Grickanje noktiju, čupanje kože i povlačenje kose: što BFRB-ovi imaju zajedničko

Jedna obitelj, tri poznate navike

Ponašanja usmjerena na tijelo, često skraćeno BFRB, skupina su ponavljajućih ponašanja usmjerenih na vlastito tijelo. Pregled iz 2013. godine koji su proveli Roberts i suradnici navodi tri najčešća: povlačenje kose, čupanje kože i grickanje noktiju. Ljudi koji žive s tim problemima izvještavaju o smanjenoj kontroli nad ponašanjem, uz fizičke i psihološke posljedice. Imenovanje obitelji nije dijagnoza. Objašnjava zašto ista potreba može prijeći s noktiju na kožu ili kosu, te zašto iste metode obično pomažu.

Povlačenje kose: trikotilomanija

NHS opisuje trihotilomaniju, također nazvanu trih, kao nemogućnost odupiranja nagonu za čupanjem kose, s tjemena ili s mjesta poput obrva, trepavica ili brade. Obično počinje između 10. i 13. godine. Ljudi osjećaju intenzivan nagon i rastuću napetost dok ne povuku, zatim osjećaj olakšanja. Pregled iz 2016. godine koji su napravili Grant i Chamberlain opisuje ponavljano čupanje koje dovodi do gubitka kose i funkcionalnog oštećenja, s procjenama točke prevalencije od 0,5% do 2,0% u studijama zajednice.

Čupanje kože: dermatilomanija

Poremećaj čupanja kože također se naziva dermatilomanija ili poremećaj ekskoriacije. NHS bilježi da većina ljudi s vremena na vrijeme čupa svoju kožu, i navodi znakove da je to postao poremećaj: nemogućnost da se prestane, izazivanje posjekotina, krvarenja ili modrica, čupanje madeža, mrlja ili ožiljaka kako bi ih pokušali izgladiti, ne uvijek svjesno činjenje toga te čupanje kada ste tjeskobni ili pod stresom. Pregled iz 2012. godine koji su napravili Grant i kolege izvijestio je da procijenjena učestalost u zajednici iznosi između 1,4% i 5,4%.

Gdje se nalazi grickanje noktiju

Grickanje noktiju, ili onihofagija, najpoznatiji je član ove obitelji. Pregled iz 2016. godine koji su napravili Halteh i kolege opisuje naviku grickanja noktiju kao zahvaćanje 20 do 30% populacije, u svim dobnim skupinama. To može dovesti do psihosocijalnih problema, niže kvalitete života i komplikacija za nokte i usta.

Što imaju zajedničko

U pregledu iz 2012. godine, Snorrason i suradnici ispitali su koliko su povezani čupanje kose i čeprkanje po koži. Dokazi sugeriraju da se ove dvije pojave pojavljuju zajedno češće nego što bi slučajnost predvidjela, da dijele značajne sličnosti u načinu na koji simptomi nastaju i razvijaju se tijekom vremena, te da mogu imati neke zajedničke faktore rizika, poput genetske osjetljivosti. U praksi je uobičajeno imati više od jednog od ovih ponašanja.

Napetost, olakšanje i autopilot

NHS bilježi da povlačenje kose može nastati kao odgovor na stresnu situaciju, ili bez stvarnog razmišljanja o tome. Njegov popis okidača za čeprkanje po koži uključuje dosadu, stres ili anksioznost, negativne emocije poput krivnje ili srama, i kožne probleme poput akni ili ekcema. Mnogi istraživači ove ponašanja opisuju kao način reguliranja emocija, što je glavni model razmatran u pregledu koji su napravili Roberts i suradnici. Oba načina su važna: plan mora obuhvatiti napete trenutke i one u kojima osoba ne razmišlja.

Povezano s OCD-om, ali nije isto.

Trihotilomanija je uvrštena u grupu zajedno s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OKP) u DSM-5, a NHS opisuje poremećaj čupanja kože kao povezan s OKP-om. Grant i Chamberlain upozoravaju da trihotilomanija i OKP možda imaju manje zajedničkog nego što se prvotno mislilo: tretmani koji pomažu prilično se razlikuju, a neki prvi izbor tretmana za OKP čine se neučinkovitima za trihotilomaniju. NHS navodi da se antidepresivi obično ne propisuju za liječenje trihote. Ovo je jedan od razloga za traženje procjene umjesto da se pretpostavlja da savjeti napisani za OKP vrijede.

Pristup s najvećom podrškom: preokretanje navike

Za oba stanja, NHS upućuje na kognitivno-bihevioralnu terapiju, uključujući tehniku pod nazivom trening preokretanja navika. Za čupanje kose, liječenje obično uključuje vođenje dnevnika, otkrivanje okidača i kako ih izbjeći, zamjenu čupanja nekom drugom radnjom poput stiskanja antistres loptice, te podršku voljenih osoba. Za čeprkanje kože, to znači postati svjesniji ponašanja i njegovih okidača, a zatim ga zamijeniti nečim manje štetnim. Ista metoda se koristi i za grickanje noktiju.

Lijekovi su tema za razgovor s liječnikom.

Grant i Chamberlain navode lijekove, poput N-acetilcisteina ili olanzapina, među pristupima trihotilomaniji uz obrnuto treniranje navika. Za poremećaj čeprkanja kože, Grant i suradnici spominju inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina, N-acetilcistein ili naltrekson uz kognitivno-bihevioralnu terapiju. NHS dodaje da lijekove za čeprkanje kože češće prepisuje specijalist nego opći liječnik. Ništa od ovoga nije razlog da počnete uzimati lijek ili dodatak samostalno. To je popis pitanja koja treba donijeti liječniku.

Stvari koje možete sami isprobati

NHS prikuplja praktične savjete. Za čupanje kose: stisnite stres lopticu, stisnite šaku i zategnite mišiće te ruke, koristite antistres igračku, nosite bandanu ili usku kapu, stavite flastere na vrhove prstiju ili si skratite kosu. Za čeprkanje po koži: držite ruke zauzetima, nosite rukavice, držite nokte kratkima, držite pincete i špice izvan dosega, nanesite kremu kada osjetite žudnju i pokušajte odoljeti malo duže svaki put. Za grickanje noktiju primjenjuje se ista logika: otežajte ponašanje i dajte rukama neki drugi zadatak.

Zabilježite obrazac, a ne samo broj.

Savjet NHS za čupanje kože je identificirati kada i gdje najčešće čupate. Koristan zapis je kratak: vrijeme, mjesto, što ste radili, kako ste se osjećali, koja je bila radnja i što ste umjesto toga učinili. Nakon tjedan ili dva, pogledajte trenutačne trenutke koji se stalno ponavljaju, kao što su vrijeme pred ekranom, čitanje ili večer ispred kupaonskog zrcala, i pripremite odgovor za svaki.

Kada posjetiti liječnika

NHS savjetuje da posjetite obiteljskog liječnika ako si čupate kosu ili primijetite da to radi vaše dijete, a posebno ako se kosa jede, budući da progutana kosa može formirati nakupine kose u želucu i uzrokovati ozbiljne bolesti. Za čeprkanje po koži, posjetite obiteljskog liječnika ako ne možete prestati, ako uzrokujete ozbiljne ozljede poput rana koje se ne zacjeljuju nekoliko dana, ili ako vam to stvara emocionalni stres ili utječe na svakodnevni život. Isto vrijedi i za grickanje noktiju koje oštećuje kožu ili dovodi do infekcije.

Sakrivanje toga može otežati stvari

NHS napominje da trih može uzrokovati osjećaj srama i nisko samopouzdanje, te da ljudi često pokušavaju to držati za sebe. Otvorenost prema ljudima kojima vjerujete može pomoći, jer sakrivanje toga ponekad može pogoršati tjeskobu, a mnogi ljudi koji su naučili upravljati trihom kažu da je razgovor o tome doveo do manje čupanja. Isti savjet vrijedi i za čupanje kože: razgovarajte s drugim ljudima, jer vam mogu pomoći da primijetite kada to radite. To su navike koje imaju ime, a ne mana vašeg karaktera.

Gdje NailSafe spada

NailSafe je izrađen za grickanje noktiju. Njegov brzi dnevnik bilježi koji prst, situaciju, poput vremena ispred ekrana, sastanka, dosade ili stresa, i jeste li odoljeli ili grickali, tako da vaš obrazac postaje vidljiv s vremenom. Desk Mode, s vašim iPhone podignutim i prednjom kamerom aktivnom, može signalizirati kada vam ruka ostaje blizu usta, a kratka SOS rutina daje vam nešto za napraviti čim primijetite poriv. Aplikacija ne prati čupanje kose ili čeprkanje po koži na drugim dijelovima tijela i nije liječenje trihotilomanije ili poremećaja čeprkanja po koži. Njezin odjeljak Učenje opisuje grickanje noktiju kao dio ove obitelji i povezuje se s NHS stranicama o obadva stanja.

Dodatno čitanje

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment