egy szakember írja fel, mint háziorvos. Egyik sem indok arra, hogy saját magadtól kezdj el gyógyszert vagy kiegészítőt szedni. Ez csupán egy kérdéssor, amit az orvoshoz érdemes vinni.

Olyan dolgok, amiket magad is kipróbálhatsz

A NHS gyakorlati tippeket gyűjt. Hajhúzásra: szorítsd egy stresszgolyót, szorítsd ökölbe a kezed és feszesítsd a kar izmait, használj pörgethető játékot, viselj bandanát vagy szoros sapkát, tegyél tapaszt az ujjhegyedre, vagy vágd le rövidre a hajad. Bőrrágásra: foglald le a kezeidet, viselj kesztyűt, tartsd röviden a körmeidet, a csipeszt és a gombostűket tartsd távol a könnyű elérésből, kenj hidratálót, amikor megjön a késztetés, és próbálj meg minden alkalommal egy kicsit tovább ellenállni. Körömrágásnál ugyanaz az elv érvényes: tedd nehezebbé a viselkedést, és adj a kezednek más feladatot.

Rögzítsd a mintát, ne csak a számot

A bőrpiszkálásról szóló NHS legfontosabb tanács az, hogy azonosítsd, mikor és hol szoktál a leggyakrabban piszkálni. Egy hasznos naplóbejegyzés rövid: az időpont, a hely, mit csináltál, hogyan érezted magad, melyik viselkedésről van szó, és mit tettél helyette. Egy-két hét elteltével keresd az ismétlődő pillanatokat, például a képernyő előtt töltött időt, az olvasást vagy az estét a fürdőszoba tükre előtt, és készíts minden esethez egy reagáló tervet.

Mikor érdemes orvoshoz fordulni

NHS azt tanácsolja, hogy forduljon háziorvoshoz, ha tépi a haját, vagy észreveszi, hogy a gyereke tépi, különösen, ha a hajat eszik is, mivel a lenyelt haj a gyomorban hajgolyókat képezhet és súlyos betegséget okozhat. Ha a bőrt vakarja, forduljon háziorvoshoz, ha nem tudja abbahagyni, ha komoly károkat okoz, például vágásokat, amelyek néhány napon belül sem gyógyulnak, vagy ha ez érzelmi distresszt okoz, vagy befolyásolja a mindennapi életét. Ugyanez érvényes a körömrágásra is, ha az károsítja a bőrt vagy fertőzést okoz.

Elrejtése megnehezítheti a dolgokat

A NHS megjegyzi, hogy a trich okozhat szégyenérzetet és alacsony önbecsülést, és hogy az emberek gyakran próbálják magukban tartani. A megbízható embereknek való megnyílás segíthet, mivel az elrejtés néha fokozhatja a szorongást, és sokan, akik megtanulták kezelni a trichot, azt mondják, hogy a róla való beszélgetés kevesebb húzást eredményezett. Ugyanez a tanács érvényes a bőrgyűrésre is: mondd el másoknak, mivel ők segíthetnek észrevenni, amikor csinálod. Ezek szokások névvel, nem a jellemed hibái.

Ahol NailSafe illik

NailSafe körömrágásra lett kifejlesztve. Gyors naplója rögzíti, melyik ujj, a helyzet, például képernyőidő, értekezlet, unalom vagy stressz, valamint azt is, hogy ellenálltál-e vagy rágtál, így az idő múlásával láthatóvá válik a mintád. Desk Mode, miközben a iPhone fel van állítva és az elülső kamera aktív, jelezheti, amikor a kezed a szád közelében marad, és egy rövid SOS rutin ad valamit, amit csinálhatsz, amikor észreveszed a késztetést. Az alkalmazás nem követi a hajhúzást vagy a bőr más részeken történő vakarását, és nem nyújt kezelést a trichotillomániára vagy a bőrvakarási zavarokra. A Learn szakaszában a körömrágást ezen család részének tekinti, és hivatkozásokat nyújt a NHS oldalaira mindkét állapotról.

További olvasnivalók

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment