Обкушування нігтів, видавлювання шкіри та видирання волосся: що спільного у BFRB

Одна родина, три знайомі звички

Поведінка, орієнтована на тіло, часто скорочується до BFRB, – це група повторюваних дій, спрямованих на власне тіло. Огляд 2013 року Робертса та колег називає три найпоширеніші: видирання волосся, видавлювання шкіри та обкушування нігтів. Люди, які живуть із цим, повідомляють про зменшений контроль над поведінкою, а також про фізичні та психологічні наслідки. Називання родини не є діагнозом. Це пояснює, чому одна й та сама потреба може переходити від нігтів до шкіри чи волосся, і чому ті самі методи зазвичай допомагають.

Видирання волосся: трихотиломанія

NHS описує трихотиломанію, яку також називають трих, як нездатність протистояти бажанню виривати своє волосся з волосистої частини голови або з таких місць, як брови, вії чи борода. Зазвичай починається у віці від 10 до 13 років. Люди відчувають інтенсивне бажання та зростаюче напруження до моменту виривання волосся, після чого настає відчуття полегшення. Огляд 2016 року, проведений Грантом і Чемберлейном, описує повторювані виривання волосся, що призводять до його втрати та функціональних порушень, з оцінкою поширеності від 0,5% до 2,0% у дослідженнях серед населення.

Шкірний компульсивний розчіс: дерматиломанія

Розлад висмикування шкіри також називають дерматиломанією або розладом екскоріації. NHS зазначає, що більшість людей час від часу тріскають свою шкіру, і наводить ознаки того, що це стало розладом: неможливість зупинитися, спричинення порізів, кровотечі або синців, висмикування родимок, плям або шрамів у спробі їх згладити, не завжди усвідомлюючи, що ви це робите, та висмикування під час тривоги або стресу. Огляд 2012 року, проведений Грантом та колегами, повідомив про оцінки поширеності у спільноті від 1,4% до 5,4%.

Де знаходиться кусання нігтів

Кусання нігтів, або оніхофагія, є найвідомішим членом родини. Огляд 2016 року, проведений Хальтехом та колегами, описує звичне кусання нігтів як таке, що впливає на 20–30% населення, у всіх вікових групах. Це може призводити до психосоціальних проблем, зниженої якості життя та ускладнень для нігтів і рота.

Що їх об'єднує

У огляді 2012 року Сноррасон та колеги досліджували, наскільки тісно пов’язані витягування волосся та обкушування шкіри. Докази свідчать, що ці два явища трапляються разом частіше, ніж передбачає випадок, мають суттєві схожості у прояві симптомів та в тому, як вони розвиваються з часом, і можуть мати спільні фактори ризику, такі як генетична схильність. На практиці часто трапляється наявність більше ніж однієї з цих поведінок.

Напруга, полегшення та автопілот

NHS зазначає, що випадіння волосся може відбуватися у відповідь на стресову ситуацію або без особливої уваги. У його списку тригерів для чищення шкіри згадуються нудьга, стрес або тривога, негативні емоції, такі як вина чи сором, а також проблеми зі шкірою, такі як акне або екзема. Багато дослідників описують ці поведінки як спосіб регулювання емоцій, що є основною моделлю, розглянутою у огляді Робертса та колег. Обидва режими мають значення: план має охоплювати як напружені моменти, так і моменти, коли людина діє несвідомо.

Пов’язано з ОКР, але не те саме.

Трихотиломанію об'єднали з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) у DSM-5, а NHS описує розлад, пов’язаний з роздиранням шкіри, як пов’язаний з ОКР. Грант та Чемберлейн застерігають, що трихотиломанія та ОКР можуть мати менше спільного, ніж спочатку вважалося: методи лікування, які допомагають, значно відрізняються, і деякі лікарські засоби першої лінії для ОКР виявляються неефективними при трихотиломанії. NHS зазначає, що антидепресанти зазвичай не призначають для лікування трихотиломанії. Це одна з причин, щоб звернутися за оцінкою, а не припускати, що поради, написані для ОКР, застосовні.

Найбільш підтримуваний підхід: відміна звички

Для обох станів NHS вказує на когнітивно-поведінкову терапію, включаючи техніку, яка називається тренування обороту звичок. У випадку витягування волосся лікування зазвичай включає ведення щоденника, визначення тригерів та способів їх уникнення, заміну витягування на іншу дію, таку як стиснення антистресової кульки, та підтримку з боку близьких. У випадку видирання шкіри це означає більш усвідомлене ставлення до поведінки та її тригерів, а потім заміну на щось менш шкідливе. Такий самий метод використовується для кусання нігтів.

Призначення ліків обговорюється з лікарем.

Грант та Чемберлен перераховують медикаменти, такі як N-ацетилцистеїн або оланзапін, серед підходів до лікування трихотіломанії разом із корекцією звичок. Для розладу розчісування шкіри Грант та колеги зазначають інгібітори зворотного захоплення серотоніну, N-ацетилцистеїн або налтрексон разом із когнітивно-поведінковою терапією. NHS додає, що ліки для розчісування шкіри частіше призначаються спеціалістом, ніж лікарем загальної практики. Жодне з цього не є приводом починати прийом ліків або добавок самостійно. Це список питань, які варто обговорити з лікарем.

Речі, які ви можете спробувати самостійно

NHS збирає практичні поради. Для виривання волосся: стисніть антистресовий м'яч, стисніть кулак і напружте м'язи цієї руки, використовуйте ігрову іграшку для пальців, носіть бандан або щільно прилягаючу шапку, наклейте пластири на кінчики пальців або підстрижіть волосся коротко. Для лущення шкіри: займайте руки, носіть рукавички, утримуйте нігті підстриженими, тримайте пінцети та шпильки поза досяжністю, наносіть зволожувач, коли виникає бажання, і намагайтеся трохи довше протистояти кожного разу. Для кусання нігтів логіка та сама: ускладніть цю поведінку і дайте рукам інше завдання.

Записуйте шаблон, а не лише кількість

Порада NHS щодо здирання шкіри полягає в тому, щоб визначити, коли і де ви найчастіше це робите. Корисна записка коротка: час, місце, що ви робили, як себе почували, яка це була поведінка та що ви робили замість цього. Через тиждень або два подивіться на моменти, які повторюються, наприклад час перед екраном, читання або вечір перед дзеркалом у ванній, та підготуйте відповідь на кожен з них.

Коли звертатися до лікаря

NHS радить звернутися до лікаря загальної практики, якщо ви вириваєте волосся або помічаєте, що це робить ваша дитина, особливо якщо волосся ковтається, оскільки ковтання волосся може утворювати грудки у шлунку та призводити до серйозних захворювань. Щодо пошкодження шкіри, зверніться до лікаря загальної практики, якщо ви не можете зупинитися, якщо ви завдаєте серйозної шкоди, наприклад порізів, що не загоюються протягом кількох днів, або якщо це викликає у вас емоційний стрес чи впливає на ваше повсякденне життя. Те саме стосується кусання нігтів, яке пошкоджує шкіру або призводить до інфекцій.

Сховування цього може ускладнити ситуацію

NHS зазначає, що трих може викликати почуття сорому та низьку самооцінку, і що люди часто намагаються зберігати це в собі. Відкриття перед тими, кому ви довіряєте, може допомогти, адже приховування іноді може погіршувати тривогу, а багато людей, які навчилися керувати трихом, кажуть, що обговорення цього призводило до меншого видирання волосся. Та сама порада стосується й висмикування шкіри: повідомте про це інших, оскільки вони можуть допомогти помітити, коли ви це робите. Це звички з назвою, а не вада характеру.

Де підходить NailSafe

NailSafe створено для боротьби з обкушуванням нігтів. Його швидкий журнал записує, який палець, в якій ситуації, наприклад, під час перегляду екрана, на нараді, від нудьги або стресу, і чи ви встояли чи все-таки обкусили, щоб ваші звички ставали видимими з часом. Desk Mode, тримаючи ваш iPhone піднятим і активуючи фронтальну камеру, може сигналізувати, коли ваша рука тримається біля рота, а короткий SOS-регламент дає вам чим зайнятись, як тільки ви помічаєте бажання обкусити нігті. Додаток не відстежує види дерматомнії, такі як висмикування волосся або розчісування шкіри на інших частинах тіла, і не є лікуванням трихотиломанії або розладу шкірного дерматозу. Його розділ Learn описує обкушування нігтів як частину цієї групи і містить посилання на сторінки NHS щодо обох станів.

Додаткові матеріали

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment